Lateralni vaskularni šav. povezivanje krvnih sudova. Šav Carrel, Polyantsev, itd. Prema sposobnosti biorazgradnje, razlikuju se

Šav na krvnim žilama potreban je za traumatsku disekciju, kirurško liječenje bolesti arterija i vena. Najčešća opcija je kontinuirano povezivanje dijelova u krug po Carrel metodi. Mogu se koristiti i bočna i mehanička metoda. U pedijatrijskoj praksi prednost se daje nodalnim šavovima.

Pročitajte u ovom članku

Kada je potrebna Carrelova intervencija?

Sve operacije na krvnim žilama (osim endovaskularnih) predviđaju nametanje vaskularnog šava po završetku. Bolesti koje mogu zahtijevati ovu tehniku:

• malformacije krvnih žila, kombinirane anomalije u razvoju kardiovaskularnog sistema;
• vaskularni tumor;
• aneurizma, uključujući traumatsko porijeklo;
• , tromboangiitis;
• suženje aorte,;
• , gangrena;
• trauma s djelomičnim ili potpunim presjekom žile;
• akutna, kronična blokada lumena arterije, vene;
• tromboembolija.

Oštećenje žile može nastati kao komplikacija prilikom bilo koje hirurške operacije ili prilikom dijagnostičkih procedura, koje zahtijevaju šivanje njegovih rubova.

Značajke nametanja vaskularnog šava

Postoje različite tehnike i vrste šavova, ali glavni koraci za spajanje žila obično su sljedeći:

1. Izolacija vaskularne grane od okolnih tkiva.
2. Pregled rane, mekih tkiva, lokalizacija nervnih pleksusa, kostiju, zaustavljanje krvarenja.
3. Priprema za nastup - nametanje stezaljki ili gumenih okretnih vrata.
4. Po potrebi, resekcija segmenta, protetika.
5. Šivanje krajeva posude.
6. Uklanjanje daleke pa bliske stezaljke (u odnosu na smjer protoka krvi).
7. Provjera nepropusnosti i prohodnosti u području šava.

U ovom slučaju, spajanje rubova se vrši od unutrašnje ljuske prema van kako bi se spriječilo delaminacija, posebno kod aterosklerotskih lezija. U suprotnom smjeru, krvni ugrušci se često formiraju na mjestu šava. Razmak između dva uboda treba da bude 2 mm.

Ako je vena zašivena, onda se povlače 1 mm od ruba, a za arteriju je potrebno 2 mm, sa slabim zidovima, možete povećati udubljenje. Konac se drži zategnutim, spoj se ispere fiziološkom otopinom s heparinom kako bi se spriječila tromboza.

Prije dovršetka operacije, morate se uvjeriti da nema ugrušaka u lumenu žile. Da bi se to učinilo, stezaljka se uklanja na nekoliko sekundi i čisti se krvotokom, ubrizgava se heparinizirana otopina i vraća se puni integritet arterije ili vene.

Ovisno o razlogu zbog kojeg se operacija izvodi, potrebno je vratiti glavne hemodinamske parametre:

• otklanjanje posljedica gubitka krvi u slučaju ozljede (uvođenje zamjene plazme, krvi, eritrocitne mase);
• pružaju zaštitu od povećane aktivnosti koagulacionog sistema uz pomoć antikoagulansa;
• održavati normalno i ;
• provoditi opće jačanje oslabljenih pacijenata.

Anestezija

Treba imati na umu da je nametanje vaskularnog šava tehnički složena operacija, ponekad traje nekoliko sati. Kirurgu je potrebno dosta vremena da ne samo pažljivo zašije žilu, već i da spriječi rizik od njegovog blokiranja trombom ili cicatricijalnim suženjem u budućnosti.

Za to se najčešće koristi opća anestezija. Kod velikih rekonstruktivnih intervencija, anestezija može biti endotrahealna (inhalaciona). Izbor lijeka za anesteziju odabire se uzimajući u obzir dob pacijenta i lokaciju žile. Mali vaskularni defekti površinskih grana se operišu lokalnim anesteticima.

Alati za dirigovanje

Operacija može zahtijevati:

• arterijske, aortne, venske stezaljke;
• škare, skalpel, pinceta;
• gumeni držači;
• kateteri za proširenje žile;
• atraumatske igle u koje je zalemljen konac.

Važna komponenta vaskularne hirurgije je visokokvalitetni šavni materijal. Trebao bi biti gladak, ne zasićen krvlju, imati dovoljnu čvrstoću i ne izazivati ​​upalu ili alergijske reakcije. Pretežno se koriste prolen, etilon, mersilen od 3 do 10 konvencionalnih brojeva. Pružaju pouzdan šav, ne zadržavaju se prilikom prolaska kroz slojeve zida arterije ili vene, lako se mogu zategnuti.

Igle se biraju zakrivljene sa vrlo tankim vrhom i okruglim tijelom - rezanje i ubadanje. Promjer ubodnog dijela je skoro upola manji od glavnog dijela. Kanal koji stvara takav instrument sprječava postoperativno krvarenje, curenje spoja i oštećenje krhkih krvnih žila.

Zahtjevi za performanse

Od izuma vaskularnog šava, zahtjevi za njegovu primjenu su se promijenili pojavom novih instrumenata, uključujući mikrohirurške, posebne niti. Trenutno su potrebni sljedeći uslovi:

• konvergencija rubova žila ne bi trebala prelaziti njihovu prirodnu rastezljivost, jer se pri jakom naponu razdire unutarnji sloj ili cijeli zid, što uzrokuje trombozu, krvarenje i nekrozu;
• izuzetno je važno da unutrašnji, mišićni i vanjski slojevi dođu u kontakt samo sa onima iste strukture, prodiranje srednje i vanjske ljuske u lumen je neprihvatljivo, jer odmah postaju poticaj za stvaranje krvnog ugruška ;
• pri spajanju grana arterije i vene, nemoguće ih je suziti nakon operacije ili deformirati;
• šavovi šava ne bi trebali propuštati krv.

Pogledajte video o tome kako se izvodi vaskularni šav:

Tehnika šivanja i njihove vrste

Najlakši je za izvođenje bočni šav, zatim kontinuirani kružni šav, a najteži je everzioni šav i spajanje različitih kalibara. Da bi odredili tehniku, kirurzi se rukovode kliničkom situacijom, promjerom krvnih žila, starosnim karakteristikama i hemodinamskim parametrima.

Circular

Obodni šav je primjenjiv za potpunu disekciju arterije ili vene zbog traume, operacije, uklanjanja aneurizme ili u procesu protetike. Klasična tehnika je Carrel šivanje. Sljedeći koraci se smatraju operativnim algoritmom:

1. Konvergencija krajeva do potpunog spajanja, ali bez preopterećenja.
2. Prošivanje na jednakoj udaljenosti sa 3 uboda kroz sve slojeve, vezivanje konca u čvorove.
3. Koristeći ove šavove za rastezanje praznine (šavova).
4. Napravite jednakostranični trougao.
5. Kontinuirani šav između držača.

Moguća je i upotreba dva uboda (prema Morozovoj) sa dve igle sa nitima koje se vezuju u sredini. Prednji zid je sašiven jednim, posuda je preokrenuta i zadnji zid spojen šavom. Ako trebate zašiti aortu, veliku venu, tada se najprije zašije daleki segment (stražnji dio) sa strane unutrašnje ljuske, a zatim vanjski, ali vanjski sloj se već koristi.

Za spajanje krajeva prikladna je i metoda Polyantseva - dva šava u obliku slova U za okretanje rubova i uvijanje šavova između njih u krug. Takav šav se može primijeniti samo ako postoji višak tkiva između vaskularnih segmenata u zoni spajanja.

Mehanički

Za to se koriste tantalske kopče i donjecki prstenovi. Uz pomoć posebnog aparata, rubovi se spajaju nekom vrstom spajalica. Da biste to učinili, posuda se fiksira stezaljkama i montira na dio za spajanje, pritiskom na polugu, zidovi arterije ili vene se šivaju. To je dovoljno brzo, ali zbog činjenice da je potrebno ukloniti veliki segment iz tkiva, mehanička metoda nije prikladna za duboke rane. Također se ne koriste za različite promjere spojenih dijelova.

Prstenovi Donjecka su metalni krugovi sa šiljcima duž ivica. Posuda se umetne u prsten, a njen rub se izvrne pincetom, a zatim se stave šiljci. Takva konstrukcija je postavljena u lumen drugog dijela i njeni zidovi su probušeni šiljcima. Manipulacija je jednostavna, prsten sprječava otpadanje zidova, održava se prohodnost, ali istovremeno šiljci i metal vrijeđaju zidove, što je posebno opasno kod ateroskleroze i dijabetesa.

Side

Ako postoji poprečni rez, tada se šije duž defekta uobičajenim šavom za omatanje od daleke do bliže strane. Za ubodnu ranu ili manju povredu koriste se pojedinačni prekinuti šavovi ili u obliku P. Ova opcija se može koristiti i za hirurški rez bočne površine prilikom ekstrakcije tromba ili embolusa.

Uzdužni defekt je teže zašiti. Na velikim granama (od 0,8 cm u prečniku) potreban je kontinuirani šav, a za manje flaster iz sopstvene vene.

Ako se ušiju bez dodatnog proširenja venskim umetkom, lumen se značajno smanjuje, što uzrokuje ishemijske poremećaje u tkivu. Istovremeno, važno je da veličina ugrađenog flastera ne dopušta da formira aneurizmatičnu izbočinu. Narušava linearnost krvotoka i dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka.

U nekim slučajevima vaskularni kirurzi, kako bi se ubrzalo spajanje krvnih žila i smanjilo trajanje operacije kod oslabljenih pacijenata, nameću uvijajući šav na male žile. Da biste to učinili, instalirajte plastični kateter u lumen. Ova tehnika zahteva visok nivo veštine.

Sa različitim veličinama posuda

Uobičajene šavove nije lako izvesti, ali situacija se pogoršava pri spajanju dijelova različitih kalibara. Carrel se najčešće šije na kružni način uz modifikaciju Morozove, a kako bi se spriječilo sužavanje lumena, izvodi se sljedeće:

• izrezivanje 2 - 3 preklopa za promjenu smjera šava i proširenje njegovog perimetra;
• stvaranje zakošenih ivica;
• uzdužna disekcija male žile.

Pogledajte video o Carrelovom vaskularnom šavu:

Osobine operacija kod djece

U djetinjstvu i adolescenciji potrebno je osigurati rast arterije ili vene. Stoga tradicionalna tehnika kontinuiranog šava u krugu nije primjenjiva. Kontinuirani šav u obliku slova U posebno je opasan za stvaranje vaskularne mreže, često postaje prepreka za daljnje kretanje krvi.

Spajanje krvnih žila u dječjoj hirurgiji vrši se prekinutim šavovima. Nakon ugradnje 2 držača šavova, svi slojevi veze se šivaju i vezuju čvorovi. Njihova lokacija može biti na istoj strani ili na različitim.

Prednosti ovog šava uključuju:

• možete u potpunosti uskladiti unutrašnje slojeve;
• rizik od sužavanja mjesta šivanja manji je nego kod kontinuiranih;
• krvna žila mijenja svoj lumen tokom kontrakcije i opuštanja;
• postoje uslovi za rast.

Nedostaci su: manja čvrstoća i zategnutost šava, veći gubitak krvi i trajanje primjene.

Potreba za spajanjem krvnih žila može se pojaviti u slučaju traumatskih i kirurških ozljeda, obnavljanja prehrane organa tijekom ranžiranja, uklanjanja krvnog ugruška.

Izbor vrste vaskularnog šava uzima u obzir bolest, lokaciju, kalibar arterije ili vene i dob pacijenta. Klasična tehnika je Carrel metoda - kružni kontinuirani šav uvijanja. Kod djece treba koristiti prekinute šavove. Bilo koji od priključaka mora osigurati zaštitu od naknadnog sužavanja i tromboze.

Pročitajte također

Zbog fizičkog djelovanja na kožu može doći do vaskularnih ozljeda. Mogu se oštetiti arterije, vene, krvni sudovi glave i vrata, donjih i gornjih ekstremiteta. Šta treba da radimo?

Za proširene vene radi se miniflebektomija. Može se izvoditi po Varadi, Mulleru. Postoperativni period je kratak, ali je potrebno pratiti kanale i stanje vena tokom cijele godine. Komplikacije mogu biti izbočine, pečati i drugo.

Ako se aneurizma aorte upali, operacija može spasiti život. Pacijent treba da zna koje operacije se rade, važni pokazatelji na hiruršku intervenciju, rehabilitaciju i prognozu nakon, posljedice intervencije. I također o načinu života i ishrani poslije. Koje su vrste zamjene aorte, zamjene aneurizme i komplikacije nakon toga. Koliko dugo traje endovaskularna protetika.

U nekim situacijama potrebna je ugradnja arteriovenske fistule. Na primjer, za hemodijalizu bubrega, kičmene moždine i mozga u slučaju ozljeda može se ugraditi dvostruka fistula. Liječenje uključuje operaciju, tromboza može postati komplikacija.

Vaskularni šav je jedna od najvažnijih faza rekonstruktivnih operacija na krvnim žilama, međutim, vrlo često je nametanje vaskularnog šava glavna faza, suština rekonstruktivne operacije. Uspjeh vaskularne kirurgije u velikoj je mjeri povezan s razvojem i unapređenjem tehnike vaskularnog šava.

Prilikom postavljanja šava na krvne žile, treba se pridržavati sljedećih osnovnih odredbi.

• Važan uvjet je dovoljna mobilizacija žile, temeljito krvarenje kirurškog polja uz privremeno stezanje proksimalnog i distalnog dijela žile.
• Šav se postavlja posebnim instrumentima i atraumatskim iglama, čime se osigurava minimalna trauma stijenke žile, posebno intime.
• Prolaz konca kroz zid posude je olakšan i manje traumatičan ako se prvo provuče kroz gazu navlaženu vazelinom.
• Šav se nanosi kroz sve slojeve zidova posuda, njihovi krajevi koji se šivaju moraju se dodirivati ​​duž linije šavova svojom unutrašnjom školjkom.
• Materijal za šav ne bi trebao ući u lumen žile kako bi se osigurao minimalan kontakt s krvlju kako bi se izbjegla tromboza.
• Igla se ubrizgava približno 1 mm od ruba žile, šavovi se postavljaju na udaljenosti od 1-2 mm jedan od drugog.
• Kod patološki izmijenjenih zidova (sklonost erupciji šavova) i šivanja krvnih žila velikog promjera, u šav se zahvata više tkiva i povećava razmak između pojedinačnih šavova.
• Vaskularni šav mora biti hermetičan kako duž linije kontakta zidova posude, tako i na mjestima gdje prolaze niti. To se osigurava dovoljnim zatezanjem šavova.
• Tokom šivanja, asistent stalno održava nit u napetosti.
• Kontrola zategnutosti se vrši nakon šivanja uklanjanjem distalne stezaljke.
• U nedostatku značajnog krvarenja, središnja stezaljka se uklanja i tampon navlažen toplim fiziološkim rastvorom nanosi se na posudu na nekoliko minuta kako bi se zaustavilo krvarenje duž linije šava.
• Prevencija tromboze u sudu prilikom njegovog privremenog stezanja sastoji se u uvođenju heparina lokalno u adukcijske i eferentne segmente žile ili u opći krvotok, u venu 5-10 minuta prije stezanja žile. U većini rekonstruktivnih operacija, posebno kod okluzivnih bolesti, preferiramo ubrizgavanje heparina u venu (5000 IU ili 50 mg) i istovremeno lokalno (2500 IU ili 25 mg heparina otopljenog u 200 ml fiziološke otopine).
• Kod dugotrajnog stezanja žile preporučljivo je malo otvoriti distalne i proksimalne stezaljke prije postavljanja posljednjih šavova kako bi se uklonili eventualno nastali krvni ugrušci.
• Nakon šivanja i oslobađanja arterije od stezaljki ili turniketa, treba se uvjeriti da postoji pulsiranje perifernog dijela žile.

Kružni vaskularni šav.

Od mnogih načina primjene vaskularnog šava, razvijenih uglavnom u prvoj polovini 20. stoljeća. (N. A. Dobrovolskaya, 1912; G. M. Solovjov, 1955; Marphy, 1897; Carrel, 1902; Payr, 1904; Danis, 1912, itd.), trenutno se najčešće koriste različite modifikacije Carrelovog šava.

Carrel tehnika šava je sljedeća (slika 3, a). Oba kraja posude su prošivena kroz sve slojeve na jednakoj udaljenosti jedan od drugog sa tri vodilice, situacioni šavovi-držači. Krajevi posude su spojeni i konci su vezani. Kada se istegne za krajeve niti, arterija poprima trokutasti oblik, što osigurava da suprotni zid ne bude zahvaćen iglom kada se nanese kontinuirani kontinuirani šav između držača.

Rice. 3. Dijagrami kružnog vaskularnog šava arterije:

a- šav prema Carrelu;

b- pojednostavljena tehnika kružnog vaskularnog šava;

c - šav s unutrašnje strane lumena stražnjeg zida posude velikog kalibra;

G- everzioni madrac, kontinuirani i nodalni šavovi

A. I. Morozova (1909) je predložila korištenje dva konca umjesto tri situacijska šava, a A. A. Polyantsev (1945) je koristio situacijske šavove u obliku slova U kako bi spojio krajeve posuda, koji uvijaju rubove posude.

Trenutno se obično koristi ova pojednostavljena tehnika vaskularnog šava: na stražnju stijenku žile nanosi se jednostavan twist šav, nakon čega se stezaljke zajedno sa krvnom žilom rotiraju za 180° i šije drugi polukrug žile ( Slika 3, b).

Pogodnije je primijeniti takav šav s navojem opremljenim s dvije atraumatske igle. Prilikom šivanja velikih krvnih sudova, kao što je aorta, u dubini rane, često smo šivali zadnji polukrug žile sa unutrašnje površine (Sl. 3, in).

Everzioni vaskularni šav dušeka nije izgubio svoj praktični značaj - nodalan i kontinuiran (Sl. 3, G). Dok pruža dobro zaptivanje, može suziti žilu duž linije šava, a kontinuirani madracni šav sprječava rast krvnih žila i povećanje lumena (Holman i Nahl, 1954.). Dušečne šavove, najčešće prekinute, postavljamo na izmijenjeni vaskularni zid sa tendencijom izbijanja šavova i kao dodatne šavove kako bismo zaustavili krvarenje duž linije šava.

Uz značajno odstupanje između promjera anastomoziranih žila, također se koristi tipičan ili pojednostavljen Carrel šav sa disekcijom stijenke posude manjeg promjera radi boljeg prilagođavanja rubova, kao što je prikazano na sl. četiri, a.

Kako bi se spriječilo sužavanje lumena žile malog promjera duž linije šava, preporučljivo je koristiti takozvanu zakošenu anastomozu end-to-end, koso odsijecajući krajeve žila za šivanje (Sl. 4, b). U nekim slučajevima može se primijeniti metoda "zakrpa" iz vene (slika 4, in).

Razne modifikacije invaginacionog šava - metode Solovjova, Marphyja, Denisa i drugih - sl. 4, g- trenutno se praktično ne koristi.

U rekonstruktivnoj hirurgiji arterija, vaskularni šavovi se obično postavljaju ručno. Kako bi se pojednostavila tehnika šivanja, kako bi se izbjeglo moguće sužavanje lumena žile i smanjilo vrijeme operacije, predloženi su uređaji za vaskularno spajanje za nanošenje mehaničkog tantalnog šava i specijalnih prstenova (D. A. Donjeck, 1956).

Aparat za vaskularno spajanje NIIEKhAI razvila je grupa inženjera i doktora (V. F. Gudov, N. P. Petrova, P. I. Androsov i drugi) 1946-1950. Krajevi posude se rastavljaju i pričvršćuju na čahure spojnih i potisnih dijelova aparata, potonji se spajaju i pomoću posebne poluge zidovi posude se prošivaju tantalskim kopčama (sl. 4, e).

Upotreba mehaničkog šava moguća je uz dovoljno široku mobilizaciju krajeva žile - najmanje 1,5-2 cm - i prisutnost blago promijenjenog, elastičnog vaskularnog zida. Nezgodno je koristiti uređaj u dubokoj rani. Stoga je opseg mehaničkog šava općenito ograničen u liječenju vaskularnih ozljeda.

Donjecki prstenovi se trenutno ne koriste, a industrija ih ne proizvodi.

Lateralni vaskularni šav. Taktika može biti različita kod šivanja poprečnog i uzdužnog defekta žile.

Za šivanje poprečnog defekta, koji zauzima značajan dio obima žile, obično se koristi kontinuirani uvijajući šav kroz sve slojeve vaskularnog zida (slika 5). Pogodnije je šivati ​​na sebi - prema uglu rane pored hirurga. Šavovi se postavljaju u poprečnom smjeru, čime se smanjuje mogućnost sužavanja lumena arterije. Za šivanje rana manjih dimenzija koriste se i ubodne rane, pojedinačni prekinuti i U-oblik šavovi. Međutim, nepraktično je primijeniti everzibilni šav u obliku slova U na žile malog kalibra, jer kada se uhvati višak tkiva, može se uočiti pregib žile i suženje njenog lumena.

Poprečna arteriotomija praćena lateralnim šavom ostaje metoda izbora za otvaranje perifernih žila za emboliju i trombektomiju.

Izbor metode za šivanje uzdužnog bočnog defekta na zidu arterije prvenstveno je određen kalibrom krvnih žila. Arterije veće od 8 mm u prečniku obično se zatvaraju kontinuiranim uvijanjem. Uzdužne rane arterija malog i srednjeg kalibra obično se zatvaraju metodom lateralne plastike flasterom iz vene

Rice. 4. Šeme razne metode kružni vaskularni šav:

a- šav s disekcijom stijenke žile manjeg promjera, koristi se kada se promjeri anastomoziranih žila ne poklapaju;

b, c- zakošeni šav od kraja do kraja i sa venskim flasterom, koji sprečava sužavanje lumena žile malog prečnika duž linije šava;

With- Murphy invaginacijski šav;

d- spajanje posude NIIEHAI aparatom (/ - demontaža posude; 2 - posuda se rastavlja i fiksira na čahure spajalica i potisnih dijelova aparata; 3 - posuda nakon zalijevanja tantalnim spajalicama i dijagramom šava)

Nije preporučljivo koristiti glavni trup velike safenozne femoralne vene za zakrpanje, s obzirom na mogućnost korištenja vene u budućnosti za arterijsku premosnicu. Za krpljenje koristimo lateralne grane velike vene vene, kao i segment marginalne vene reseciran iznad medijalnog malleola.

Zakrpa se obično šije sa dva konca, koristeći ih i kao držače. Prilikom šivanja venskog režnja preporučljivo je zaboditi iglu u pravcu arterija – vena. Time se izbjegava povlačenje adventicije vene i uvlačenje njenih rubova. Poprečna veličina flastera treba da bude takva da nema sužavanja lumena, a da istovremeno nema aneurizmatske ekspanzije na mestu flastera. U potonjem slučaju poremećen je laminarni protok krvi, dolazi do turbulencije, što stvara povoljne uvjete za stvaranje parijetalnog tromba.

Rice. 5. Šema bočnog šava plovila

Rice. 6. Metode za sprječavanje sužavanja lumena žila srednjeg i malog promjera kod šivanja uzdužne rane žile:

a- jednostavan šav uzrokuje sužavanje žile;

b- lateralna venoplastika flasterom;

in- nepravilno izvedena lateralna venoplastika - aneurizmalna ekspanzija na mjestu flastera;

G- Adekvatne plate;

d- lateralna angioplastika pomoću lateralne grane žile;

e- šav na kateteru ili na specijalnoj dilatatorskoj sondi koja se ubacuje u lumen žile

Uz visoku operativnu tehniku, dozvoljeno je nametanje direktnog uzdužnog bočnog šava na krvne sudove srednjeg, pa čak i malog kalibra (Sappon, 1963.) prema posebnim indikacijama, na primjer, s visokim operativnim rizikom kod oslabljenih pacijenata kako bi se smanjilo trajanje operacije, uz rizik od zagnojavanja rane. U takvim slučajevima preporučljivo je na plastičnom kateteru umetnutom u lumen krvne žile postaviti uvijajući šav kako bi se smanjila mogućnost njegovog sužavanja.

Tehnika vaskularnog šava pri postavljanju bočnih anastomoza s jedne na drugu stranu i s kraja na stranu općenito je ista kao kod šava s kraja na kraj. Ranije su hirurzi bili rezervisani prema ovoj vrsti anastomoza, ali sada se one široko koriste u vaskularnoj rekonstruktivnoj hirurgiji, posebno u premosnici.

Upotreba vaskularnog šava kao glavne metode obnavljanja glavnog krvotoka ograničena je na liječenje traumatskih ili kirurških vaskularnih ozljeda, nekih oblika aneurizme, kao i segmentnih obliteracija, deformiteta i pregiba žila ograničene dužine (Sl. 7).

Nametanje vaskularnog šava daleko je od jednostavne intervencije. U ovom slučaju, sljedeće glavne greške i komplikacije.

Suženje lumena žile duž linije šava češće je zbog hvatanja viška količine tkiva. U tom slučaju, s kružnim end-end i poprečnim lateralnim šavom, preporučljivo je izrezati rubove žile duž linije šava i primijeniti novu anastomozu end-to-end. Uzdužnim bočnim šavom, povećanje lumena žile postiže se bočnim flasterom za venoplastiku.

Krvarenje duž linije šava obično nastaje zbog nedovoljnog zatezanja konca pri šivanju, slabosti vaskularnog zida tijekom stanjivanja, upale i drugih patoloških promjena na njemu. Za zaustavljanje krvarenja na žilu se stavljaju topli vlažni brisevi, hemostatska gaza, postavljaju se pojedinačni, U-oblika i isprekidani šavovi, koristi se medicinski ljepilo (MK-2, MK-6). Sa slabošću vaskularnog zida, linija šava se može ojačati trakom fascije poput manžetne. Za pričvršćivanje na posudu i bolje brtvljenje koristimo MK-6 ljepilo.

Tromboza žile nakon šivanja može biti uzrokovana različitim razlozima: greške u tehnici šivanja (suženje lumena žile duž linije šava, uvlačenje intime perifernog kraja žile, ako nije zahvaćeno šavom ili odvojeni i ne fiksirani odvojenim šavovima, zgnječeni dijelovi posude se ne ekscizuju ), privremeno stezanje posude. Za uklanjanje tromba, ovisno o specifičnoj situaciji, arterija se reže duž linije šava ili distalno od nje.

U slučaju sumnje u prohodnost distalnog vaskularnog korita indicirana je revizija distalnih žila balon kateterima, arteriografija na operacionom stolu.

Rice. Slika 7. Sheme rekonstrukcije krvnih žila kružnim ili lateralnim vaskularnim šavom nakon resekcije promijenjenog segmenta (a) ili zida (b) arterije

Obavezni zahtjevi za spajanje krvnih žila su nepropusnost šava i odsutnost izraženog suženja u području anastomoze. To se postiže krvarenjem hirurškog polja, pažljivim poređenjem unutrašnjih površina žila i minimalnim kontaktom šavnog materijala s krvlju.

Lateralni vaskularni šav

Indikacije: traumatska ozljeda manja od trećine obima žile, kirurško liječenje aneurizme krvnih žila, debliteracijski stadijum na krvnim žilama.

Tehnika. Posuda se izoluje od paravazalnog tkiva, postavljaju se stezaljke, dizajnirane za žile iznad i ispod oštećenja. Nakon odsjecanja oštećenih rubova žile atraumatskom iglom, na sve slojeve stijenke žile (poprečno) nanosi se kontinuirani kontinuirani šav. Za šivanje malih rana koriste se isprekidani šavovi u obliku slova U, a kod velikih defekta u zid žile se ušiva flaster od autovene ili sintetičkog materijala.

Krvarenje u predjelu šava zaustavlja se nanošenjem toplih tampona, hemostatskog spužve, stavljanjem pojedinačnih isprekidanih šavova u obliku slova U. pojačavanje linije šava medicinskim ljepilom ili preklopom fascije.

Kružni vaskularni šav

Cirkularni vaskularni šav Carrel:

rubovi posude su spojeni držačima šavova; šivanje žila između držača šavova; šivanje po obodu žile

Kružni vaskularni šavovi:

a - Polyantsev i Gorsley; b - Briana-Zhaboulet

Indikacije: značajno oštećenje žile, njegovo potpuno križanje, faza rekonstruktivnih vaskularnih operacija.

Carrel tehnika šava. Odredite krajeve posude, postavite stezaljke iznad i ispod predviđenog šava. Krajevi posude su spojeni i prošiveni kroz sve slojeve sa tri nodalna vodilica-držača šavova koja se nalaze na istoj udaljenosti između njih. U intervalu između njih, rubovi posude su ušiveni atraumatskim iglama s kontinuiranim kontinuiranim šavom. Igla se ubrizgava otprilike 1 mm od ruba zida žile koji se šije, a razmak između šavova šava treba biti 1-2 mm. Istovremeno, ne treba im dozvoliti da se opuste. Po završetku šivanja jedne strane šava, glavni konac se veže za konac držača šava, a druge dvije strane se na sličan način sašiju. Prvo se stezaljka uklanja s perifernog kraja posude, a zatim sa središnjeg.

Polyantseva i Gorsleyeva tehnika šava. Karakteristika tehnike ovog šava je upotreba držača šavova u obliku slova U za dušeke, koji unutrašnju školjku posuda okreću prema van. Između držača šavova, rubovi žila se šivaju atraumatskim iglama kontinuiranim kontinuiranim šavom, s razmakom od 1 mm između šavova.

Briand-Jaboulet tehnika šava. Karakteristika tehnike ovog šava je upotreba držača šavova u obliku slova U za dušeke koji izvrću unutrašnju školjku posuda naopako. Između ovih šavova, rubovi krvnih žila se šivaju atraumatskim iglama sa madracnim prekinutim ili kontinuiranim šavom.

Medicina i veterina

U odnosu na obim posude, šavovi su kružni i bočni. Kružni šav se postavlja uz potpunu rupturu ili narušavanje integriteta žile preko 2 3 obima. Bočni šav se postavlja u uzdužnom smjeru rane stijenke žile ili s poprečnom ranom koja ne prelazi 1 3 obima. Nedostaci: šav pokriva žilu nepopustljivim prstenom: šavni materijal ide u lumen žile; Nepropusnost šavova nije uvijek zagarantovana.

Vaskularni šav. Indikacije, tehnika, komplikacije.

U odnosu na obim posude, šavovi su kružni i bočni. Kružni šav se primjenjuje s potpunom rupturom ili narušavanjem integriteta žile preko 2/3 obima. Bočni šav se nanosi uzdužnim smjerom rane stijenke žile ili poprečnom ranom koja ne prelazi 1/3 obima.

Kružni šavovi. U zavisnosti od tehnike formiranja anastomoze, dele se u 4 grupe:

1. presvlake (Carrel. Morozov) - anastomoza između segmenata krvnih žila je stvorena kontinuiranim obodnim šavom. Nedostaci: šav pokriva žilu nepopustljivim prstenom: šavni materijal ide u lumen žile; Nepropusnost šavova nije uvijek zagarantovana.
2. eversion (Sapozhnkova. Braytseva. Polyantseva) - osiguravaju čvršći kontakt unutarnjih školjki zašivenih segmenata krvnih žila.
3. Invazivno(Solovjev) - uranjanje perifernog segmenta u središnji segment posude s formiranjem manžetne duž linije veze. Ovi šavovi se mogu koristiti samo za anastomozu žila različitih promjera, inače dolazi do sužavanja duž linije šava.
4. Mehanički - daju dobru usporedbu zidova krvnih žila i dovoljnu čvrstoću anastomoze. Upotreba hardverskog šava omogućava kirurgu koji nema dovoljno iskustva u angiohirurgiji da dobro zašije žilu. Nedostaci: nemoguće je koristiti u dubokim ranama i šupljinama, potrebno je mobilizirati segmente posude za najmanje 4-5 cm (u praksi se koriste vrlo rijetko).

Indikacije

1. vaskularne ozljede;
2. arterijske i arteriovenske aneurizme;
3. stvaranje intervaskularnih anastomoza;
4. plastične i rekonstruktivne operacije na magistralnim žilama kod ateroskleroze i endarteritis.

Overlay tehnika

1. Okružni vaskularni šav

Nakon mobilizacije i isključenja iz krvotoka proksimalnih i distalnih segmenata žile, njihovi krajevi se šivaju kroz sve slojeve sa tri šava za vođenje - držača, smještena na jednakoj udaljenosti jedan od drugog.

Kao šavovi držača koriste se šavovi u obliku slova U ili jednostavni nodalni šavovi, koji treba da obezbede blagu inverziju zidova arterije intimom kako bi se tačno poklopili ivice žila. Konci sa šavova držača nisu odsječeni. Prilikom postavljanja vaskularnog šava, šavovi držača se rastežu tako da linija kontakta između segmenata krvnih žila ima oblik trokuta. U razmacima između šavova s ​​držačima, susjedni rubovi posude su ušiveni kontinuiranim šavom uvijanja. Šavovi kontinuiranog šava izvode se na udaljenosti od 1 mm jedan od drugog kroz sve slojeve posude po cijelom obodu tako da nakon zatezanja šavova niti ne vire u njegov lumen. Kontinuirani šav počinje da se postavlja na dio anastomoze koji je najbliži kirurgu. Prvi ubod bi trebao biti na šavu držača. Udaljenost boda od ruba posude i od boda do boda treba biti 0,7 0,8 mm. Prilikom postavljanja kontinuiranog šava, preporučljivo je ne zatezati svaki ušiveni bod, već prvo postaviti „otvoreni“ šav bez zatezanja konca, nakon čega slijedi zatezanje petlji. Ova tehnika omogućava, prije šivanja cijelog polukruga anastomoze, da se izvrši vizualna kontrola njenog lumena i na taj način smanji rizik od slučajnog hvatanja zida suprotnog suda u šav. Završavajući kontinuirani šav uvijanja jednog polukruga anastomoze, zadnji šav se nanosi blizu drugog šava držača i konac se veže za jedan od niti šava držača. Nadalje, povlačenjem ručki za šavove, posuda se rotira, otvarajući suprotni zid fistule za šivanje, i formiraju se svi polukrugovi vaskularne anastomoze. Nakon toga se konci materijala za šavove odrežu između držača šavova.

2. vaskularni šav Everzije U oblika

U slučaju šivanja poprečne rane, na žilu se postavlja kontinuirani everzioni šav u obliku slova U. Everzibilni vaskularni šav u obliku slova U koristi se za precizno podudaranje ivica krvnog suda. Za šivanje stražnjeg zida proksimalnog i distalnog segmenata žile, prvo se na ugao nanosi prekinuti madracni šav bez zatezanja šavova. Tek nakon zašivanja cijelog stražnjeg zida spajaju rubove posude, istovremeno povlačeći niti, i na taj način postižu zategnutost linije šava. Zavežite prvi čvorni šav. S njim je povezan konac kontinuiranog šava. Prednji zid se šije jednim kontinuiranim šavom dušeka.

3.Hardverski šav

Suština šava leži u činjenici da se istovremeno na obje stijenke posuda nanose male tantalske kopče, okrenute prema van na posebnim čahurama aparata, čvrsto prislonjenim jedna uz drugu.

Komplikacije

1. Suženje lumena žile duž linije šava češće je zbog hvatanja viška količine tkiva.
2. Krvarenje duž linije šava obično nastaje zbog nedovoljnog zatezanja konca pri šivanju, slabosti vaskularnog zida tijekom stanjivanja, upale i drugih patoloških promjena na njemu.
3. Tromboza žile nakon šivanja može biti uzrokovana različitim razlozima: greške u tehnici šivanja (suženje lumena žile duž linije šava, uvlačenje intime perifernog kraja žile, ako nije zahvaćeno šavom ili odvojeno i nije fiksirano posebnim šavovima, zgnječena područja posude se ne ekscizuju), privremeno stezanje posude.

Kao i ostali radovi koji bi vas mogli zanimati
37939.		Proučavanje svojstava feromagneta i fenomena magnetne histereze za željezo	202.5KB
	Proučavanje magnetskih svojstava materije. Proračun i konstrukcija krivulje magnetizacije, uklanjanje petlje histereze i određivanje toplinskih gubitaka zbog preokretanja magnetizacije feromagneta. Proračun koercivne sile i preostale magnetizacije ispitivanog uzorka željeza.
37940.		ODREĐIVANJE UBRZANJA SLOBODNOG PADA POMOĆU FIZIČKO-MATEMATIČKOG KLATNA	166.5KB
	Određivanje ubrzanja slobodnog pada pomoću matematičkog klatna. Određivanje ubrzanja slobodnog pada pomoću reverzibilnog klatna Određivanje ubrzanja slobodnog pada pomoću matematičkog klatna Određivanje ubrzanja slobodnog pada pomoću reverzibilnog klatna.
37941.		PROUČAVANJE OSCILACIJA OPRUĆNOG KLATNA	168.5KB
	11 Proučavanje slobodnih neprigušenih oscilacija opružnog klatna.11 Proučavanje prigušenih oscilacija opružnog klatna12 5. Proučavanje prinudnih oscilacija opružnog klatna.14 LABORATORIJSKI RAD № 10 PROUČAVANJE RADA OSCILANJA KLATNA OPRUGE Svrha rada slobodne neprigušene oscilacije klatna. prigušene i prisilne oscilacije opružnog klatna.
37942.		Proučavanje prirodnih vibracija žice	137KB
	Vibracije žice5 3.10 Laboratorijski rad br. 11 a Proučavanje prirodnih vibracija žice 1. Svrha rada Proučavanje prirodnih vibracija žice. Vibracije strune Kod nategnute žice na oba kraja, kada se pobuđuju poprečne vibracije, uspostavljaju se stojeći talasi, a čvorovi moraju biti locirani na mestima gde je struna pričvršćena.
37943.		Određivanje ubrzanja gravitacije pri slobodnom padu tijela	374KB
	Centripetalno ubrzanje koje odgovara kretanju Zemlje u njenoj orbiti, godišnja rotacija je mnogo manja od centripetalnog ubrzanja povezanog sa dnevnom rotacijom Zemlje. Stoga, sa dovoljnom tačnošću, možemo pretpostaviti da referentni okvir povezan sa Zemljom rotira u odnosu na inercijalne sisteme sa konstantnom ugaonom brzinom dnevnog t = 86400 s Zemljine rotacije. Ako ne uzmemo u obzir rotaciju Zemlje, onda tijelo koje leži na njenoj površini treba smatrati mirnim, zbir sila koje djeluju na ovo tijelo tada bi bio jednak ...
37944.		Proučavanje zakona održanja energije pomoću Maxwellovog klatna	188KB
	12 Laboratorijski rad br. 13 Proučavanje zakona održanja energije pomoću Maksvelovog klatna 1. Svrha rada Proučavanje zakona održanja energije na primeru kretanja Maksvelovog klatna. Disk klatna je direktno sam disk i zamjenjivi prstenovi koji su pričvršćeni na disk. Kada se klatno otpusti, disk počinje da se kreće: translaciono prema dole i rotaciono oko svoje ose simetrije.
37945.		TILT KLATNO	252KB
	Proučavanje sile trenja kotrljanja. Određivanje koeficijenta trenja kotrljanja. Sa strane površine na tijelo djeluje sila trenja FTR. Tijelo klizi po površini brzinom na koju djeluje sila trenja koja negativan rad Kao rezultat, ukupna mehanička energija sistema se smanjuje.
37946.		Proučavanje zakona održanja ugaonog momenta pomoću žiroskopa i određivanje brzine njegove precesije	695KB
	12 Laboratorijski rad br. 15 Proučavanje zakona održanja ugaonog momenta pomoću žiroskopa i određivanje brzine njegove precesije 1. Svrha rada Proučavanje žiroskopskog efekta i zakona održanja ugaonog momenta pomoću žiroskopa. Određivanje brzine precesije žiroskopa mjerenje ugaone brzine rotacije zamajca žiroskopa i momenta inercije žiroskopa. Valjanost ovog zakona može se provjeriti pomoću žiroskopa.
37947.		Određivanje Poissonovog omjera zraka adijabatskom metodom	445KB
	1 Određivanje Poissonovog omjera zraka metodom adijabatskog širenja: smjernice za laboratorijski rad br. 16 na kursu opšte fizike Ufimsk. U radu se utvrđuje Poissonov omjer zraka metodom adijabatske ekspanzije na temelju mjerenja tlaka plina u posudi nakon uzastopnih procesa njegovog adijabatskog širenja i izohornog zagrijavanja.

Ravno - direktno duž linije projekcije

Kružni tok - odmak od projekcijske linije

Indikacije za vaskularno izlaganje: vaskularno oštećenje. Cilj je zaustaviti krvarenje i obnoviti glavni protok krvi.

Zaustavite krvarenje

1. Privremeno:

a) pritisak prsta - važno je znati projekciju vaskularne formacije (stezanje iznad mjesta krvarenja - krvarenje ne prestaje, jer je potrebno stegnuti na 2 tačke - iznad i ispod mjesta krvarenja) protok krvi će biti obavlja putem kolaterala

b) digitalni pritisak se zamjenjuje tlačnim zavojem ili podvezom

c) davanje ekstremiteta određenog položaja u zglobovima (fleksija)

d) privremeno podvezivanje krvnih žila

• u rani - velike posude, samo u vrijeme transporta. njihovo završno oblačenje nije dozvoljeno (grane su im vezane), jer može dovesti do amputacije ekstremiteta, s izuzetkom parnih arterija potkolenice i podlaktice.
• Po cijelom (izvan rane) - kada je nemoguće zavezati arteriju u rani ili je nema u rani (npr. glutealna arterija, ako je glutealni mišić oštećen, unutrašnja ilijačna arterija se ligira)

Ne možete privremeno previjati kada postoji zagađenje ili je rana opsežna.

Privremena vaskularna protetika (proteza traje do jedan dan ili više) - uz održavanje glavnog krvotoka. Kao proteze - plastične cijevi iz sistema za transfuziju krvi (iznutra su tretirane silikonom - njihov zid nije vlažan i sprječava proces tromboze). Postoje i posebno izrađene privremene proteze.

1. 2. Konstantno

Sanacija oštećene žile - šivanje

1. Bočni šav - ako je oštećenje tangencijalno i zahvata više od 1/3 obima i ako su rubovi posude ravnomjerno izrezani i nisu polomljeni, nisu zgnječeni
2. Kontinuirano uvijanje - ako je oštećenje veće od 1/3 ili 1/2 obima ili je plovilo potpuno oštećeno:

• Manual
• Sa vazokonstriktorom

1. Ekscizija mjesta i zamjena graftom - ako je uništenje žile značajno i prelazi 3-4 cm dužine

vaskularna povreda.

1.obliterirajuća vaskularna bolest- aterosklerotska opstrukcija krvnih sudova, kat. obično su zahvaćene velike žile (donjih ekstremiteta), postepeno se pojavljuju suženja u tim zonama (poplitealna, femoralna, ilijačna aa.), bifurkacija aorte i postepeno počinje smanjenje protoka krvi ispod mjesta ozljede. uključeno u set. kolateralno vrijeme, dolazi do faze kompenzacije, zatim se kolaterali također počinju gasiti kako se opstrukcija razvija, ishemija se povećava, bol nije samo pri hodu - tenziona ishemija, već i u mirovanju, zatim se pojavljuju trofični ulkusi i potom amputacija.

oporavak: 1) resekcija oštećenog obliteriranog područja i njegova zamjena transplantatom-art. ili prirodno.

2) isti graft se može zašiti iznad i ispod mjesta okluzije i majstor se nastavlja na ovaj graft. protok krvi - kružnog karaktera

3) disekcija na području okluzije žile i porubljenje flastera - od sintetičkog. ili prirodno. materijala.

aterosklerotski plakovi se ne uklanjaju, već se seciraju i djelimično restauriraju lateralnim flasterom.

2. tromboza je akutna patologija, češće kod starijih osoba. u narednih 1,5-2 sata - trombektomija, inače amputacija.

Roerishov sindrom - aterosklerotski plak u bifurkaciji trbušne aorte, što dovodi do ishemije oba donja ekstremiteta. Bifurkacijska proteza se postavlja iznad okluzije aorte i ispod u ilijačne žile.

trombektomija - ranije su koristili cijevi za usisavanje krvnog ugruška, alate u obliku hvataljki. Trenutno se koriste Foranti sonde (balon) - dugi kateteri kada se umetnu u njega krovni prozor k-n tečnost (fizikalni rastvor, novokain), gumeni balon se naduva na vrhu, a krvni ugrušak se ukloni iz njega. Nakon uklanjanja, kirurg provjerava sličnost arterije, skida podvezu na kratko i prima mlaz krvi, te se vrši šivanje.

3. embolija - osobe koje pate od rnvmatizma,

4. Vaskularna aneurizma:1) istina na pozadini degenerativnih promjena - ateroskleroze.

2) lažne posledice povreda

komplikacije: - ruptura

delaminacija

uslovi za nastanak lažne aneurizme:

1) posuda treba da se nalazi duboko u dobro razvijenoj mišićnoj masi

2) mora da postoji rana, kanal rane je uzak

3) rana arterije mora biti tangentna.

5. vaskularne malformacije

Aneurizme

Kongenitalno suženje (koartacija aorte) krvnih sudova

Abnormalna tortuoznost zajedničke karotidne arterije

6. Arteriovenske fistule

Kongenitalno

Stečena - posljedice ozljeda, ozlijeđeni predmet prolazi velikom brzinom između glavne arterije i vene, dodiruje zid obje i počinje krvarenje iz arterije i odmah se krv ispušta u venu, nakon nekog vremena stabilna anastomoza se formira, krv ne dopire do distalnog dijela udova - sindrom krade udova, pati ne samo lokalna hemodinamika, već i centralno - preopterećenje lijeve komore

7. Izloženost plovila u dijagnostičke svrhe.

Tokom kardiohirurgije. Prije ovih operacija srce se pregleda:

Invazivno

Neinvazivno - malo informativno.

Invazivno: suština je u sondiranju srčanih šupljina, ako sondiramo desnu polovinu srca, desnu pretkomoru, desnu komoru - sonda se provlači kroz vene (v. Basilica) gornje polovine tijela . Ako pregledamo lijevu polovinu - onda kroz velike arterijske žile - kroz femoralnu ili duboku arteriju bedra.

8. Davanje lijekova

Ako želimo postići brzu visoku koncentraciju supstance, ubrizgavamo je u venu. Ponekad se koristi intraarterijska primjena: u slučajevima kada je potrebno stvoriti visoku koncentraciju lokalno u nekom dijelu tijela medicinski proizvod, što je neprihvatljivo u općem krvotoku - koristi se u liječenju tumora, u liječenju teških gnojnih procesa.

Smjerovi vaskularne hirurgije

1. Mikrovaskularna hirurgija - operacija na žilama malog promjera (manje od 2-3 mm). Potrebna je posebna hirurška oprema: instrumenti, materijal za šavove, optičko uvećanje - refleksacija šake (otkinuta) pa čak i otkinuta distalna falanga može se zašiti.
2. Endovaskularna hirurgija.

Obavezno:

A) s lokalnom okluzijom arterije aterosklerotskim plakovima;

B) za liječenje lažne aneurizme

C) s kongenitalnom patologijom - nezatvaranje ductus botulinum

D) defekt atrijalnog septuma

Restauracija plovila može se obaviti uz pomoć šatore. Stentovi na provodniku - do zone okluzije. U početku se aterosklerotski plak drobi balon sondom visokog pritiska, zatim se ubacuje inaktivirani stent, zatim se otvara balon sondom, ispunjava restaurirani dio arterije i drži ga na mjestu, sprečavajući ponovni razvoj okluzije.

Vaskularni šav

1. Prema načinu izvođenja: 1. Ručno

2. Mehanički - uz pomoć uređaja za šivanje - male tantalske spajalice djeluju kao šavni materijal.

Zahtjevi za vaskularni šav:

1) Izdržljiv, izdržati intraarterijski pritisak i prijenos pulsnih valova

2) Čvrsta i hemostatska

3) Ne bi trebalo da sužava lumen krvnog suda

4) Prilikom nanošenja važno je postići poređenje intime centralnog i perifernog kraja zašivenog suda. Ako se to ne promatra, tada će srednja, pa čak i vanjska membrana doći u kontakt s protokom krvi, a sadrže trombogene faktore, kao rezultat toga, može se razviti tromboza.

5) Konci ne bi trebali ulaziti u lumen žile - trenutno se koriste glatke i vlažne sintetičke niti na kojima se ne talože krvni ugrušci - moguć je njihov kontakt sa krvotokom.

Mehanički vaskularni šav

Izvodi se pomoću vazokonstriktora, mačka se rastavlja na 2 dijela:

Centralno i osnovno.

Za svaku posudu se odabire rukav određenog promjera i preko njega se izvijaju krajevi posude za šivanje, zatim se obje polovice aparata sa rastavljenim posudama ponovo dovode u kontakt i vrši se šivanje. Materijal za šavove su minijaturne spajalice od tantala.

Glavna prednost - brzina šivanja, posebno kada je ishemija kritična.

Nedostaci: ne može se primijeniti u svim slučajevima:

1) Za postavljanje mehaničkog šava potrebno je značajno odvajanje, odvajanje žile od okolnih tkiva, kako bi se nametnuo vazokonstriktor. Prilikom postavljanja ručnog šava, odvajanje od okolnih tkiva bit će manje.

2) Kratke žile se ne mogu zašiti vazokonstriktorom, jer uređaj neće stati.

3) Ne primjenjivati ​​na krvne sudove izmijenjene aterosklerotskim promjenama. Ove posude ne mogu izdržati everziju, njihov zid je izgubio nekadašnju elastičnost, a kada se izvrnu, mogu se srušiti.

4) Ne postoji aparat za vaskularni šav koji bi mogao zašiti krvne žile prečnika manjeg od 1,3 mm (koristi se samo ručni šav)

Ručni šav

klasifikacija:

1) Ivica

2) Invaginacija - zid žile je spojen sa centralnog i perifernog kraja i anastomoze su i dalje zašivene za bočni zid centralnog kraja žile, a dolazi do invaginacije centralnog kraja u periferni. Takvi se šavovi koriste izuzetno rijetko, jer. uzrokuju značajno suženje lumena. Koristio se kada šavni materijal nije bio savršen, jer. u ovom obliku, šavni materijal ne dolazi u kontakt sa krvotokom.

Rubni šavovi - krajevi spojne posude međusobno se približavaju uz pomoć tri fiksirajuća šava na jednakim razmacima. Kod ove opcije važno je promatrati poređenje intime kako protok krvi ne bi došao u kontakt sa srednjom i vanjskom ljuskom. Hirurg tada pravi šavove. asistent rasteže držače šavova, a hirurg između njih nameće 2 vrste šavova:

A) kontinuirano upredanje

B) odvojeni nodalni šavovi

Izbor šava između držača šavova, čvorovanih ili upletenih, ovisit će prvenstveno o promjeru posude koja se šije.

S obzirom da šav uvijanja u većoj mjeri sužava lumen žile, koristi se samo na posudama velikog promjera.

Na posudama malog promjera bolje je koristiti zasebne prekinute šavove.

Uvek koristite odvojene prekinute šavove između držača šavova kada se radi o rastućem organizmu, u pedijatrijskoj hirurgiji, jer. uvrnuta anastomoza neće rasti, dobićemo kruti prsten, mačka neće rasti zajedno sa žilom, posuda će rasti i postojat će mjesto sužavanja.

Moderne tehnike ne uključuju nametanje tri fiksirajuća šava, već se u pravilu koriste dva fiksirajuća šava, mogu biti odvojeni nodalni, u obliku slova U, ovisno o promjeru žile.

Kada su vaskularne formacije uništene na znatnoj dužini, više od 3-4 cm, tada nije moguće jednostavno uskladiti krajeve zbog faktora napetosti. Ako to učinimo, napetost će biti velika, tada se niti mogu prorezati kroz zidove žile ili završiti trombozom ili teškim krvarenjem. Stoga pribjegavamo plastičnim posudama.

Vrste plastične zamjene posuda:

1.autoplastika- koriste materijal vlastitog tijela - svoje vene, arterije.

Beč- v.saphena magna, vene koje se nalaze u potkožnom masnom tkivu. - v.saphena magna se nakon obaveznog prevrtanja (jer ima zaliske) ušiva u defekt set velikih plovilo. v.saphena magna se može zamijeniti - femoralna, poplitealna, brahijalna arterija.

arterije- velike grane koje se protežu od glavnih krvnih sudova: duboka femoralna arterija. Prema svom promjeru može zamijeniti defekt femoralne, poplitealne ili brahijalne arterije. Ako zamijenimo arterije, mačka ima promjer arterija podlaktice ili arterije potkoljenice, tada a. epigastrični inferior.

Rezultati autoplastike: najbolji, ali autotransplantati se ne mogu uvijek koristiti. Ne koristi se uvijek v.saphena magna:

Jer možemo se suočiti sa virikoznim proširenjem ove vene

Labav tip strukture, kada ne ide s jednim deblom, već sa 5-6 debla manjeg promjera.

a. profunda femori se ne koristi uvijek, naime u prisustvu aterosklerotskih promjena

u svim ovim slučajevima možete koristiti -

2.Aloplastika- unutar iste vrste - uzimaju se sa leševa mladih ljudi, mačka je umrla od povrede i nema anamnezu bolesti - hepatitis, AIDS, sifilis i sl. kod mladih ljudi, jer nemaju izražene aterosklerotske promjene.

Alografti se ne mogu odmah transplantirati, jer Intima žile može odmah odumrijeti, srušit će se, ljuštiti se, omotati, što će rezultirati trombozom. Da bi se to izbjeglo, potrebno je smanjiti antigena svojstva alografta razne vrste obrada.

Vrste obrade:

1) Fizičko - verifikacija - sušenje alografta u vakuumu na temperaturi tečnog azota (-190 0). U takvim uslovima transplantat gubi vodu, sublimacijom odlazi u spoljašnji prostor i graft se suši - postaje gust, krut, nestišljiv, zatvara se sterilnom ampulom i čuva duže vreme na normalnoj temperaturi.

Prije upotrebe za hiruršku intervenciju vraća se u vodu, stavlja u fizikalnu. rastvora 15-20 minuta, ponovo upija vodu i vraća svoja svojstva.

2) Hemijski - koriste supstance koje uzrokuju hrapavost strukturne promjene u zidu grafta - smanjuje se denaturacija proteina i specifičnost vrste. To su slabe otopine alkohola, formalina itd.

3) složena biohemijska - sastav konzervansa uključuje ne samo same konzervanse, već i druge pomoćne, kao što su antikoagulansi ili čak proteolitički enzimi, koji su dizajnirani da djelimično uklone protein.

Alografti se ne mogu ukorijeniti, oni su inkapsulirani izvana i iznutra vlastitim tkivom tijela, mačka postepeno počinje rastvarati ovaj transplant, postepeno ga zamjenjujući vlastitim tkivom.

1. 3. Ksenoplastika- ne koristi, previše izražena antigena svojstva.
2. 4. Kombinovana plastika
3. 5. protetika - koriste se umjetno izrađene proteze - na najvećim žilama - aorti, ilijaku, spavanju. Ne koristi se na arterijama ekstremiteta, jer. visok procenat tromboze.