Hipokrat se bavio pitanjima medicinske etike. Evolucija tradicionalne medicinske etike. Osobine Percivalove medicinske etike

Medicinska etika je dio opće etike koja se tiče morala, moralnih standarda, kojim bi se trebali rukovoditi zdravstveni radnici u odnosima sa pacijentima i kolegama stručnjacima. Sa konceptom medicinska etika usko povezana medicinska deontologija, koju treba posmatrati kao skup principa i pravila ponašanja medicinski radnici sa ciljem postizanja maksimalne koristi za pacijenta u liječenju i prevenciji, ispunjavanju medicinske dužnosti, dužnosti zdravstvenog radnika.

Rad liječnika odnosi se na one vrste aktivnosti koje zahtijevaju obavezno poznavanje različitih (uglavnom karakterističnih samo za ovu profesiju) moralnih pravila ponašanja u odnosima s drugima i prije svega s bolesnim osobama. Djelatnost medicinskih radnika, pa i srednjih, zbog svoje složenosti i raznovrsnosti, ne uklapaju se uvijek u okvire službenih propisa zakona, uputstava i smjernica. Često lekar mora da deluje u uslovima koji isključuju mogućnost dobijanja kvalifikovanog saveta ili uputstva. U takvim slučajevima ljekar ili drugi zdravstveni radnik opravdanje za svoje postupke nalazi ne samo u postojećim zakonima i uputstvima, već iu postojećim moralna pravila njihovu profesiju, kao i u shvatanju lekarske (medicinske) dužnosti. Medicinska etika je u velikoj mjeri odraz ovih utvrđenih profesionalnih medicinskih pravila i postojećih ideja o medicinskoj dužnosti (liječničkoj dužnosti). Iskustvo brojnih generacija ljekara i najboljih predstavnika medicinske etike iskristalisalo se u pravilima medicinske etike. medicinska profesija.

Izvanredni antički lekar, Hipokrat, ne samo da je unapredio umetnost lečenja, već sam po prvi put razvio koherentan sistem određenih pravila ponašanja lekara u odnosu na pacijenta. Za liječnike, prema Hipokratu i njegovim sljedbenicima, osnovna pravila bi trebala biti: ne nanosi štetu, ne otkriva tajne pacijenta, ne obmanjuje pacijenta, ne očajava do kraja u mogućnosti spašavanja pacijenta itd. Ove i druge izjave postale su poznate kao „Hipokratova zakletva»; oni su se ogledali u takozvanom fakultetskom obećanju, ili doktorskoj zakletvi, svečanoj obavezi koju su doktori potpisali po završetku studija. Sadržaj obećanja fakulteta je u velikoj mjeri bio kodeks. Razvoj glavnih humanih osobina sadržanih u Hipokratovoj zakletvi i fakultetskom obećanju, i odraz moralnog kodeksa graditelja komunizma, je zakletva doktora u Sovjetskom Savezu, koju polažu građani SSSR-a koji završio višu medicinsku obrazovne ustanove SSSR i dobio zvanje doktora [Osnove zakonodavstva SSSR-a i saveznih republika o zdravstvenoj zaštiti (član 13)].

Etičke ideje, uključujući i one vezane za medicinu, uvijek imaju klasni karakter. U uslovima kapitalizma, u kojem je osnova zdravstvene zaštite privatna praksa, značajan dio ljekara i drugih medicinskih radnika nastoji, prije svega, postići individualno blagostanje i priznanje, često na štetu interesa pacijent. U kapitalističkim zemljama, pravo na "slobodu" propisivanja lijekova doktori često koriste za dogovaranje s farmaceutima i farmaceutskim firmama, koje daju "bonuse" doktorima za prepisivanje skupih lijekova, ponekad nepotrebnih ili čak štetnih.

Između pacijenata i doktora u kapitalističkim zemljama postoje nepremostive barijere, uglavnom ekonomske. Doktor je zainteresovan da poveća svoju klijentelu, kako bi bilo više pacijenata, jer njegov budžet zavisi od honorara koje prima od pacijenata.

Odnos lekara kod nas i drugih socijalističkih zemalja suštinski se razlikuje od odnosa lekara u kapitalističkim zemljama. Tamo privatna praksa stvara konkurenciju među njima, borbu za klijentelu. U SSSR-u i drugim socijalističkim zemljama, javno dostupna i besplatna medicinska njega stvara uslove za istinski drugarski odnos između medicinskih radnika, poštovanje i međusobnu pomoć.

Hipokratova zbirka sadrži pet eseja o medicinskoj etici i pravilima medicinskog života u staroj Grčkoj. To su "Zakletva", "Zakon", "O doktoru", "O pristojnom ponašanju" i "Uputstvo". Zajedno sa ostalim radovima Zbirke daju potpunu sliku o obuci i moralnom vaspitanju iscjelitelja i zahtjevima koji su im se postavljali u društvu.

U procesu učenja, budući iscjelitelj je morao u sebi obrazovati i stalno usavršavati „prezir prema novcu, savjesnost, skromnost... odlučnost, urednost, obilje misli, poznavanje svega što je korisno i potrebno za život, odbojnost prema poroku. , poricanje sujevjernog straha od bogova, božanske superiornosti ... Uostalom, doktor-filozof je jednak Bogu ”(“ O pristojnom ponašanju “).

Iscjelitelj mora naučiti da ima na umu lijekove, načine njihove pripreme i pravilnu primjenu, da se ne izgubi kraj kreveta pacijenta, često ga posjećuje i pažljivo promatra varljive znakove promjene. “Sve to treba raditi smireno i vješto, skrivajući mnogo od pacijenta u njegovim naredbama, naređujući vedrim i jasnim pogledom šta treba učiniti, i odvraćajući pacijenta od njegovih želja istrajnošću i strogošću” („O pristojnom ponašanju ”). Međutim, kada se liječi pacijent, potrebno je zapamtiti prvu zapovijest: "prije svega, ne čini zlo." Kasnije će se ova teza pojaviti u latinskoj literaturi: "Primum non pose-ge".

Zabrinut za zdravlje pacijenta, iscjeliteljica ne bi trebala početi brigom o svojoj naknadi (naknadi), jer je „obraćanje pažnje na to štetno za pacijenta.“ Ako se ukaže da pomogne strancu ili siromašnoj osobi, onda to posebno treba dostaviti takvim ljudima ”(“ Uputstva “).

Zajedno sa visokim profesionalnih zahtjeva pridavao se veliki značaj izgled iscjelitelja i njegovog ponašanja u društvu, "za one koji sami nemaju dobar izgled u svom tijelu, gomila se smatra nesposobnom da ima pravu brigu za druge." Stoga je primjereno da se iscjelitelj „čuva čistim, ima dobru odjeću i trlja se mirisnim melema, jer je sve to pacijentima obično ugodno... On mora biti pravedan u svim okolnostima, jer u mnogim slučajevima pomoć pravda je potrebna” („O doktoru”).

Na kraju studija, budući iscjelitelj je položio “Zakletvu”, koju je nepovredivo slijedio cijeli život, jer “ko uspije u nauci, a zaostaje u moralu, više je štetan nego koristan”.

Kada je "Zakletva" prvi put sastavljena nije poznato. U usmenom obliku prelazio je s jedne generacije na drugu i u svojim glavnim crtama nastao je prije Hipokrata. U III veku. BC e. "Zakletva" je uvrštena u "Hipokratovu zbirku", nakon čega je u širokim krugovima počela da se naziva Hipokratovim imenom.

Uz medicinsku "zakletvu", u staroj Grčkoj postojale su zakonske "zakletve", zakletve svjedoka i mnoge druge. Svi su oni preuzeli pomoć bogova koji su posvetili "Zakletvu" i kaznili krivokletnike (u slučaju medicinske "Zakletve" to su bogovi Apolon, Asklepije, Higija i Panaceja). Tako je "Zakletva" koju je iscjelitelj dao po završetku školovanja, s jedne strane, štitila pacijente, kao garancija visokog medicinskog morala, a s druge strane, iscjelitelju je pružala puno povjerenje društva. Zakoni medicinske etike u staroj Grčkoj striktno su se sprovodili i bili su nepisani zakoni društva, jer, kako se kaže u "Uputstvu", "gdje postoji ljubav prema ljudima, postoji ljubav prema svojoj umjetnosti".

Danas svaka zemlja ima svoju „zakletvu“ (ili „zakletvu“) Noaha. Čuvajući opšti duh starogrčke "Zakletve", svaki od njih odgovara savremenom nivou razvoja medicinske nauke i prakse, odražava nacionalne karakteristike i opšte trendove u svetskom razvoju. Primer za to je najnoviji dodatak koji je unet u tekst Zakletve doktora Sovjetskog Saveza" kao odgovor na poziv III kongresa pokreta "Ljekari svijeta za sprječavanje nuklearnog rata", održano u Amsterdamu 1983. Evo ovih redova:

Svjesni opasnosti koju predstavlja nuklearno oružje, borite se neumorno za mir i za sprječavanje nuklearnog rata.

Ovaj poziv danas ujedinjuje poglede svih kontinenata zemaljskog sha-ea i s obnovljenom snagom podsjeća na veliku mudrost položenu u antici: visoki profesionalizam ima pravo na život samo pod uslovom visokog morala.

A. A. Stabredova

Hipokratova medicinska etika i moderna medicina

Etika (od drugog grčkog τὸ ἦθος ‘običaj, običaj’) je doktrina morala. Medicina je oblast nauke i Praktične aktivnosti usmjerene na očuvanje i jačanje zdravlja ljudi. Medicinska etika je sastavni dio etike. Nauke koje se trenutno bave medicinskom etikom su bioetika (od starogrčkog ὁ βίος 'život' i τὰ ἠθικά 'učenje o moralu, etika') i medicinska deontologija (od starogrčkog τὸ δο'έον, τὸ δο'έον i ὁ λόγος 'podučavanje').

U staroj Grčkoj, doktor koji je dao Posebna pažnja etički standardi iscjelitelj je bio Hipokrat - poznati iscjelitelj, koji je došao sa ostrva Kos. Hipokrat je u svojim raspravama odražavao neraskidivu vezu između medicine i etike. Ime Hipokrata povezuje se s idejom visokog moralnog karaktera i etike ponašanja liječnika. Etički stavovi, zahtjevi i zabrane Hipokrata izloženi su u knjigama Hipokratovog korpusa: Zakletva, Zakon, O ljekaru, O pristojnom ponašanju, Uputstva.

Proučavajući gore navedene rasprave, identifikovali smo osam Hipokratovih etičkih principa koji se odnose na odnos lekara prema pacijentima, kolegama i njegove moralne kvalitete.

Ovi principi su:

1. Princip neoštećenja, briga za dobrobit pacijenta, dominantni interesi pacijenta.

2. Princip pažljivog informisanja pacijenta, dozvoljavajući mu da bude dezinformisan.

3. Princip poštovanja života, negativan stav prema eutanaziji, saučesništvo u samoubistvu i abortus.

4. Posvećenost odricanju od intimnih odnosa sa pacijentima.

5. Načelo medicinske tajne i povjerljivosti.

6. Obaveze prema nastavnicima.

7. Posvećenost prenošenju znanja studentima i konsultaciji sa kolegama.

8. Obaveze profesionalnog i moralnog samousavršavanja i pristojnog ponašanja.

U našem članku ćemo uporediti Hipokratovu medicinsku etiku sa modernom i razmotriti kako etički principi u medicini.

Glavno načelo i u modernoj medicini i u Hipokratovoj etici je princip neoštećenja, briga za dobrobit pacijenta, dominantni interesi pacijenta. Hipokratova zakletva kaže: „Upraviću režim bolesnika u njihovu korist...<…>U koju god kuću da uđem, ući ću tamo za dobrobit bolesnika ”(“ Zakletva “). Kodeks medicinske etike Republike Bjelorusije kaže: „U radu ljekara neprihvatljiv je grub i nehuman odnos prema pacijentu, ponižavanje njegovog dostojanstva, izražavanje neprijateljstva ili sklonosti prema drugim pacijentima. Liječnik je dužan dati prednost interesima pacijenta, ako to ne nanosi štetu samom pacijentu ili onima oko njega.

Kod Hipokrata, princip pažljivog informisanja pacijenta, koji mu omogućava da bude dezinformisan, igra važnu ulogu. Traktat "O pristojnom ponašanju" kaže da doktor ima pravo sakriti sve detalje o toku bolesti kako ne bi pogoršao situaciju pacijenta: "Sve ... treba raditi mirno i vješto, skrivajući puno od pacijenta u njegovim naredbama... i ne govoreći pacijentima šta će doći ili je došlo, jer su mnogi pacijenti upravo iz tog razloga... dovedeni u ekstremno stanje” („O pristojnom ponašanju, XVI). Međutim, u modernoj medicinskoj etici, za razliku od etike Hipokrata, pacijent ima pravo na potpunu informaciju o dijagnozi, svrsi predloženog liječenja, njegovim mogućim posljedicama i prognozi u slučaju odbijanja liječenja.

Jedan od ključni principi Hipokratova medicinska etika može se nazvati principom poštovanja života, negativnim stavom prema eutanaziji, saučesništva u samoubistvu, pobačaju. “Zakletva” glasi: “Nikome neću dati smrtonosni agens koji se traži od mene i neću pokazati put za takav plan... Neću nijednoj ženi dati pesar za abortus” (“Zakletva”). U savremenom medicinskom društvu postoje različita gledišta o problemu eutanazije i pobačaja, ali većina doktora se pridržava Hipokratovog gledišta. Na primjer, Kodeks medicinske etike Republike Bjelorusije kaže: „Eutanazija kao čin namjernog lišavanja života pacijenta na njegov zahtjev ili na zahtjev njegovih rođaka je neprihvatljiva.“ A pravo doktora da odbije da izvrši abortus sadržano je u Ženevskoj deklaraciji Svjetskog medicinskog udruženja: „Pokazaću najveće poštovanje prema ljudskom životu od trenutka njegovog začeća i nikada, čak ni pod prijetnjom, neću koristiti svoj medicinski znanje nauštrb normi čovječanstva.” Što se tiče naše zemlje, u junu 2014. godine unesene su izmjene i dopune u bjeloruski zakon o zdravstvenoj zaštiti, koji se dotakao i pitanja vještačkog prekida trudnoće. Sada je pravo bjeloruskih ljekara da odbiju da izvrše abortus, ako je to u suprotnosti s njihovim uvjerenjima, zagarantovano zakonom, ali nove odredbe još nisu stupile na snagu.

Posebno treba istaći princip obaveze odricanja od intimnih odnosa sa pacijentima. "Zakletva" kaže: "U koju god kuću uđem, ući ću tamo... budući da sam daleko... od ljubavnih veza sa ženama i muškarcima, slobodnima i robovima" ("Zakletva"). Danas se takođe smatra neispravnim imati intimne odnose sa pacijentima. Stoga je ovaj princip u modernoj medicinskoj etici u potpunosti u skladu sa Hipokratovim učenjem.

Po našem mišljenju, jedno od najvažnijih načela medicinske etike je načelo ljekarske tajne. “Zakletva” kaže: “Šta god u toku liječenja... vidim ili čujem o ljudskom životu... o tome ću prećutati, smatrajući takve stvari tajnom” („Zakletva”). U modernom društvu ovaj princip je donekle izmijenjen. Na primjer, jedan od članova Kodeksa medicinske etike Republike Bjelorusije kaže: „Ljekar može otkriti informacije o zdravstvenom stanju pacijenta bliskim rođacima... kao i zdravstvenim vlastima i agencijama za provođenje zakona u slučajevima predviđenim prema zakonodavstvu Republike Bjelorusije.”

Važan princip je princip obaveze prema nastavnicima. „Zakletva“ kaže: „Kunem se... da ću onoga koji me je naučio liječničkoj umjetnosti smatrati ravnopravno sa svojim roditeljima, podijeliti s njim svoje bogatstvo i, ako je potrebno, pomoći mu u njegovim potrebama“ („Zakletva ”). U današnjem medicinskom društvu, budući doktori također obećavaju da će pokazati poštovanje prema svojim nastavnicima, kao što je navedeno u Ženevskoj deklaraciji Međunarodnog medicinskog udruženja: „Ja ću svojim nastavnicima dati poštovanje i zahvalnost koje zaslužuju.

Važan je i princip obaveze prenošenja znanja studentima i konsultacija sa kolegama. “Zakletva” glasi: “Kunem se... instrukcije, usmene lekcije i sve ostalo u nastavi da saopštavam svojim sinovima, sinovima mog učitelja i učenicima” (“Zakletva”). U raspravi "Uputstva" se kaže: "Nema ničeg sramotnog ako doktor kome je u svakom slučaju teško sa pacijentom... traži da pozove druge lekare sa kojima bi zajednički mogao da sazna stanje pacijenta" ("Uputstva", VIII). Kodeks medicinske etike Republike Bjelorusije kaže: „Ako ljekar ima profesionalnih poteškoća, mora odmah potražiti pomoć od kompetentnih specijalista.“

Posljednji od principa koje smo identificirali je obaveza profesionalnog i moralnog samousavršavanja i pristojnog ponašanja. "Zakletva" kaže: "Čist i besprijekoran ću provesti svoj život i svoju umjetnost" ("Zakletva"). Kodeks medicinske etike Republike Bjelorusije kaže: „Glavni uslov za uspješnu medicinsku djelatnost je profesionalna kompetencija ljekara i njegova visoka moralnih kvaliteta. Ljekar je dužan da usavršava svoju kvalifikaciju tokom svoje profesionalne djelatnosti.

Tako se u modernoj medicini neki od principa Hipokratove medicinske etike nisu promijenili, drugi su doživjeli neke promjene, a treći su kontroverzni kako među ljekarima tako i u društvu. Ujedinjuje ih činjenica da nisu prestali postojati s krajem Hipokratove ere, već u određenoj mjeri zadržavaju svoju relevantnost i razvijaju se zajedno s evolucijom društva.

Književnost

1. Hipokrat. Izabrane knjige / Hipokrat; per. iz grčkog prof. V. I. Rudneva; izd., unos. članci i napomene prof. V. P. Karpova. - Moskva: Država. ed. biol. i med. litara, 1936. - 736 str.

2. Kodeks medicinske etike Republike Bjelorusije [ Elektronski resurs]. - 1999. - Način pristupa: http://www.beldoc.by/documents//. - Datum pristupa: 01.04.2015.

3. Shamov, I. ALI. Bioetika: udžbenik. vodič kroz etičke i pravne dokumente i pravila/ I. A. Šamov, S. A. Abusuev. - Mahačkala: Izdavačka kuća DSMA, 2001. - 446 str.

O autoru(septembar 2015): Stabredava Alyaksandra Anatolyeva - student 2. godine specijalnosti "Klasična filologija" filološkog fakulteta beloruskog univerziteta Dzyarzhaŭnaga (Minsk).

Izlaz: Filalogijske studije = Studia philologica: sb. navuk. art. / pad crvena. G.I. Šaučenka, K. A. Tananuški; uredništvo: A. V. Garnik [i insh.]. - Problem. 8. - Minsk, 2015. - C. 75–78.

Bioetika je značajna tačka filozofskog znanja. Nastanak i razvoj bioetike usko je povezan s procesom promjene tradicionalne etike općenito, kao i medicinske i biološke etike posebno. To se može objasniti prije svega značajno povećanom pažnjom na ljudska prava (posebno u medicini, to su prava pacijenata) i stvaranjem najnovijih medicinskih tehnologija, koje stvaraju niz problema koji zahtijevaju hitno rješavanje, sa stanovišta prava i morala.

Osim toga, formiranje bioetike determinisano je kolosalnim promjenama u tehnološkoj podršci moderne medicine, velikim dostignućima u medicinskoj i kliničkoj praksi, koja su postala prihvatljiva zbog uspjeha transplantologije, genetskog inženjeringa, pojave nove opreme za podršku razvoju bioetike. život pacijenta i akumulacija praktičnog i relevantnog teorijskog znanja. Svi ovi procesi napravili su najakutnije moralne probleme sa kojima se sada suočavaju doktori, rodbina pacijenata, medicinsko osoblje.

Postoje li ograničenja za odredbu medicinsku njegu, a šta bi oni trebali biti u održavanju života smrtno bolesne osobe? Da li je eutanazija prihvatljiva u modernom društvu? Od kojeg vremena treba računati početak smrti? Od kada se ljudski fetus može smatrati živim bićem? Da li su abortusi dozvoljeni? Ovo su neka od pitanja sa kojima se suočava lekar, ali i društvo na današnjem nivou razvoja medicinske nauke.

Bioetika je interdisciplinarna istraživačka oblast koja se pojavila oko kasnih 1960-ih i ranih 1970-ih. Sam pojam "bioetika" uveo je W. R. Potter 1969. godine. Danas je njegovo tumačenje vrlo heterogeno. Ponekad pokušavaju da izjednače bioetiku sa biomedicinskom etikom, ograničavajući njen sadržaj na etičke probleme u odnosu doktor-pacijent. U širem smislu, bioetika uključuje niz socijalni problemi i problemi koji su povezani sa zdravstvenim sistemom, odnosom čovjeka prema životinjama i biljkama.

I također izraz "bioetika" sugerira da se fokusira na proučavanje živih bića, bez obzira da li se koriste u terapiji ili ne. Dakle, bioetika se rukovodi dostignućima moderne medicine i biologije u potkrepljivanju ili rješavanju moralnih problema koji se javljaju u toku naučnog istraživanja.

U prošlosti je bilo razni modeli, pristupi pitanju morala u medicini. Hajde da razmotrimo neke od njih.

Hipokratov model ("ne naškoditi")

Principi liječenja, koje je postavio "otac medicine" Hipokrat (460-377 pne), nalaze se u korijenima medicinske etike. Čuveni iscjelitelj u svojoj poznatoj "Zakletvi" formulisao je obaveze ljekara prema pacijentu. Njegov glavni stav je princip "ne naškoditi". Čak i uprkos činjenici da su od tada prošli vekovi, „Zakletva“ nije izgubila svoju vitalnost, štaviše, ona je standard za izgradnju mnogih savremenih etičkih dokumenata. Konkretno, ruska lekarska zakletva, koja je odobrena na 4. konferenciji Udruženja ruskih lekara u Moskvi u novembru 1994. godine, sadrži stavove koji su bliski po duhu, pa čak i po rečima.

Paracelsusov model ("čini dobro")

Drugi model medicinske etike formiran je u srednjem vijeku. Najjasnije, njegove postulate je izneo lekar Paracelzus (1493-1541). Za razliku od Hipokratove zakletve, kada doktor svojim stavom zadobije društveno povjerenje pacijenta, u paracelsovskom modelu je od najveće važnosti paternalizam – emocionalni i duhovni kontakt između liječnika i pacijenta, na osnovu kojeg se odvija proces liječenja. je izgrađen.

U duhu srednjeg veka, odnos lekara i pacijenta može se uporediti sa odnosom duhovnog mentora i novaka, budući da se koncept „pater“ (lat. – otac) u hrišćanstvu odnosi i na Boga. Suštinu odnosa između lekara i pacijenta određuje dobro delo lekara, a dobro, zauzvrat, ima božansko poreklo, jer svako dobro nam dolazi odozgo, od Boga.

Deontološki model (princip "poštivanja dužnosti") formiran kasnije. Zasniva se na principu "poštivanja dužnosti" (od grčkog. deontos - "dužan"). Zasniva se na strogom poštovanju propisa moralnog poretka, poštovanju određenog skupa pravila koja su ustanovljena od strane medicinske zajednice, društva, kao i vlastitog uma i volje lekara za njihovo obavezno sprovođenje. Svaka medicinska specijalnost ima svoj "kodeks časti", nepoštivanje kojeg je kažnjivo disciplinskim merama ili čak isključenjem iz medicinske klase.

Bioetika se također shvaća kao princip "poštovanja ljudskih prava i dostojanstva". Savremena medicina, genetika, biologija, relevantne biomedicinske tehnologije su se veoma približile problemu upravljanja i predviđanja nasljednosti, problemu života i smrti organizama, kontroli mnogih funkcija ljudskog tijela, čak i na tkivnom, ćelijskom nivou.

Iz tog razloga, pitanje poštovanja prava i sloboda pacijenta kao pojedinca postalo je akutnije nego ikad. Poštivanje prava pacijenata (pravo na informacije, pravo na izbor itd.) povjereno je etičkim komisijama, čime je bioetika zapravo javna institucija.

Razmatrani istorijski modeli se mogu smatrati „idealnim“. Danas u praksi postoje realniji modeli koji uključuju neke pravne aspekte opisanog odnosa.

Ponekad se većina problema javlja u medicinskoj praksi gdje ih ni stanje pacijenta ni procedure koje mu sami prepisuju ne stvaraju. U svakodnevnim kontaktima sa pacijentima, moralno vanredne situacije uglavnom ne nastaju.

Najvažniji problem savremene medicinske etike je da zdravstvena zaštita treba da bude pravo svake osobe, a ne privilegija ograničenog kruga ljudi koji to mogu priuštiti. Danas, kao i u prošlosti, medicina ne ide ovim putem, iako ova norma kao moralni zahtjev danas dobija sve više priznanja. Dvije revolucije su imale važnu ulogu: biološka i društvena. Zahvaljujući prvoj revoluciji zdravstvena zaštita je postala pravo svakog čovjeka. Svi članovi društva moraju se smatrati jednakima u onome što je sjedinjeno s njihovim ljudskim kvalitetima – dostojanstvom, slobodom i individualnošću. Prema ljudskom pravu na zdravstvenu zaštitu, istorijski uspostavljeni modeli moralnih odnosa "liječnik-pacijent" i država modernog društva, sljedeći sintetički modeli odnosa između liječnika i pacijenta mogu se smatrati prihvatljivim.

Model "tehničkog" tipa

Jedan od rezultata biološke revolucije je uspon naučnika medicine. Naučna tradicija nalaže naučniku da bude "nepristrasan". Njegov rad mora biti zasnovan na činjenicama, doktor mora izbjegavati vrijednosne sudove, tek nakon kreiranja atomska bomba i medicinskim istraživanjima nacista, kada ispitaniku nisu priznata nikakva prava (govorimo o eksperimentima koji su izvedeni na zatvorenicima koncentracionih logora), čovječanstvo je počelo shvaćati opasnost takvog položaja.

Pravi naučnik ne može biti iznad univerzalnih ljudskih vrijednosti. Prilikom donošenja važnih odluka, on takođe ne može da izbegne sudove moralnog i drugog vrednosnog karaktera.

Model svetog tipa

Paternalistički model odnosa doktor-pacijent postao je polaran u odnosu na gore opisani model. Sociolog Robert N. Wilson okarakterisao je ovaj model kao svet.

Glavni moralni princip, koji formuliše tradiciju svetog pogleda, kaže: "Pomažući pacijentu, nemoj mu nauditi."

U djelima medicinske sociologije može se naći stav da se slike djeteta i roditelja uvijek javljaju između pacijenta i doktora.

Iako paternalizam u rasponu vrijednosti uskraćuje pacijentima mogućnost da prihvate sopstvena rešenja, prebacujući to doktoru. Stoga je za uravnotežen etički sistem potrebno proširiti raspon moralnih normi kojih se ljekari moraju pridržavati. Evo osnovnih principa kojih se lekar mora pridržavati u ovom modelu.

1. Koristi i ne čini štetu. Niko ne može ukloniti moralnu obavezu. Liječnik bi trebao donijeti samo korist pacijentu, izbjegavajući potpuno nanošenje štete. Ovaj princip je uzet u širokom kontekstu i čini samo jedan element čitave mase moralnih obaveza.

2. Zaštititi ličnu slobodu. Osnovna vrijednost svakog društva je lična sloboda. Lična sloboda i doktora i pacijenta mora biti zaštićena, čak i ako se nekome čini da bi to moglo biti štetno. Prosudba bilo koje grupe ljudi ne treba da služi kao autoritet u odlučivanju šta je korisno, a šta štetno.

3. Zaštititi ljudsko dostojanstvo. Jednakost svih ljudi prema njihovim moralnim principima podrazumijeva da svako od nas ima glavnu ljudsko dostojanstvo. Lična sloboda izbora, potpuna kontrola nad svojim tijelom i vlastitim životom doprinose ostvarivanju ljudskog dostojanstva.

4. Govorite istinu i držite obećanja. Moralna dužnost ljekara da govori istinu i da drži data obećanja razumna je koliko i tradicionalna. Ali može se samo žaliti što se ovi osnovi za interakciju među ljudima mogu učiniti minimalnim kako bi se poštivao princip „ne naškodi“.

5. Poštujte pravdu i vratite je. Socijalna revolucija povećala je zabrinutost javnosti oko jednakosti raspodjele osnovnih medicinske usluge.

Dakle, ako je zdravstvena zaštita pravo, onda ovo pravo treba da bude za svakoga. Negativna karakteristika takvog modela je da je poštovanje svih ovih principa povjereno samo liječniku, što od njega zahtijeva najviše moralne kvalitete.

Nažalost, sada je sličan pristup u pružanju medicinskih usluga veoma teško implementirati zbog visokog stepena diskriminacije po različitim osnovama (materijalna, rasna, seksualna itd.).

| |

Prvi dio "Zakletve" sadrži opis odnosa unutar medicinske profesije, posebno između nastavnika i učenika. Onaj ko uđe u profesiju zapravo postaje usvojeni član učiteljske porodice, a njegove najjače obaveze su upravo prema učitelju i učiteljskoj porodici. Važni su zahtjevi koji zabranjuju otkrivanje medicinskih znanja onima koji nisu položili zakletvu i štite redove profesije od prodora nedostojnih. Medicinska zajednica nam se tako čini kao vrlo zatvorena društvena organizacija, što bi se moglo označiti riječima kao što su "red" ili "klan".[ ...]

Liječenje, koje u određenim situacijama podrazumijeva potrebu za vizualnim i sličnim pregledima pacijenta od strane ljekara suprotnog pola, takoreći ruši odgovarajuće moralne barijere, „zanemaruje“ kulturni kontekst rodnih odnosa u društvu. To je ova strana medicinska praksa, kao i posebna dubina duhovnog kontakta, uticaj doktora na pacijenta (pa čak i moć nad njim) sadrže mogućnost zlostavljanja.[...]

Problem koji je postavio Hipokrat zadržava svoju praktičnu važnost za modernu medicinu. Na primjer, 1991. godine Komitet za etička i pravna pitanja Američkog medicinskog udruženja, nakon razmatranja etičkih aspekata odnosa između liječnika i pacijenata, donio je posebnu odluku: intimni kontakti između liječnika i pacijenta koji se javljaju tokom liječenja su nemoralno.[ ...]

Možda nijedna od ideja Hipokratove etike danas, na prijelazu iz 21. stoljeća, ne privlači više interesa (ne samo u profesionalnom medicinskom okruženju, već iu društvu u cjelini) od ideje poštovanja ljudskog života. Sva ogromna moderna literatura posvećena problemima eutanazije i abortusa, u određenom smislu, svodi se na polemiku pristalica i protivnika Hipokratove pozicije: „Neću nikome dati smrtonosno sredstvo koje se od mene traži i neću pokazati put za takav plan; isto tako, ni jednoj ženi neću dati pesar za abortus.”[ ...]

Iako se termin „eutanazija“ ne sreće u Hipokratovim tekstovima, data odredba „Zakletve“ očigledno ne dozvoljava takav moralni izbor lekara u odnosu na umirućeg pacijenta, koji se u modernoj literaturi o bioetici naziva „ aktivna eutanazija”; taktika “pomaganja u samoubistvu”, o kojoj se također vrlo široko raspravlja u poslednjih godina(za više o tome, pogledajte poglavlje X).[ ...]

Kao što vidimo, mnoge bitne karakteristike “paternalističkog modela” odnosa između doktora i pacijenta razvile su se još u Hipokratovo doba. Očinsko-pokroviteljski stil ponašanja liječnika također je svojstven mnogim drugim savjetima i uputstvima Hipokratovog korpusa.[...]

Sastavni dio Hipokratove etike su moralni recepti koji se tiču ​​međusobnog odnosa ljekara: „Nema ništa sramotno ako doktor kome je u svakom slučaju teško sa pacijentom... traži da pozove druge doktore.” Istovremeno, "liječnici koji zajedno pregledavaju pacijenta ne bi se trebali međusobno svađati i ismijavati". Nije primjereno da se ljekari porede sa „komšijama po trgovini na trgu“, „procjena ljekara nikada ne smije izazvati zavist kod drugog“. Suočeni s greškom kolege, morate barem imati na umu da ste i vi osoba, a možete i pogriješiti, „jer u svakom izobilju postoji nedostatak.”[ ...]

Moralna i etička uputstva Hipokrata upućuju doktoru da drži pod etičkom kontrolom ne samo profesionalna aktivnost ali i cijeli vaš životni stil. Da, ovo je toliko visoka etika da se postavlja pitanje - da li je moguće da osoba-liječnik položi zakletvu: „Provest ću svoj život čisto i besprijekorno“? Evo, posebno, po kojoj se cijeni daje "dobra slava" u medicini: "Meni, koji neprikosnoveno ispunjavam zakletvu... neka se da... svim ljudima slava u vjekove." Ovo je pravo značenje sadržano u riječima (samo na prvi pogled arogantnim): “Medicina je zaista najplemenitija od svih umjetnosti.”[ ...]

Problem autoriteta medicine kod Hipokrata ima još jedan vrlo važan aspekt- ovo je ocjena i kritika aktivnosti "pseudoliječara". Autor knjige “Zakon” o doktorima kaže: “ima ih mnogo po činu, a u stvarnosti ih je što manje”. Knjiga „O pristojnom ponašanju“ govori o onima koji „posedujući profesionalnu spretnost obmanjuju ljude... Svako ih prepoznaje po odeći i drugim ukrasima“. Što se tiče pravih doktora, onda, koji imaju mnoge pozitivne osobine („zahtjevni prema debatantima, razboriti u sklapanju poznanstava sa sebi sličnima“ itd.), oni također „popuštaju opće informacije sve što je prihvaćeno od nauke.” Međutim, u svjetlu teksta „Zakletve“, ovo „za opće informacije“ najvjerovatnije uključuje samo ograničeni krug elite.