Hipokrat se bavio pitanjima medicinske etike. Evolucija tradicionalne medicinske etike. Značajke Percivalove medicinske etike

Medicinska etika je dio opće etike koji se tiče morala, moralni standardi, kojim se trebaju rukovoditi zdravstveni radnici u odnosima s pacijentima i kolegama stručnjacima. S konceptom medicinska etika usko povezana medicinska deontologija, koju treba promatrati kao skup načela i pravila ponašanja medicinski radnici usmjerena na postizanje najveće koristi za bolesnika u liječenju i prevenciji, na ispunjavanje liječničke dužnosti, dužnosti zdravstvenog radnika.

Rad liječnika odnosi se na one vrste djelatnosti koje zahtijevaju obvezno poznavanje različitih (uglavnom karakterističnih samo za ovu profesiju) moralnih pravila ponašanja u odnosima s drugima, a prije svega s bolesnim osobama. Poslovi medicinskih radnika, uključujući i srednje, zbog svoje složenosti i raznolikosti ne uklapaju se uvijek u okvire službenih propisa zakona, uputa i smjernica. Često liječnik mora djelovati u uvjetima koji isključuju mogućnost dobivanja kvalificiranog savjeta ili uputa. U takvim slučajevima liječnik ili drugi zdravstveni djelatnik nalazi opravdanje za svoje postupke ne samo u postojećim zakonima i uputama, već iu postojećim moralna pravila svojoj struci, kao i u shvaćanju liječničke (liječničke) dužnosti. Medicinska etika je uvelike odraz ovih ustaljenih strukovnih medicinskih pravila i postojećih predodžbi o liječničkoj dužnosti (liječničkoj dužnosti). Iskustvo brojnih generacija liječnika i najboljih predstavnika liječničke etike iskristaliziralo se u pravilima liječničke etike. medicinsko zvanje.

Izvanredni liječnik antike, Hipokrat, ne samo da je unaprijedio umjetnost liječenja, već je prvi put razvio koherentan sustav jasnih pravila ponašanja liječnika u odnosu na pacijenta. Za liječnike bi, prema Hipokratu i njegovim sljedbenicima, osnovna pravila trebala biti: ne nauditi, ne odavati tajne bolesnika, ne obmanjivati ​​bolesnika, ne očajavati do kraja u mogućnosti spasa bolesnika itd. Ove i druge izjave postale su poznate kao “Hipokratova zakletva”; one su se ogledale u tzv. fakultetskom obećanju, odnosno doktorskoj prisezi, svečanoj obvezi koju su doktori potpisivali po završetku studija. Sadržaj fakultetskog obećanja u velikoj je mjeri bio kodeks. Razvoj glavnih humanih obilježja sadržanih u Hipokratovoj zakletvi i fakultetskom obećanju, te odraz moralnog kodeksa graditelja komunizma, jest prisega liječnika u Sovjetskom Savezu koju polažu građani SSSR-a koji završio višu medicinsku obrazovne ustanove SSSR i dobio titulu doktora [Osnove zakonodavstva SSSR-a i saveznih republika o zdravstvenoj zaštiti (članak 13)].

Etičke ideje, pa tako i one vezane uz medicinu, uvijek imaju klasni karakter. U uvjetima kapitalizma, u kojemu je temelj medicinske skrbi privatna praksa, znatan dio liječnika i drugih zdravstvenih djelatnika nastoji prije svega postići individualnu dobrobit i priznanje, često nauštrb interesa pacijent. U kapitalističkim zemljama pravo na "slobodu" propisivanja lijekova liječnici često koriste za dogovaranje s farmaceutima i farmaceutskim tvrtkama koje liječnicima daju "bonuse" za propisivanje skupih lijekova, ponekad nepotrebnih ili čak štetnih.

Između pacijenata i liječnika u kapitalističkim zemljama postoje nepremostive barijere, uglavnom ekonomske. Liječniku je u interesu povećati svoju klijentelu, kako bi bilo više pacijenata, jer njegov proračun ovisi o honorarima koje prima od pacijenata.

Odnos liječnika kod nas i drugih socijalističkih zemalja bitno se razlikuje od odnosa liječnika u kapitalističkim zemljama. Tamo privatna praksa rađa međusobno natjecanje, borbu za klijentelu. U SSSR-u iu drugim socijalističkim zemljama javno dostupna i besplatna medicinska skrb stvara uvjete za istinski prijateljske odnose između medicinskih radnika, poštovanje i uzajamnu pomoć.

Hipokratova zbirka sadrži pet eseja o medicinskoj etici i pravilima liječničkog života u staroj Grčkoj. To su "Zakletva", "Zakon", "O liječniku", "O pristojnom ponašanju" i "Uputa". Zajedno s ostalim djelima Zbirke daju cjelovitu sliku o školovanju i moralnom odgoju iscjelitelja i zahtjevima koji su se pred njih postavljali u društvu.

U procesu učenja budući iscjelitelj morao je u sebi odgajati i stalno usavršavati „prezir prema novcu, savjesnost, skromnost... odlučnost, urednost, obilje misli, poznavanje svega što je korisno i potrebno za život, odbojnost prema porocima. , poricanje praznovjernog straha od bogova, božanske superiornosti ... Uostalom, doktor-filozof je jednak Bogu ”(„ O pristojnom ponašanju ”).

Iscjelitelj mora naučiti imati na umu lijekove, načine njihove pripreme i pravilnu primjenu, ne gubiti se uz krevet bolesnika, često ga posjećivati ​​i pažljivo promatrati varljive znakove promjene. “Sve to treba činiti smireno i vješto, skrivajući mnogo od bolesnika u njegovim naredbama, naređujući vedrim i jasnim pogledom što treba činiti, a odvraćati bolesnika od njegovih želja ustrajnošću i strogošću” (“O pristojnom ponašanju”). ”). Međutim, kada liječite bolesnika, potrebno je zapamtiti prvu zapovijed: "prije svega, ne čini štetu." Kasnije će se ova teza pojaviti u latinskoj literaturi: "Primum non pose-ge".

Zabrinut za zdravlje pacijenta, iscjelitelj ne bi trebao započeti s brigom o svom honoraru (naknadi), jer je "obraćanje pažnje na to štetno za pacijenta." Ako se predstavlja da pomaže strancu ili siromašnoj osobi, tada je posebno treba dostaviti takvim ljudima ”(„Upute”).

Uz visoku profesionalni zahtjevi pridavala se velika važnost izgled iscjelitelja i njegovo ponašanje u društvu, "za one koji sami nemaju dobar izgled u svom tijelu, gomila se smatra nesposobnom da ima pravu brigu za druge." Stoga je prikladno da se iscjelitelj “drži čist, ima dobru odjeću i maže se mirisnim pomastima, jer je sve to obično ugodno za pacijente ... On mora biti pravedan pod svim okolnostima, jer u mnogim slučajevima pomoć treba pravde” (“O doktoru”).

Na kraju studija, budući iscjelitelj položio je “Zakletvu” koju je nepovredivo slijedio cijeli život, jer “onaj tko uspijeva u znanostima, a zaostaje u moralu, više je štetan nego koristan”.

Kada je "Zakletva" prvi put sastavljena nije poznato. U usmenom je obliku prelazio s koljena na koljeno i u svojim je glavnim značajkama nastao prije Hipokrata. U III stoljeću. PRIJE KRISTA e. "Zakletva" je uvrštena u "Hipokratovu zbirku", nakon čega se u širokim krugovima počela nazivati ​​Hipokratovim imenom.

Uz medicinsku “Zakletvu” u staroj Grčkoj su postojale zakonske “Zakletve”, zakletve svjedoka i mnoge druge. Svi su oni preuzeli pomoć bogova koji su posvetili "Zakletvu" i kaznili krivokletnike (u slučaju medicinske "Zakletve" to su bogovi Apolon, Asklepije, Higije i Panacea). Tako je "Zakletva" koju iscjelitelj daje po završetku studija s jedne strane štitila pacijente, jamčeći visoku liječničku moralnost, as druge strane osiguravala je iscjelitelju puno povjerenje društva. Zakoni liječničke etike u staroj Grčkoj bili su strogo primjenjivani i bili su nepisani zakoni društva, jer, kako se kaže u „Uputama“, „gdje je ljubav prema ljudima, tu je i ljubav prema vlastitoj umjetnosti“.

Danas svaka zemlja ima svoju vlastitu “Zakletvu” (ili “Zakletvu”) noacha. Čuvajući opći duh starogrčke "Zakletve", svaka od njih odgovara suvremenoj razini razvoja medicinske znanosti i prakse, odražava nacionalne karakteristike i opće trendove u svjetskom razvoju. Primjer za to je posljednji dodatak koji je uvršten u tekst Zakletve liječnika Sovjetskog Saveza" kao odgovor na poziv III kongresa pokreta "Liječnici svijeta za prevenciju nuklearnog rata", održanom u Amsterdamu 1983. Evo ovih redaka:

Svjesni opasnosti koju predstavlja nuklearno oružje, neumorno se borite za mir i za sprječavanje nuklearnog rata.

Ovaj poziv danas ujedinjuje poglede svih kontinenata zemaljskog sha-ea i s novom snagom nas podsjeća na veliku mudrost postavljenu u antici: visoka profesionalnost ima pravo na život samo uz uvjet visoke moralnosti.

A. A. Stabredova

Medicinska etika Hipokrata i moderna medicina

Etika (od dr. grč. τὸ ἦθος ‘običaj, običaj’) je nauk o moralu. Medicina je područje znanosti i Praktične aktivnosti usmjerena na očuvanje i jačanje zdravlja ljudi. Medicinska etika je sastavni dio etike. Znanosti koje se trenutno bave medicinskom etikom su bioetika (od starogrčkog ὁ βίος 'život' i τὰ ἠθικά 'nauk o moralu, etika') i medicinska deontologija (od starogrčkog τὸ δέον, οντος 'dužnost, dužnost' i ὁ λόγος 'poučavanje').

U staroj Grčkoj liječnik koji je davao Posebna pažnja etičkim standardima iscjelitelj, bio je Hipokrat - poznati iscjelitelj, koji je došao s otoka Kosa. Upravo je Hipokrat u svojim raspravama odražavao neraskidivu vezu između medicine i etike. Ime Hipokrata povezuje se s idejom visokog moralnog karaktera i etike ponašanja liječnika. Etički stavovi, zahtjevi i zabrane Hipokrata izloženi su u knjigama Hipokratovog korpusa: Zakletva, Zakon, O liječniku, O pristojnom ponašanju, Upute.

Proučavajući gore navedene rasprave, identificirali smo osam Hipokratovih etičkih načela vezanih uz odnos liječnika prema pacijentima, kolegama i njegovim moralnim kvalitetama.

Ovi principi su:

1. Načelo neštetnosti, briga za dobrobit bolesnika, dominantni interesi bolesnika.

2. Načelo pažljivog informiranja bolesnika, dopuštajući mu da bude pogrešno informiran.

3. Načelo poštovanja života, negativan stav prema eutanaziji, suučesništvo u samoubojstvu i pobačaju.

4. Opredjeljenje za odricanje od intimnih odnosa s pacijentima.

5. Načelo liječničke tajne i povjerljivosti.

6. Obveze prema nastavnicima.

7. Opredijeljenost za prenošenje znanja studentima i savjetovanje s kolegama.

8. Obveze profesionalnog i moralnog samousavršavanja i pristojnog ponašanja.

U našem ćemo članku usporediti Hipokratovu medicinsku etiku s modernom i razmotriti kako etička načela u medicini.

Glavno načelo iu modernoj medicini iu Hipokratovoj etici je načelo nenanošenja štete, brige za dobrobit bolesnika, dominantnih interesa bolesnika. Hipokratova zakletva kaže: “Usmjerit ću režim bolesnika u njihovu korist...<…>U koju god kuću da uđem, ući ću tamo za dobrobit bolesnika” (“Zakletva”). Kodeks medicinske etike Republike Bjelorusije kaže: „U radu liječnika nedopustiv je grub i neljudski odnos prema pacijentu, ponižavanje njegovog dostojanstva, izražavanje neprijateljstva ili sklonosti drugim pacijentima. Liječnik je dužan dati prednost interesima bolesnika, ako time ne nanosi štetu samom bolesniku ili njegovoj okolini.

Kod Hipokrata važnu ulogu ima princip pažljivog informiranja bolesnika, koji dopušta da bude krivo informiran. Rasprava “O pristojnom ponašanju” kaže da liječnik ima pravo sakriti sve pojedinosti o tijeku bolesti kako ne bi pogoršao stanje bolesnika: “Sve ... treba raditi mirno i vješto, skrivajući puno od pacijenata u svojim naredbama ... i ne govoreći pacijentima što će doći ili je došlo, jer su mnogi pacijenti upravo iz tog razloga ... dovedeni u ekstremno stanje ”(“ O pristojnom ponašanju, XVI). Međutim, u suvremenoj medicinskoj etici, za razliku od Hipokratove etike, pacijent ima pravo na potpunu informaciju o dijagnozi, svrsi predloženog liječenja, njegovim mogućim posljedicama i prognozi u slučaju odbijanja liječenja.

Jedan od ključna načela Medicinska etika Hipokrata može se nazvati načelom poštivanja života, negativnim stavom prema eutanaziji, prema suučesništvu u samoubojstvu, prema pobačaju. “Zakletva” glasi: “Nikome neću dati smrtonosno sredstvo koje se od mene traži i neću pokazati put za takav plan... Neću nijednoj ženi dati pesar za pobačaj” (“Zakletva”). U suvremenom medicinskom društvu postoje različita stajališta o problemu eutanazije i pobačaja, ali većina liječnika drži se Hipokratovog stajališta. Na primjer, Kodeks medicinske etike Republike Bjelorusije kaže: "Eutanazija kao čin namjernog lišavanja života pacijenta na njegov zahtjev ili na zahtjev njegovih srodnika je neprihvatljiva." A pravo liječnika da odbije izvršiti pobačaj sadržano je u Ženevskoj deklaraciji Svjetske liječničke udruge: „Iskazat ću najveće poštovanje prema ljudskom životu od trenutka njegova začeća i nikada, čak ni pod prijetnjom, neću koristiti svoje medicinske znanja na štetu normi čovječanstva.” Što se tiče naše zemlje, u lipnju 2014. unesene su izmjene i dopune bjeloruskog zakona o zdravstvenoj zaštiti, koji se također dotaknuo pitanja umjetnog prekida trudnoće. Sada je pravo bjeloruskih liječnika da odbiju izvršiti pobačaj, ako je u suprotnosti s njihovim uvjerenjima, propisano zakonom, ali nove odredbe još nisu stupile na snagu.

Posebno treba istaknuti načelo obveze odricanja od intimnih odnosa s pacijentima. "Zakletva" kaže: "U koju god kuću uđem, ući ću tamo ... budući da sam daleko ... od ljubavnih veza sa ženama i muškarcima, slobodnima i robovima" ("Zakletva"). Danas se također smatra neispravnim imati intimne odnose s pacijentima. Dakle, ovo načelo u modernoj medicinskoj etici potpuno je u skladu s Hipokratovim učenjima.

Smatramo da je jedno od najvažnijih načela liječničke etike načelo liječničke tajne. “Zakletva” kaže: “Što god tijekom liječenja ... vidim ili čujem o ljudskom životu ... o tome ću šutjeti, smatrajući to tajnom” (“Zakletva”). U modernom društvu ovo je načelo donekle modificirano. Na primjer, jedan od članaka Kodeksa medicinske etike Republike Bjelorusije kaže: „Liječnik može otkriti podatke o zdravstvenom stanju pacijenta bliskim rođacima ... kao i zdravstvenim vlastima i agencijama za provođenje zakona u slučajevima predviđenim zakonodavstvom Republike Bjelorusije.”

Važno načelo je načelo obveze prema učiteljima. “Zakletva” kaže: “Zaklinjem se ... da ću onoga koji me naučio liječničkom umijeću smatrati ravnopravnim sa svojim roditeljima, dijeliti s njim svoje bogatstvo i, ako je potrebno, pomoći mu u njegovim potrebama” (“Zakletva” ”). U današnjem medicinskom društvu budući liječnici također obećavaju da će pokazivati ​​poštovanje prema svojim učiteljima, kao što je sadržano u Ženevskoj deklaraciji Međunarodnog medicinskog udruženja: "Svojim ću učiteljima dati poštovanje i zahvalnost koje zaslužuju."

Važan je i princip obveze prenošenja znanja studentima i savjetovanja s kolegama. “Zakletva” glasi: “Prisežem ... upute, usmene lekcije i sve ostalo u nastavi priopćiti svojim sinovima, sinovima svoga učitelja i učenicima” (“Zakletva”). U raspravi "Upute" stoji: "Nema ništa sramotno ako liječnik koji je u svakom slučaju težak s pacijentom ... traži da pozove druge liječnike s kojima bi zajednički mogao saznati stanje bolesnika" ("Upute", VIII). Kodeks medicinske etike Republike Bjelorusije kaže: "Ako liječnik ima profesionalnih poteškoća, mora odmah potražiti pomoć od nadležnih stručnjaka."

Posljednje od načela koje smo identificirali je obveza profesionalnog i moralnog samousavršavanja i pristojnog ponašanja. U "Zakletvi" se kaže: "Čist i neporočan provest ću svoj život i svoju umjetnost" ("Zakletva"). Kodeks medicinske etike Republike Bjelorusije navodi: „Glavni uvjet za uspješnu medicinsku djelatnost je profesionalna osposobljenost liječnika i njegova visoka moralne kvalitete. Liječnik je dužan usavršavati se tijekom cijele svoje profesionalne djelatnosti.

Tako se u suvremenoj medicini neka načela Hipokratove liječničke etike nisu promijenila, druga su doživjela neke promjene, a treća su kontroverzna i među liječnicima iu društvu. Ujedinjuje ih činjenica da nisu prestali postojati s krajem Hipokratove ere, već i dalje u određenoj mjeri zadržavaju svoju važnost i razvijaju se zajedno s evolucijom društva.

Književnost

1. Hipokrata. Izabrane knjige / Hipokrat; po. iz grčkog prof. V. I. Rudneva; izd. natuknica. članci i primjedbe prof. V. P. Karpova. - Moskva: Država. izd. biol. i med. litre, 1936. - 736 str.

2. Kodeks medicinske etike Republike Bjelorusije [ Elektronički izvor]. - 1999. - Način pristupa: http://www.beldoc.by/documents//. - Datum pristupa: 01.04.2015.

3. Šamov, I. ALI. Bioetika: udžbenik. vodič kroz etičke i pravne dokumente i propisi/ I. A. Šamov, S. A. Abusuev. - Mahačkala: Izdavačka kuća DSMA, 2001. - 446 str.

O autoru(rujan 2015.): Stabredava Alyaksandra Anatolyeva - studentica 2. godine specijalnosti "Klasična filologija" filološkog fakulteta bjeloruskog sveučilišta Dzyarzhaŭnaga (Minsk).

Izlaz: Filalogičke studije = Studia philologica: sb. navuk. umjetnost. / jastučić crvena. G.I. Shauchenka, K. A. Tananushki; uredništvo: A. V. Garnik [i inš.]. - Problem. 8. - Minsk, 2015. - C. 75–78.

Bioetika je značajna točka filozofskog znanja. Nastanak i razvoj bioetike usko je povezan s procesom mijenjanja tradicionalne etike općenito, a posebno medicinske i biološke etike. To se prvenstveno može objasniti značajno povećanom pažnjom prema ljudskim pravima (osobito u medicini, to su prava pacijenata) i stvaranjem najnovijih medicinskih tehnologija, što dovodi do brojnih problema koji zahtijevaju hitna rješenja, s gledišta i prava i morala.

Osim toga, formiranje bioetike određeno je kolosalnim promjenama u tehnološkoj potpori suvremene medicine, velikim dostignućima u medicinskoj i kliničkoj praksi, koja su postala prihvatljiva zahvaljujući uspjesima transplantologije, genetskog inženjeringa, pojavom nove opreme za podršku život pacijenta i akumulacija praktičnog i relevantnog teorijskog znanja. Svi ovi procesi učinili su najakutnijim moralne probleme s kojima se danas suočavaju liječnici, rodbina pacijenata, medicinsko osoblje.

Postoje li ograničenja u pružanju medicinska pomoć, a kakve bi one trebale biti u održavanju života smrtno bolesne osobe? Je li eutanazija prihvatljiva u modernom društvu? Od kojeg vremena treba računati početak smrti? Od kada se ljudski fetus može smatrati živim bićem? Jesu li pobačaji dopušteni? Ovo su neka od pitanja s kojima se suočava liječnik, ali i društvo na sadašnjoj razini razvoja medicinske znanosti.

Bioetika je interdisciplinarno istraživačko područje koje se pojavilo krajem 1960-ih i ranih 1970-ih. Sam pojam "bioetika" uveo je W. R. Potter 1969. godine. Danas je njegovo tumačenje vrlo heterogeno. Ponekad se bioetika pokušava izjednačiti s biomedicinskom etikom, ograničavajući njen sadržaj na etičke probleme u odnosu liječnik-pacijent. U širem smislu, bioetika uključuje niz socijalni problemi te probleme koji su povezani sa zdravstvenim sustavom, odnosom čovjeka prema životinjama i biljkama.

A također pojam "bioetika" sugerira da se usredotočuje na proučavanje živih bića, bez obzira koriste li se u terapiji ili ne. Dakle, bioetika se rukovodi dostignućima suvremene medicine i biologije u potkrepljivanju ili rješavanju moralnih problema koji se javljaju u tijeku znanstvenog istraživanja.

U prošlosti ih je bilo razni modeli, pristupi problematici morala u medicini. Razmotrimo neke od njih.

Hipokratov model ("ne naškodi")

Načela liječenja koja je postavio "otac medicine" Hipokrat (460.-377. pr. Kr.) nalaze se u ishodištu medicinske etike. Slavni iscjelitelj u svojoj poznatoj "Zakletvi" formulirao je obveze liječnika prema pacijentu. Njegovo glavno stajalište je načelo "ne štetiti". Čak i unatoč činjenici da su od tada prošla stoljeća, “Zakletva” nije izgubila svoju vitalnost, štoviše, ona je standard za izgradnju mnogih suvremenih etičkih dokumenata. Konkretno, Zakletva ruskog liječnika, koja je odobrena na 4. konferenciji Udruge ruskih liječnika u Moskvi u studenom 1994., sadrži stavove koji su bliski po duhu, pa čak i po riječima.

Paracelzusov model ("čini dobro")

Drugi model medicinske etike formiran je u srednjem vijeku. Najjasnije je njezine postavke iznio liječnik Paracelsus (1493.-1541.). Za razliku od Hipokratove zakletve, kada liječnik svojim stavom pridobija socijalno povjerenje pacijenta, u paracelzijanskom modelu od najveće je važnosti paternalizam – emocionalni i duhovni kontakt između liječnika i pacijenta, na temelju kojeg se odvija proces liječenja. izgrađena je.

U duhu srednjeg vijeka odnos liječnika i pacijenta može se usporediti s odnosom duhovnog mentora i novaka, budući da se pojam pater (lat. - otac) u kršćanstvu odnosi i na Boga. Bit odnosa između liječnika i bolesnika određena je dobrim djelom liječnika, a dobro pak ima božansko porijeklo, jer nam svako dobro dolazi odozgo, od Boga.

Deontološki model (princip "poštivanja dužnosti") Nastao kasnije. Temelji se na načelu "poštivanja dužnosti" (od grč. deontos - "dužan"). Temelji se na strogom poštivanju propisa moralnog reda, poštivanju određenog niza pravila koja su utvrđena od strane medicinske zajednice, društva, kao i vlastitog uma i volje liječnika za njihovu obaveznu provedbu. Svaka medicinska specijalnost ima svoj "kodeks časti", čije se nepoštivanje kažnjava disciplinskim mjerama ili čak isključenjem iz liječničke klase.

Pod bioetikom se podrazumijeva i načelo „poštivanja ljudskih prava i dostojanstva“. Suvremena medicina, genetika, biologija, relevantne biomedicinske tehnologije jako su se približile problemu upravljanja i predviđanja nasljeđa, problemu života i smrti organizama, kontroli mnogih funkcija ljudskog organizma, čak i na tkivnoj, staničnoj razini.

Zbog toga je pitanje poštivanja prava i sloboda pacijenta kao pojedinca postalo akutnije nego ikad. Poštivanje prava pacijenata (pravo na informaciju, pravo na izbor itd.) povjereno je etičkim povjerenstvima, čime je bioetika zapravo postala javna institucija.

Razmatrani povijesni modeli mogu se smatrati "idealnima". Danas u praksi postoje realniji modeli koji uključuju neke pravne aspekte opisanog odnosa.

Ponekad se većina problema javlja u liječničkoj praksi gdje ih ne generiraju niti stanje bolesnika niti postupci koji su mu propisani sami po sebi. U svakodnevnim kontaktima s pacijentima uglavnom ne dolazi do moralno izvanrednih situacija.

Najvažniji problem suvremene medicinske etike je da zdravstvena zaštita treba biti pravo svake osobe, a ne privilegija ograničenog kruga ljudi koji si je mogu priuštiti. Danas, kao ni u prošlosti, medicina ne ide tim putem, iako ova norma kao moralni zahtjev danas sve više dobiva priznanje. Dvije su revolucije odigrale važnu ulogu: biološka i društvena. Zahvaljujući prvoj revoluciji zdravstvena zaštita postala je pravo svake osobe. Sve članove društva treba smatrati jednakima u onom što je ujedinjeno s njihovim ljudskim kvalitetama — dostojanstvom, slobodom i individualnošću. Prema ljudskom pravu na zdravstvenu zaštitu, povijesno uspostavljenim modelima moralnih odnosa "liječnik-pacijent" i država moderno društvo, sljedeći sintetički modeli odnosa između liječnika i pacijenta mogu se smatrati prihvatljivima.

Model "tehnički" tip

Jedan od rezultata biološke revolucije je uspon medicinskih znanstvenika. Znanstvena tradicija nalaže znanstveniku da bude "nepristran". Svoj rad mora temeljiti na činjenicama, liječnik mora izbjegavati vrijednosne sudove.Tek nakon stvaranja atomska bomba i medicinskim istraživanjima nacista, kada ispitaniku nisu priznavana nikakva prava (riječ je o eksperimentima koji su se provodili na zatvorenicima koncentracijskih logora), čovječanstvo je počelo shvaćati opasnost takvog položaja.

Pravi znanstvenik ne može biti iznad univerzalnih ljudskih vrijednosti. Pri donošenju važnih odluka također ne može izbjeći prosudbe moralnog i drugog vrijednosnog karaktera.

Model svetog tipa

Paternalistički model odnosa liječnik-pacijent postao je polaran u odnosu na gore opisani model. Sociolog Robert N. Wilson ovaj je model okarakterizirao kao svet.

Glavno moralno načelo, koje formulira tradiciju svetog pogleda, kaže: "Pomažući pacijentu, nemojte mu nauditi."

U djelima medicinske sociologije može se pronaći stav da se između pacijenta i liječnika neizbježno pojavljuju slike djeteta i roditelja.

Iako paternalizam u rasponu vrijednosti uskraćuje pacijentima mogućnost prihvaćanja vlastita rješenja, prebacivši ga liječniku. Dakle, za uravnotežen etički sustav potrebno je proširiti raspon moralnih normi kojih se liječnici moraju pridržavati. Evo osnovnih principa kojih se liječnik mora pridržavati u ovom modelu.

1. Koristi i ne šteti. Nitko ne može ukloniti moralnu obvezu. Liječnik bi trebao donijeti samo korist pacijentu, izbjegavajući potpuno nanošenje štete. Ovo načelo uzeto je u širokom kontekstu i čini samo jedan element cijele mase moralnih dužnosti.

2. Štiti osobnu slobodu. Temeljna vrijednost svakog društva je osobna sloboda. Mora se zaštititi osobna sloboda i liječnika i pacijenta, čak i ako se nekome čini da bi to moglo štetiti. Prosudba bilo koje skupine ljudi ne bi trebala služiti kao autoritet u odlučivanju što je korisno, a što štetno.

3. Štiti ljudsko dostojanstvo. Jednakost svih ljudi prema njihovim moralnim načelima podrazumijeva da svatko od nas ima glavnog ljudsko dostojanstvo. Osobna sloboda izbora, potpuna kontrola vlastitog tijela i vlastitog života pridonose ostvarenju ljudskog dostojanstva.

4. Govorite istinu i održite obećanja. Moralna dužnost liječnika da govori istinu i da održi data obećanja jednako je razumna koliko i tradicionalna. Ali možemo samo žaliti što se ove osnove za interakciju među ljudima mogu učiniti minimalnim kako bi se poštivalo načelo "ne naškodi".

5. Poštuj pravdu i vrati je. Socijalna revolucija povećala je zabrinutost javnosti o jednakosti raspodjele osnovnih medicinske usluge.

Dakle, ako je zdravstvena zaštita pravo, onda bi to pravo trebalo biti za sve. Negativna je značajka takvog modela što je poštivanje svih ovih načela povjereno samo liječniku, što od njega zahtijeva najviše moralne kvalitete.

Nažalost, sada je sličan pristup u pružanju zdravstvenih usluga vrlo teško provesti zbog visoke razine diskriminacije po raznim osnovama (materijalna, rasna, spolna itd.).

| |

Prvi dio "Prisege" sadrži opis odnosa unutar liječničke profesije, posebice između učitelja i učenika. Onaj tko ulazi u zvanje zapravo postaje posvojeni član učiteljske obitelji, a njegove najjače obveze su upravo prema učitelju i učiteljskoj obitelji. Važni su zahtjevi koji zabranjuju otkrivanje medicinskog znanja onima koji nisu položili prisegu i štite redove profesije od prodora nedostojnih. Medicinska zajednica tako nam se čini kao vrlo zatvorena društvena organizacija, što bi se moglo označiti riječima kao što su "red" ili "klan".[ ...]

Liječenje, koje u određenim situacijama podrazumijeva potrebu vizualnih i sličnih pregleda pacijenta od strane liječnika suprotnog spola, takoreći ruši pripadajuće moralne barijere, „zanemaruje“ kulturološki kontekst rodnih odnosa u društvu. To je ova strana medicinska praksa, kao i posebna dubina duhovnog kontakta, utjecaj liječnika na bolesnika (pa i moć nad njim) sadrže mogućnost zlostavljanja.[ ...]

Problem koji je postavio Hipokrat zadržava svoju praktičnu važnost za modernu medicinu. Na primjer, 1991. godine Odbor za etička i pravna pitanja Američke liječničke udruge, razmatrajući etičke aspekte odnosa između liječnika i pacijenata, donio je posebnu odluku: intimni kontakti između liječnika i pacijenta koji se javljaju tijekom liječenja su nemoralno.[ ...]

Možda niti jedna od ideja Hipokratove etike danas, na prijelazu u 21. stoljeće, ne privlači veći interes (ne samo u profesionalnom medicinskom okruženju, nego u društvu u cjelini) od ideje poštivanja ljudskog života. Sva golema suvremena literatura posvećena problemima eutanazije i pobačaja, u određenom smislu, svodi se na polemiku pristaša i protivnika Hipokratovog stava: „Nikome neću dati smrtonosno sredstvo koje se od mene traži i neću pokazati način za takav plan; isto tako ni jednoj ženi neću dati pesar za pobačaj.”[ ...]

Iako se pojam „eutanazija“ ne nalazi u Hipokratovim tekstovima, navedena odredba „Zakletve“ očito ne dopušta takav moralni izbor liječnika u odnosu na umirućeg pacijenta, koji se u suvremenoj literaturi o bioetici naziva „ aktivna eutanazija”; taktika “pomaganja kod samoubojstva”, također vrlo naširoko raspravljana u posljednjih godina(za više o tome, vidi poglavlje X).[ ...]

Kao što vidimo, mnoge bitne značajke “paternalističkog modela” odnosa između liječnika i pacijenta razvijene su još u Hipokratovo doba. Očinsko-pokroviteljski stil ponašanja liječnika svojstven je i mnogim drugim savjetima i uputama Hipokratovog korpusa.[ ...]

Sastavni dio Hipokratove etike su moralne odredbe o međusobnom odnosu liječnika: “Nema ništa sramotno ako liječnik koji je u svakom slučaju težak s pacijentom... traži da pozove druge liječnike.” Pritom, "liječnici koji zajedno pregledavaju bolesnika ne bi se smjeli međusobno svađati i ismijavati". Nije primjereno da se liječnike uspoređuje sa “komšijama po struci”, “prosudba liječnika nikada ne smije izazvati zavist drugoga”. Suočeni s pogreškom kolege, morate barem imati na umu da ste i vi osoba i da i vi možete pogriješiti, „jer u svakom obilju postoji nedostatak“.[ ...]

Hipokratove moralne i etičke upute upućuju liječnika da drži pod etičkom kontrolom ne samo profesionalna djelatnost ali i cijeli vaš životni stil. Da, to je toliko visoka etika da se postavlja pitanje - je li moguća osoba-liječnik koja se zaklinje: "Život ću provesti čisto i neporočno"? Evo, konkretno, po koju cijenu se daje "dobra slava" u liječništvu: "Meni, koji zakletvu nepovredivo ispunjavam ... neka bude ... svim ljudima slava u vijeke vjekova." To je pravo značenje sadržano u riječima (samo na prvi pogled bahatim): “Medicina je uistinu najplemenitija od svih umjetnosti.”[ ...]

Problem autoriteta medicine kod Hipokrata ima još jedan vrlo važan aspekt- ovo je ocjena i kritika djelovanja "pseudoliječnika". Autor knjige “Zakon” o liječnicima kaže: “ima ih mnogo po činu, ali u stvarnosti ih je što manje.” Knjiga "O pristojnom ponašanju" govori o onima koji, "posjedujući profesionalnu spretnost, varaju ljude ... Svatko ih može prepoznati po odjeći i drugim ukrasima". Što se tiče pravih liječnika, onda, imajući mnoge pozitivne osobine (“zahtjevni prema raspravljačima, razboriti u sklapanju poznanstava sa sebi sličnim” itd.), oni također “popuštaju opće informacije sve što je od znanosti prihvaćeno.” No, u svjetlu teksta “Zakletve”, ovo “za opću informaciju” najvjerojatnije uključuje samo ograničeni krug elite.