Կողային անոթային կար: արյան անոթների միացում. Կարելի, Պոլյանցևի և այլնի կարը, ըստ կենսաքայքայման ունակության, տարբերում են

Անոթների վրա կարը անհրաժեշտ է տրավմատիկ հերձման, զարկերակների և երակների հիվանդությունների վիրաբուժական բուժման համար։ Ամենատարածված տարբերակը շրջանակի մեջ մասերի շարունակական միացումն է Կարելի մեթոդով։ Կարող է օգտագործվել նաև կողային և մեխանիկական մեթոդը: Մանկական պրակտիկայում գերադասելի են հանգուցային կարերը:

Կարդացեք այս հոդվածում

Ե՞րբ է անհրաժեշտ Կարելի միջամտությունը:

Անոթների վրա կատարվող բոլոր վիրահատությունները (բացառությամբ էնդովասկուլյարի) նախատեսում են ավարտից հետո անոթային կարի տեղադրում: Հիվանդություններ, որոնք կարող են պահանջել այս տեխնիկան.

• անոթների արատներ, սրտանոթային համակարգի զարգացման համակցված անոմալիաներ.
• անոթային ուռուցք;
• անևրիզմա, ներառյալ տրավմատիկ ծագումը;
• , թրոմբոնգիիտ;
• աորտայի նեղացում;
• , գանգրենա;
• տրավմա անոթի մասնակի կամ ամբողջական հատմամբ;
• զարկերակի, երակի լույսի սուր, քրոնիկ արգելափակում;
• թրոմբոէմբոլիզմ.

Անոթի վնասումը կարող է առաջանալ որպես բարդություն ցանկացած վիրահատության կամ ախտորոշիչ պրոցեդուրաների ժամանակ, որը պահանջում է դրա եզրերի կարում։

Անոթային կարի տեղադրման առանձնահատկությունները

Կան կարի տարբեր տեխնիկա և տեսակներ, բայց անոթների միացման հիմնական քայլերը սովորաբար հետևյալն են.

1. Անոթային ճյուղի մեկուսացում շրջակա հյուսվածքներից.
2. Վերքի, փափուկ հյուսվածքների ստուգում, նյարդային պլեքսուսների, ոսկորների տեղայնացում, արյունահոսության դադարեցում:
3. Կատարման նախապատրաստում - սեղմակների կամ ռետինե պտույտների տեղադրում:
4. Անհրաժեշտության դեպքում հատվածի ռեզեկցիա, պրոթեզավորում։
5. Անոթի ծայրերը կարելը.
6. Հեռավոր, ապա մոտ սեղմիչի հեռացում (արյան հոսքի ուղղության հետ կապված):
7. Ստուգելով կարի հատվածի խստությունը և անցանելիությունը:

Այս դեպքում ծայրերի միացումը կատարվում է ներքին թաղանթից դեպի դուրս՝ հատկապես աթերոսկլերոտիկ վնասվածքների դեպքում շերտազատումը կանխելու նպատակով։ Հակառակ ուղղությամբ, կարի տեղում հաճախ առաջանում են արյան խցանումներ: Երկու կարերի միջև հեռավորությունը պետք է լինի 2 մմ:

Եթե ​​երակը կարվում է, ապա եզրից 1 մմ նահանջում են, իսկ զարկերակին անհրաժեշտ է 2 մմ, թույլ պատերով կարելի է մեծացնել նահանջը։ Թելը ձգված է պահում, հանգույցը լվանում են ֆիզիոլոգիական լուծույթով՝ հեպարինով, թրոմբոզը կանխելու համար։

Վիրահատությունն ավարտելուց առաջ անհրաժեշտ է համոզվել, որ անոթի լույսում թրոմբներ չկան։ Դրա համար սեղմիչը հանվում է մի քանի վայրկյանով, և դրանք մաքրվում են արյան հոսքով, ներարկվում է հեպարինացված լուծույթ և վերականգնվում է զարկերակի կամ երակի ամբողջականությունը։

Կախված նրանից, թե ինչի համար է կատարվում վիրահատությունը, անհրաժեշտ է վերականգնել հիմնական հեմոդինամիկ պարամետրերը.

• վերացնել արյան կորստի հետևանքները վնասվածքի դեպքում (պլազմայի փոխարինիչներ, արյան, էրիթրոցիտների զանգվածի ներմուծում);
• ապահովել պաշտպանություն կոագուլյացիայի համակարգի ակտիվության բարձրացումից հակակոագուլանտների օգնությամբ.
• պահպանել նորմալ և;
• իրականացնել հաշմանդամ հիվանդների ընդհանուր ուժեղացնող բուժում:

Անզգայացում

Պետք է նկատի ունենալ, որ անոթային կարի տեղադրումը տեխնիկապես բարդ վիրահատություն է, այն երբեմն տեւում է մի քանի ժամ։ Վիրաբույժին երկար ժամանակ է պետք, որպեսզի ոչ միայն զգուշորեն կարի անոթը, այլ նաև կանխի թրոմբի կամ ցիկատրի նեղացման վտանգը ապագայում:

Դրա համար առավել հաճախ օգտագործվում է ընդհանուր անզգայացում: Խոշոր վերականգնողական միջամտությունների դեպքում անզգայացումը կարող է լինել էնդոտրախեալ (ինհալացիա): Անզգայացման համար դեղամիջոցի ընտրությունը ընտրվում է հաշվի առնելով հիվանդի տարիքը և նավի գտնվելու վայրը: Մակերեսային ճյուղերի անոթային փոքր արատները վիրահատվում են տեղային անզգայացնող միջոցներով։

Գործիքներ վարելու համար

Գործողությունը կարող է պահանջել.

• զարկերակային, աորտայի, երակային սեղմակներ;
• մկրատ, scalpel, պինցետ;
• ռետինե կրիչներ;
• անոթը ընդլայնելու կաթետերներ;
• ատրավմատիկ ասեղներ, որոնց մեջ թելը զոդված է.

Անոթային վիրաբուժության կարևոր բաղադրիչը բարձրորակ կարի նյութն է։ Այն պետք է լինի հարթ, չհագեցած արյունով, ունենա բավարար ուժ և չառաջացնի բորբոքում կամ ալերգիկ ռեակցիաներ։ Գերակշռում օգտագործված պրոլեն, էթիլոն, մերսիլեն 3-ից մինչև 10 պայմանական թվեր: Ապահովում են հուսալի կար, չեն հապաղում զարկերակի կամ երակի պատի շերտերով անցնելիս, հեշտությամբ ձգվում են։

Ասեղներն ընտրվում են կոր՝ շատ բարակ ծայրով և կլոր մարմինով՝ կտրող և խոցող։ Դանակահարող մասի տրամագիծը գրեթե կեսն է, քան հիմնական մասը։ Նման գործիքով ստեղծված ալիքը կանխում է հետվիրահատական ​​արյունահոսությունը, կապի արտահոսքը և փխրուն անոթների վնասումը։

Կատարման պահանջներ

Անոթային կարի գյուտից հետո դրա իրականացման պահանջները փոխվել են նոր գործիքների, այդ թվում՝ միկրովիրաբուժական, հատուկ թելերի հայտնվելով։ Ներկայումս պահանջվում են հետևյալ պայմանները.

• անոթների եզրերի կոնվերգենցիան չպետք է գերազանցի դրանց բնական ընդարձակումը, քանի որ ուժեղ լարվածության դեպքում ներքին շերտը կամ ամբողջ պատը պատռվում է, ինչը առաջացնում է թրոմբոզ, արյունահոսություն և նեկրոզ.
• Չափազանց կարևոր է, որ ներքին, մկանային և արտաքին շերտերը շփվեն միայն նույն կառուցվածքի հետ, միջին և արտաքին թաղանթների ներթափանցումը լույսի մեջ անընդունելի է, քանի որ դրանք անմիջապես դառնում են արյան մակարդուկի ձևավորման խթան: ;
• զարկերակի և երակի ճյուղերը միացնելիս անհնար է, որ վիրահատությունից հետո դրանք նեղանան կամ դեֆորմացվեն.
• կարի կարերը չպետք է արյուն անցնեն:

Դիտեք տեսանյութը, թե ինչպես է կատարվում անոթային կարումը.

Կարի տեխնիկան և դրանց տեսակները

Կողային կարը ամենահեշտն է կատարվում, որին հաջորդում է շարունակական շրջանաձև կարը, իսկ ամենադժվարը էվերսիոն կարն է և տարբեր տրամաչափերի միացումը։ Տեխնիկան որոշելու համար վիրաբույժներն առաջնորդվում են կլինիկական իրավիճակով, անոթների տրամագիծով, տարիքային բնութագրերով և հեմոդինամիկ պարամետրերով:

Շրջանաձև

Շրջանային կարը կիրառելի է տրավմայի, վիրահատության, անևրիզմայի հեռացման կամ պրոթեզավորման գործընթացում զարկերակի կամ երակի ամբողջական մասնահատման համար: Դասական տեխնիկան Կարելի կարելն է: Հետևյալ քայլերը համարվում են գործողության ալգորիթմ.

1. Ծայրերի սերտաճումը դեպի ամբողջական ամրացում, բայց առանց ավելորդ ձգման:
2. Բոլոր շերտերով 3 կարով հավասար հեռավորության վրա կարելը, թելերը հանգույցների մեջ դնելով։
3. Օգտագործելով այս կարերը՝ ձգվող բացը (կարերը):
4. Ստեղծեք հավասարակողմ եռանկյուն:
5. Շարունակական կարել կրողների միջև:

Հնարավոր է նաև երկու կար (ըստ Մորոզովայի) երկու ասեղներով թելերով, որոնք կապվում են մեջտեղում։ Առջևի պատը կարվում է մեկի հետ, անոթը շրջվում է, իսկ հետևի պատը միացված է կարով։ Եթե ​​պետք է կարել աորտան՝ մեծ երակը, ապա նախ ներքին պատյանի կողքից կարվում է հեռավոր հատվածը (հետեւի հատվածը), իսկ հետո՝ արտաքինը, բայց արտաքին շերտն արդեն օգտագործվում է։

Ծայրերը իրար միացնելու համար հարմար է նաև Պոլյանցևի մեթոդը՝ երկու U-աձև կար՝ եզրերը պտտելու և դրանց միջև կարերը շրջանաձև պտտելու համար։ Նման կարը կարող է կիրառվել միայն միացման գոտում անոթային հատվածների միջև ավելցուկային հյուսվածքի առկայության դեպքում:

Մեխանիկական

Դրա համար օգտագործվում են տանտալի սեղմակներ և Դոնեցկի մատանիներ։ Հատուկ ապարատի օգնությամբ եզրերը միացվում են մի տեսակ կարիչով։ Դրա համար անոթը ամրացնում են սեղմակներով և ամրացնում կեռի վրա՝ սեղմելով լծակը, կարվում են զարկերակի կամ երակի պատերը։ Սա բավականաչափ արագ է, բայց այն պատճառով, որ հյուսվածքից մեծ հատված պետք է հեռացնել, մեխանիկական մեթոդը հարմար չէ խորը վերքերի համար: Նրանք նույնպես չեն օգտագործվում միացված մասերի տարբեր տրամագծերի համար:

Դոնեցկի օղակները մետաղական շրջանակներ են՝ եզրերի երկայնքով հասկերով: Անոթը մտցնում են օղակի մեջ, և դրա ծայրը պինցետով պտտվում է, այնուհետև դրվում է հասկերի վրա։ Նման կառույցը տեղադրվում է մյուս մասի լուսանցքում և դրա պատերը ծակվում են հասկերով։ Մանիպուլյացիան պարզ է, օղակը կանխում է պատերի անկումը, պահպանվում է անցանելիությունը, բայց միևնույն ժամանակ հասկը և մետաղը վնասում են պատերը, ինչը հատկապես վտանգավոր է աթերոսկլերոզի և շաքարախտի դեպքում։

Կողք

Եթե ​​կա լայնակի կտրվածք, ապա այն կարվում է արատի երկայնքով սովորական փաթաթվող կարով հեռավոր կողմից դեպի մոտիկ։ Դանակահարված վերքի կամ փոքր վնասվածքի դեպքում օգտագործվում են մեկ ընդհատված կարեր կամ P-ի տեսքով: Այս տարբերակը կարող է օգտագործվել նաև թրոմբի կամ էմբոլիայի արդյունահանման ժամանակ կողային մակերեսի վիրահատական ​​կտրման համար:

Երկայնական թերությունն ավելի դժվար է կարել։ Մեծ ճյուղերի վրա (0,8 սմ տրամագծով) անհրաժեշտ է շարունակական կար, իսկ ավելի փոքրերի համար՝ սեփական երակից կարկատ։

Եթե ​​առանց լրացուցիչ ընդլայնման կարվում են երակային ներդիրով, ապա լույսը զգալիորեն նվազում է, ինչն առաջացնում է հյուսվածքի իշեմիկ խանգարումներ։ Միաժամանակ կարևոր է, որ տեղադրված կարկատակի չափը թույլ չտա անևրիզմալ ելուստ ձևավորել։ Այն խաթարում է արյան հոսքի գծայինությունը և հանգեցնում է թրոմբների առաջացման։

Որոշ դեպքերում անոթային վիրաբույժները հյուծված հիվանդների մոտ արյան անոթների միացումն արագացնելու և վիրահատության տևողությունը նվազեցնելու նպատակով մանր անոթների վրա դնում են ոլորող կար։ Դա անելու համար լույսի մեջ տեղադրեք պլաստիկ կաթետեր: Այս տեխնիկան պահանջում է բարձր մակարդակի հմտություն:

Տարբեր չափերի անոթներով

Կանոնավոր կարերը հեշտ չէ կատարել, սակայն իրավիճակը սրվում է տարբեր տրամաչափերով մասերը միացնելիս։ Ամենից հաճախ Կարելը կարվում է շրջանաձև՝ Մորոզովայի ձևափոխմամբ, և լուսանցքի նեղացումը կանխելու համար կատարվում է հետևյալը.

• կտրելով 2 - 3 փեղկեր՝ կարի ուղղությունը փոխելու և դրա պարագիծը ընդլայնելու համար.
• փորված եզրերի ստեղծում;
• փոքր նավի երկայնական մասնահատում.

Դիտեք Կարելի անոթային կարի մասին տեսանյութը.

Երեխաների վիրահատությունների առանձնահատկությունները

Մանկության և պատանեկության տարիներին անհրաժեշտ է ապահովել զարկերակի կամ երակի աճը։ Հետևաբար, շրջանագծի մեջ շարունակական կարի ավանդական տեխնիկան կիրառելի չէ: Անոթային ցանցի ձևավորման համար հատկապես վտանգավոր է անընդհատ U-աձև կարը, որը հաճախ խոչընդոտ է դառնում արյան հետագա շարժման համար։

Մանկական վիրաբուժության մեջ անոթների միացումն իրականացվում է ընդհատված կարերով։ 2 կար-կրող տեղադրելուց հետո կարվում են կապի բոլոր շերտերը և կապվում հանգույցները։ Նրանց գտնվելու վայրը կարող է լինել նույն կողմում կամ տարբեր:

Այս կարի առավելությունները ներառում են.

• դուք կարող եք լիովին համապատասխանեցնել ներքին շերտերը;
• կարի տեղը նեղացնելու ռիսկն ավելի ցածր է, քան շարունակականը.
• նավը փոխում է իր լույսը կծկման և թուլացման ժամանակ.
• կան պայմաններ աճի համար.

Թերությունները հետևյալն են.կարի ավելի ցածր ամրություն և խստություն, ավելի մեծ արյան կորուստ և կիրառման տևողությունը:

Անոթների միացման անհրաժեշտություն կարող է առաջանալ տրավմատիկ և վիրաբուժական վնասվածքների, շունտավորման ժամանակ օրգանների սնուցման վերականգնման, թրոմբի հեռացման դեպքում։

Անոթային կարի տեսակի ընտրությունը հաշվի է առնում հիվանդությունը, տեղակայումը, զարկերակի կամ երակի տրամաչափը և հիվանդի տարիքը: Դասական տեխնիկան Կարելի մեթոդն է՝ շրջանաձև շարունակական պտտվող կար: Երեխաների մոտ պետք է օգտագործել ընդհատված կարեր: Միացումներից որևէ մեկը պետք է պաշտպանություն ապահովի հետագա նեղացումից և թրոմբոցից:

Կարդացեք նաև

Մաշկի վրա ֆիզիկական ազդեցության պատճառով կարող է առաջանալ անոթային վնասվածք։ Կարող են վնասվել զարկերակները, երակները, գլխի և պարանոցի, ստորին և վերին վերջույթների արյունատար անոթները։ Ի՞նչ պետք է անենք։

Վարիկոզի դեպքում կատարվում է մինիֆլեբեկտոմիա։ Այն կարելի է կատարել ըստ Վարադիի, Մյուլլերի։ Հետվիրահատական ​​շրջանը կարճ է, սակայն անհրաժեշտ է ողջ տարվա ընթացքում դիտարկել ծորանները և երակների վիճակը։ Բարդությունները կարող են լինել ցնցումներ, կնիքներ և այլն:

Եթե ​​աորտայի անևրիզման բորբոքվել է, վիրահատությունը կարող է կյանք փրկել: Հիվանդը պետք է իմանա, թե ինչ վիրահատություններ են կատարվում, կարևոր ցուցանիշներվիրաբուժական միջամտության, վերականգնողական և կանխատեսումներից հետո, միջամտության հետևանքները: Եվ նաև ապրելակերպի և սննդի մասին հետո: Որո՞նք են աորտայի փոխարինման տեսակները, անևրիզմայի փոխարինումը և հետո բարդությունները: Որքա՞ն ժամանակ է տևում էնդովասկուլյար պրոթեզավորումը:

Որոշ իրավիճակներում անհրաժեշտ է զարկերակային ֆիստուլի տեղադրում: Օրինակ՝ երիկամի, ողնուղեղի և գլխուղեղի հեմոդիալիզի համար վնասվածքների դեպքում կարելի է տեղադրել երկակի ֆիստուլ։ Բուժումը ներառում է վիրահատություն, թրոմբոզը կարող է բարդություն դառնալ։

Անոթային կարը անոթների վերականգնողական վիրահատությունների ամենակարևոր փուլերից է, սակայն շատ հաճախ անոթային կարի տեղադրումը հանդիսանում է վերականգնողական գործողության հիմնական փուլը, էությունը։ Անոթային վիրաբուժության հաջողությունը մեծապես կապված է անոթային կարի տեխնիկայի զարգացման և կատարելագործման հետ:

Անոթների վրա կարելիս պետք է հետևել հետևյալ հիմնական դրույթներին.

• Կարևոր պայման է անոթի բավարար մոբիլիզացումը, վիրաբուժական դաշտի մանրակրկիտ արյունահոսությունը՝ անոթի մոտակա և հեռավոր հատվածների ժամանակավոր սեղմումով։
• Կարը կիրառվում է հատուկ գործիքների և ատրավմատիկ ասեղների միջոցով, որն ապահովում է անոթի պատի, հատկապես ինտիմայի նվազագույն վնասվածքը:
• Թելի անցումը անոթի պատի միջով հեշտանում է և ավելի քիչ տրավմատիկ, եթե այն նախ անցնեն նավթային ժելեով թրջված շղարշով։
• Կարը կիրառվում է անոթների պատերի բոլոր շերտերի միջով, դրանց կարվող ծայրերը պետք է դիպչեն կարերի գծին իրենց ներքին պատյանով։
• Կարի նյութը չպետք է մտնի անոթի լույս՝ արյան հետ նվազագույն շփում ապահովելու համար՝ թրոմբոզից խուսափելու համար։
• Ասեղը ներարկվում է անոթի եզրից մոտավորապես 1 մմ հեռավորության վրա, կարի կարերը տեղադրվում են միմյանցից 1-2 մմ հեռավորության վրա:
• Պաթոլոգիկորեն փոփոխված պատերի (կարերի ժայթքման միտում) և մեծ տրամագծով անոթների կարման դեպքում կարի մեջ ավելի շատ հյուսվածք է գրավվում և առանձին կարերի միջև հեռավորությունը մեծանում է:
• Անոթային կարը պետք է հերմետիկ լինի ինչպես անոթի պատերի շփման գծի երկայնքով, այնպես էլ թելերի անցման վայրերում։ Դա ապահովվում է կարերի բավականաչափ ձգմամբ։
• Կարի ժամանակ օգնականն անընդհատ լարվածության մեջ է պահում թելը։
• Խստության հսկողությունն իրականացվում է կարելուց հետո՝ հեռացնելով հեռավոր սեղմիչը։
• Զգալի արյունահոսության բացակայության դեպքում կենտրոնական սեղմիչը հանվում է և տաք ֆիզիոլոգիական լուծույթով թրջված շվաբրը մի քանի րոպեով կիրառվում է նավի վրա, որպեսզի արյունահոսությունը դադարեցվի կարի գծի երկայնքով:
• Անոթում թրոմբոզի կանխարգելումը դրա ժամանակավոր սեղմման ժամանակ բաղկացած է հեպարինի տեղայնացման մեջ անոթի ադդուկտիվ և էֆերենտ հատվածներում կամ ընդհանուր արյան մեջ, երակ անոթը սեղմելուց 5-10 րոպե առաջ: Վերականգնողական վիրահատությունների մեծ մասում, հատկապես խցանման հիվանդությունների դեպքում, մենք նախընտրում ենք հեպարին ներարկել երակի մեջ (5000 IU կամ 50 մգ) և միևնույն ժամանակ տեղական (2500 IU կամ 25 մգ հեպարին լուծված 200 մլ աղի լուծույթում):
• Անոթի երկարատև սեղմման դեպքում խորհուրդ է տրվում թեթևակի բացել հեռավոր և մոտակա սեղմակները վերջին կարերը կիրառելուց առաջ՝ հնարավոր ձևավորված արյան թրոմբները հեռացնելու համար:
• Զարկերակը կարելուց և սեղմակներից կամ պտույտներից ազատելուց հետո պետք է համոզվել, որ անոթի ծայրամասային մասի պուլսացիա կա։

Շրջանաձև անոթային կար:

Անոթային կարի կիրառման բազմաթիվ եղանակներից, որոնք մշակվել են հիմնականում 20-րդ դարի առաջին կեսին։ (Ն. Ա. Դոբրովոլսկայա, 1912; Գ. Մ. Սոլովյով, 1955; Մարֆի, 1897; Կարել, 1902; Պայր, 1904; Դանիս, 1912 և այլն), ներկայումս առավել հաճախ օգտագործվում են Կարելի կարի տարբեր փոփոխություններ:

Կարելի կարի տեխնիկան հետևյալն է (նկ. 3, ա). Անոթի երկու ծայրերը կարվում են բոլոր շերտերի միջով միմյանցից հավասար հեռավորության վրա երեք ուղեցույցներով, իրավիճակային կարերով: Անոթի ծայրերը իրար են մոտեցնում, թելերը կապում։ Թելերի ծայրերով ձգվելիս զարկերակը ձեռք է բերում եռանկյունաձև ձև, որն ապահովում է, որ հակառակ պատը չգրավվի ասեղով, երբ կրողների միջև շարունակական շարունակական կար է կիրառվում։

Բրինձ. 3. Զարկերակի շրջանաձև անոթային կարի դիագրամներ.

ա- կարել ըստ Carrel-ի;

բ- շրջանաձև անոթային կարի պարզեցված տեխնիկա;

գ - մեծ տրամաչափի նավի հետևի պատի լույսի ներսից կար.

Գ- էվերսիոն ներքնակ, շարունակական և հանգուցային կարեր

Ա.Ի.Մորոզովան (1909թ.) առաջարկել է երեք իրավիճակային կարի փոխարեն օգտագործել երկու թել, իսկ Ա.Ա.Պոլյանցևը (1945թ.) օգտագործել է U-աձև իրավիճակային կարեր՝ անոթների ծայրերը միացնելու համար, որոնք ոլորում են անոթի եզրերը։

Ներկայումս սովորաբար օգտագործվում է անոթային կարի այս պարզեցված տեխնիկան. անոթի հետևի պատին կիրառվում է պարզ պտտվող կար, որից հետո սեղմակները անոթի հետ միասին պտտվում են 180°-ով և կարվում է անոթի մյուս կիսաշրջանը ( Նկար 3, բ).

Նման կարը ավելի հարմար է կիրառել երկու ատրավմատիկ ասեղներով հագեցած թելով։ Խոշոր անոթներ, օրինակ՝ աորտան, վերքի խորքում կարելիս մենք հաճախ կարում էինք անոթի հետին կիսաշրջանը ներքին մակերեսից (նկ. 3, մեջ):

Ներքնակի էվերսիոն անոթային կարը չի կորցրել իր գործնական նշանակությունը՝ հանգուցային և շարունակական (նկ. 3, Գ).Լավ կնիքը ապահովելով հանդերձ, այն կարող է նեղացնել անոթը կարի գծի երկայնքով, և շարունակական ներքնակի կարը կանխում է անոթների աճը և լույսի ընդլայնումը (Holman and Nahl, 1954): Մենք դնում ենք ներքնակի կարեր, սովորաբար ընդհատված, փոփոխված անոթային պատի վրա՝ կարի ժայթքման միտումով և որպես լրացուցիչ կարեր՝ կարի գծի երկայնքով արյունահոսությունը դադարեցնելու համար։

Անաստոմոզված անոթների տրամագծի միջև զգալի անհամապատասխանությամբ, տիպիկ կամ պարզեցված Կարելի կարը նույնպես օգտագործվում է ավելի փոքր տրամագծով անոթի պատի մասնահատմամբ՝ եզրերի ավելի լավ հարմարվելու համար, ինչպես ցույց է տրված Նկ. չորս, ա.

Կարի գծի երկայնքով փոքր տրամագծով անոթի լույսի նեղացումը կանխելու համար նպատակահարմար է օգտագործել այսպես կոչված թեքված ծայրից ծայր անաստոմոզը՝ թեք կտրելով կարվող անոթների ծայրերը (նկ. 4, բ).Որոշ դեպքերում կարող է կիրառվել երակից «կարկատան» մեթոդը (նկ. 4, մեջ):

Ինվագինացիոն կարի տարբեր մոդիֆիկացիաներ՝ Սոլովյովի, Մարֆիի, Դենիսի և այլոց մեթոդները՝ նկ. 4, գ- ներկայումս գործնականում չի օգտագործվում:

Զարկերակների վերականգնողական վիրաբուժության ժամանակ անոթային կարերը սովորաբար կիրառվում են ձեռքով։ Կարի տեխնիկան պարզեցնելու, անոթի լույսի հնարավոր նեղացումից խուսափելու և վիրահատության ժամանակը նվազեցնելու համար առաջարկվել են անոթային կարիչ սարքեր՝ մեխանիկական տանտալի կարի և հատուկ օղակների կիրառման համար (D. A. Donetsk, 1956):

NIIEKhAI անոթային կարիչի ապարատը մշակվել է մի խումբ ինժեներների և բժիշկների կողմից (Վ. Ֆ. Գուդով, Ն. Պ. Պետրովա, Պ. Ի. Անդրոսով և ուրիշներ) 1946-1950 թթ.։ Անոթի ծայրերը ապամոնտաժվում և ամրացվում են ապարատի կեռ և մղիչ մասերի թփերի վրա, վերջիններս միացված են և հատուկ լծակի միջոցով անոթի պատերը կարվում են տանտալի սեղմակներով (նկ. 4, ե).

Մեխանիկական կարի օգտագործումը հնարավոր է անոթի ծայրերի բավական լայն մոբիլիզացմամբ՝ առնվազն 1,5-2 սմ, և մի փոքր փոփոխված, առաձգական անոթային պատի առկայությամբ։ Սարքը խորը վերքի մեջ անհարմար է օգտագործել։ Հետեւաբար, մեխանիկական կարի շրջանակը ընդհանուր առմամբ սահմանափակ է անոթային վնասվածքների բուժման ժամանակ:

Դոնեցկի օղակները ներկայումս չեն օգտագործվում, և արդյունաբերությունը դրանք չի արտադրում։

Կողային անոթային կար: Մարտավարությունը կարող է տարբեր լինել լայնակի և երկայնական անոթային արատը կարելիս։

Լայնակի արատը կարելու համար, որը զբաղեցնում է անոթի շրջագծի զգալի մասը, սովորաբար օգտագործվում է շարունակական ոլորող կար՝ անոթային պատի բոլոր շերտերով (նկ. 5): Ավելի հարմար է կարել ինքներդ ձեզ՝ դեպի վիրաբույժին հարող վերքի անկյունը։ Կարերը տեղադրվում են լայնակի ուղղությամբ, ինչը նվազեցնում է զարկերակի լույսի նեղացման հնարավորությունը։ Փոքր չափի վերքերը կարելու համար օգտագործվում են նաև ծակող վերքեր, մեկ ընդհատված և U-աձև կարեր։ Այնուամենայնիվ, փոքր տրամաչափի անոթների վրա անվերջ U-աձև կարի կիրառումը գործնական չէ, քանի որ երբ հյուսվածքի ավելցուկ է բռնվում, անոթի ոլորումը և նրա լույսի նեղացումը կարող են նկատվել:

Էմբոլիայի և թրոմբէկտոմիայի համար ծայրամասային անոթների բացման ընտրության մեթոդը մնում է լայնակի արթերիոտոմիան, որին հաջորդում է կողային կարը:

Զարկերակի պատի երկայնական կողային արատը կարելու մեթոդի ընտրությունը հիմնականում որոշվում է անոթների տրամաչափով: 8 մմ-ից ավելի տրամագծով զարկերակները սովորաբար փակվում են շարունակական պտտվող կարով: Փոքր և միջին տրամաչափի զարկերակների երկայնական վերքերը սովորաբար փակվում են երակից կարկատանով կողային պլաստմասսայով։

Բրինձ. 4. Սխեմաներ տարբեր մեթոդներշրջանաձև անոթային կար:

ա- ավելի փոքր տրամագծով անոթային պատի կտրվածքով կար, որն օգտագործվում է, երբ անաստոմոզացված անոթների տրամագծերը չեն համընկնում.

բ, գ- ծայրից ծայր թեքված կար և երակային կարկատով, որը կանխում է կարի գծի երկայնքով փոքր տրամագծով անոթի լույսի նեղացումը.

Հետ- Մերֆի ինվագինացիոն կարում;

դ- նավի կեռավորում NIIEHAI ապարատի միջոցով (/ - նավի ապամոնտաժում; 2 - անոթը ապամոնտաժված է և ամրագրված է ապարատի կեռի և մղիչ մասերի թփերի վրա. 3 - անոթ թանթալային կեռներով և կարի գծապատկերով թարթելուց հետո)

Ցանկալի չէ օգտագործել ազդրային մեծ ազդրային երակի հիմնական կոճղը կարկատելու համար՝ հաշվի առնելով ապագայում երակը զարկերակային շրջանցման պատվաստման համար օգտագործելու հնարավորությունը: Մենք օգտագործում ենք մեծ երակի կողային ճյուղերը կարկատելու համար, ինչպես նաև միջանցքային մալլեոլուսի վերևում կտրված եզրային երակի հատվածը:

Կարկատանը սովորաբար կարվում է երկու թելով՝ դրանք օգտագործելով նաև որպես ամրակներ։ Երակային կափույրը կարելիս նպատակահարմար է ասեղը կպցնել զարկերակի՝ երակի ուղղությամբ։ Սա խուսափում է երակային ադվենտիցիայի ետ քաշվելուց և դրա եզրերի կծկումից: Կարկատան լայնակի չափը պետք է լինի այնպիսին, որ լույսի նեղացում չլինի և միևնույն ժամանակ չլինի անևրիզմալ ընդլայնում կարկատան տեղում: Վերջին դեպքում խախտվում է լամինար արյան հոսքը, առաջանում է տուրբուլենտություն, որը բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում պարիետալ թրոմբի առաջացման համար։

Բրինձ. 5. Անոթի կողային կարի սխեման

Բրինձ. 6. Միջին և փոքր տրամագծերի անոթների լույսի նեղացումը կանխելու մեթոդներ անոթի երկայնական վերքը կարելիս.

ա- պարզ կարը առաջացնում է անոթի նեղացում;

բ- կողային վենոպլաստիկա կարկատանով;

մեջ- սխալ կատարված կողային վենոպլաստիկա - անևրիզմային ընդլայնում կարկատակի տեղում;

Գ- Համարժեք աշխատավարձ;

դ- կողային անգիոպլաստիկա՝ օգտագործելով նավի կողային ճյուղը;

ե- կարի վրա կաթետերի կամ հատուկ լայնացնող զոնդի վրա, որը տեղադրված է անոթի լույսի մեջ

Գործողության բարձր տեխնիկայի դեպքում թույլատրվում է ուղղակի երկայնական կողային կարում դնել միջին և նույնիսկ փոքր տրամաչափի անոթների վրա (Sappon, 1963) ըստ հատուկ ցուցումների, օրինակ՝ հաշմանդամ հիվանդների մոտ գործառնական բարձր ռիսկով՝ նվազեցնելու տևողությունը: վիրահատությունը՝ վերքի թուլացման վտանգով։ Նման դեպքերում ցանկալի է պտտվող կարը դնել անոթի լույսի մեջ մտցված պլաստիկ կաթետերի վրա՝ նվազեցնելու դրա նեղացման հավանականությունը։

Անոթային կարի տեխնիկան կողք-կողքի և ծայրից ծայր կողային անաստոմոզներ կիրառելիս հիմնականում նույնն է, ինչ ծայրից ծայր կարի դեպքում: Նախկինում վիրաբույժները վերապահված էին այս տեսակի անաստոմոզների վերաբերյալ, սակայն այժմ դրանք լայնորեն կիրառվում են անոթային վերականգնողական վիրաբուժության մեջ, հատկապես շրջանցման պատվաստման մեջ:

Անոթային կարի օգտագործումը որպես արյան հիմնական հոսքը վերականգնելու հիմնական մեթոդ սահմանափակվում է տրավմատիկ կամ վիրաբուժական անոթային վնասվածքների, անևրիզմայի որոշ ձևերի, ինչպես նաև երկարությամբ սահմանափակ անոթների հատվածային վերացումների, դեֆորմացիաների և կնճիռների բուժմամբ (նկ. . 7).

Անոթային կարի պարտադրումը հեռու է պարզ միջամտությունից։ Այս դեպքում հետեւյալ հիմնականը սխալներև բարդություններ.

Անոթի լույսի նեղացումը կարի գծի երկայնքով ավելի հաճախ պայմանավորված է ավելորդ քանակի հյուսվածքի գրավմամբ։ Այս դեպքում, շրջանաձև ծայրային և լայնակի կողային կարով, նպատակահարմար է անոթի եզրերը կտրել կարի գծի երկայնքով և կիրառել նոր ծայրից ծայր անաստոմոզ: Երկայնական կողային կարի դեպքում անոթի լույսի ավելացումը ձեռք է բերվում կողային վենոպլաստիկայի միջոցով:

Կարի գծի երկայնքով արյունահոսությունը սովորաբար տեղի է ունենում կարելու ժամանակ թելերի անբավարար ձգման, նոսրացման ժամանակ անոթային պատի թուլության, բորբոքման և դրանում առկա այլ ախտաբանական փոփոխությունների հետևանքով։ Արյունահոսությունը դադարեցնելու համար անոթին քսում են տաք թաց շվաբրեր, հեմոստատիկ շղարշ, դնում են միայնակ, U-աձև և ընդհատված կարեր, կիրառվում է բժշկական սոսինձ (MK-2, MK-6)։ Անոթային պատի թուլության դեպքում կարի գիծը կարելի է ամրացնել մանժետի նման ֆասիայի շերտով: Այն նավի վրա ամրացնելու և ավելի լավ կնքելու համար մենք օգտագործում ենք MK-6 սոսինձ:

Անոթի թրոմբոզը կարելուց հետո կարող է պայմանավորված լինել տարբեր պատճառներով՝ կարի տեխնիկայի սխալներով (անոթի լույսի նեղացում կարի գծի երկայնքով, անոթի ծայրամասային ծայրի ինտիմայի խրում, եթե այն չի բռնվում կարի մեջ կամ անջատված և առանձին կարերով չամրացված, անոթի մանրացված հատվածները չեն կտրվում), անոթի ժամանակավոր սեղմում։ Թրոմբը հեռացնելու համար, կախված կոնկրետ իրավիճակից, զարկերակը կտրվում է կարի գծի երկայնքով կամ նրանից հեռավոր:

Դիստալ անոթային մահճակալի անցանելիության հետ կապված կասկածի դեպքում նշվում է հեռավոր անոթների վերանայում փուչիկային կաթետերի միջոցով, վիրահատական ​​սեղանի վրա արտերիոգրաֆիա:

Բրինձ. Նկ. 7. Անոթի վերականգնման սխեմաներ՝ օգտագործելով շրջանաձև կամ կողային անոթային կարը զարկերակի փոփոխված հատվածի (ա) կամ պատի (b) հատումից հետո:

Անոթների միացման պարտադիր պահանջներն են կարի խստությունը և անաստոմոզի տարածքում ընդգծված նեղացման բացակայությունը: Սա ձեռք է բերվում վիրաբուժական դաշտի արյունահոսությամբ, անոթների ներքին մակերեսների մանրակրկիտ համեմատությամբ և կարի նյութի նվազագույն շփման միջոցով արյան հետ:

Կողային անոթային կար

Ցուցումներ՝ անոթի շրջագծի մեկ երրորդից պակաս տրավմատիկ վնասվածք, անոթների անևրիզմայի վիրաբուժական բուժում, անոթների վերացման փուլ։

Տեխնիկա. Անոթը մեկուսացված է պարավազալ հյուսվածքներից, կիրառվում են սեղմակներ, որոնք նախատեսված են վնասից վերև և ստորին անոթների համար։ Անոթի վնասված եզրերը ատրավմատիկ ասեղով կտրելուց հետո անոթի պատի բոլոր շերտերով (լայնակի) կիրառվում է շարունակական շարունակական կար: Փոքր վերքերը կարելու համար օգտագործվում են ընդհատված U-աձև կարեր, մեծ արատների դեպքում անոթի պատին կարվում է ավտոերակի կամ սինթետիկ նյութի կտոր։

Կարի հատվածում արյունահոսությունը դադարեցվում է տաք տամպոնների, հեմոստատիկ սպունգի կիրառմամբ, մեկ U-աձև, ընդհատված կարերի կիրառմամբ։ ամրացնելով կարի գիծը բժշկական սոսինձով կամ ֆասիայի փեղկով:

Շրջանաձև անոթային կար

Carrel-ի շրջանաձև անոթային կար.

անոթի եզրերն իրար են միացնում կարի կրիչներով. անոթների կարում կարերի կրողների միջև; կարել անոթի շրջագծի շուրջը

Շրջանաձև անոթային կարեր.

ա - Պոլյանցև և Գորսլի; բ - Բրիանա-Ժաբուլետ

Ցուցումներ՝ անոթի զգալի վնաս, նրա ամբողջական հատում, վերականգնողական անոթային վիրահատությունների փուլ։

Կարելի կարի տեխնիկա. Անոթի ծայրերը հատկացրեք, կիրառեք սեղմակներ նախատեսված կարի վերևում և ներքևում: Անոթի ծայրերը հավաքվում և կարվում են բոլոր շերտերի միջով երեք հանգուցային ուղղորդող կարերով, որոնք գտնվում են նրանց միջև նույն հեռավորության վրա: Նրանց միջև ընկած ժամանակահատվածում անոթի եզրերը կարվում են շարունակական շարունակական կարով ատրավմատիկ ասեղներով։ Ասեղը ներարկվում է կարվող անոթի պատի եզրից մոտավորապես 1 մմ հեռավորության վրա, կարի կարերի միջև հեռավորությունը պետք է լինի 1-2 մմ։ Միեւնույն ժամանակ, նրանց չպետք է թույլ տալ հանգստանալ: Ավարտելով կարի մի կողմը կարելը, հիմնական թելը կապվում է կարի թելից, իսկ մյուս երկու կողմերը նույն կերպ կարվում են։ Նախ, սեղմիչը հանվում է նավի ծայրամասային ծայրից, իսկ հետո՝ կենտրոնականից։

Պոլյանցևի և Գորսլիի կարի տեխնիկան. Այս կարի տեխնիկայի առանձնահատկությունն այն է, որ ներքնակի U-աձև կարերի կիրառումն է, որոնք անոթների ներքին պատյանը շրջում են ներսից դուրս։ Կարի կրիչների միջև անոթների եզրերը կարվում են ատրավմատիկ ասեղներով՝ շարունակական շարունակական կարով, կարերի միջև 1 մմ հեռավորությամբ։

Briand-Jaboulet կարի տեխնիկա. Այս կարի տեխնիկայի առանձնահատկությունն այն է, որ ներքնակի U-աձև կարերի օգտագործումը, որոնք անոթների ներքին պատյանը ներսից դուրս են դարձնում: Այս կարերի արանքում անոթների եզրերը կարվում են ատրավմատիկ ասեղներով՝ ընդհատված կամ շարունակական կարով ներքնակով։

Բժշկություն և անասնաբուժություն

Անոթի շրջագծի նկատմամբ կարերը շրջանաձև են և կողային։ Կիրառվում է շրջանաձև կար՝ 2 3 շրջագծով անոթի ամբողջական պատռվածքով կամ ամբողջականության խախտմամբ։ Կողային կարը կիրառվում է անոթային պատի վերքի երկայնական ուղղությամբ կամ շրջագծի 1 3-ը չգերազանցող լայնակի վերքով։ Թերությունները. կարը ծածկում է անոթը չզիջող օղակով. կարի նյութը մտնում է անոթի լույսը; Կարի խստությունը միշտ չէ, որ երաշխավորված է:

Անոթային կար: Ցուցումներ, տեխնիկա, բարդություններ.

Անոթի շրջագծի նկատմամբ կարերն ենշրջանաձև և կողային: Կիրառվում է շրջանաձև կար՝ ամբողջական պատռվածքով կամ անոթի ամբողջականության խախտմամբ՝ շրջագծի 2/3-ի վրա։ Կողային կարը կիրառվում է անոթային պատի վերքի երկայնական ուղղությամբ կամ շրջագծի 1/3-ը չգերազանցող լայնակի վերքով։

Շրջանաձև կարեր. Կախված անաստոմոզի ձևավորման տեխնիկայից, դրանք բաժանվում են 4 խմբի.

1. պաստառագործություն (Կարել. Մորոզով) - անոթների հատվածների միջև անաստոմոզը ստեղծվում է շարունակական շրջագծային կարով։ Թերությունները. կարը ծածկում է անոթը չզիջող օղակով. կարի նյութը մտնում է անոթի լույսը; Կարի խստությունը միշտ չէ, որ երաշխավորված է:
2. էվերսիոն (Sapozhnkova. Braytseva. Polyantseva) - ապահովել անոթների կարված հատվածների ներքին պատյանների ավելի ամուր շփում:
3. Ինվազիվ(Սոլովև) - ծայրամասային հատվածի ընկղմում նավի կենտրոնական հատվածում միացման գծի երկայնքով բռունցքի ձևավորմամբ: Այս կարերը կարող են օգտագործվել միայն տարբեր տրամագծերի անոթների անաստոմոզի համար, հակառակ դեպքում նեղացումը տեղի է ունենում կարի գծի երկայնքով:
4. Մեխանիկական - ապահովել անոթների պատերի լավ համեմատություն և անաստոմոզի բավարար խստություն: Սարքավոր կարի օգտագործումը թույլ է տալիս վիրաբույժին, ով անգիովիրաբուժության մեջ բավարար փորձ չունի, լավ կարել անոթը: Թերությունները՝ անհնար է օգտագործել խորը վերքերի և խոռոչների ժամանակ, անհրաժեշտ է մոբիլիզացնել անոթի հատվածները առնվազն 4-5 սմ երկարությամբ (Գործնականում դրանք շատ հազվադեպ են օգտագործվում):

Ցուցումներ

1. անոթային վնասվածք;
2. զարկերակային և զարկերակային անևրիզմա;
3. միջանոթային անաստոմոզների ստեղծում;
4. պլաստիկ և վերականգնողական վիրահատություններ աթերոսկլերոզի հիմնական անոթների վրա ևէնդարտերիտ.

Ծածկման տեխնիկա

1. Շրջապատ անոթային կար

Անոթի պրոքսիմալ և հեռավոր հատվածների արյան հոսքից մոբիլիզացիայից և հեռացումից հետո դրանց ծայրերը կարվում են բոլոր շերտերի միջով երեք ուղեցույց կարերով՝ կրողներով, որոնք գտնվում են միմյանցից հավասար հեռավորության վրա:

Որպես կրողների կարեր, օգտագործվում են U ձևավորված կարեր կամ պարզ հանգույցային կարեր, որոնք պետք է ապահովեն զարկերակի պատերի թեթևակի շրջումը ինտիմայի կողմից՝ անոթի եզրերին ճշգրիտ համապատասխանեցնելու համար: Կցորդների կարերից թելերը կտրված չեն։ Անոթային կարի կիրառման ժամանակ ամրակի կարերը ձգվում են այնպես, որ անոթների հատվածների շփման գիծն ունենա եռանկյունու տեսք։ Կցիչներով կարերի միջև ընդմիջումներում անոթի հարակից եզրերը կարվում են շարունակական ոլորող կարով։ Շարունակական կարի կարերը կատարվում են միմյանցից 1 մմ հեռավորության վրա անոթի բոլոր շերտերով ամբողջ շրջագծով, որպեսզի կարերը սեղմելուց հետո թելերը դուրս չգան դրա լույսի մեջ: Անաստոմոզի վիրաբույժին ամենամոտ հատվածի վրա սկսում է շարունակական կարել։ Առաջին կարը պետք է լինի բռնակի կարի մոտ։ Կարի հեռավորությունը նավի եզրից և կարից մինչև կարի հեռավորությունը պետք է լինի 0,7 0,8 մմ: Շարունակական կարելիս խորհուրդ է տրվում ոչ թե յուրաքանչյուր կարված կարը ձգել, այլ նախ քսել «բաց» կարը՝ առանց թելը ձգելու, որից հետո օղակները սեղմել։ Այս տեխնիկան թույլ է տալիս, նախքան անաստոմոզի ամբողջ կիսաշրջանը կարելը, իրականացնել նրա լույսի տեսողական հսկողությունը և դրանով իսկ նվազեցնել հակառակ անոթի պատը կարի մեջ պատահական գրավման վտանգը: Ավարտելով անաստոմոզի մեկ կիսաշրջանի շարունակական ոլորման կարը, վերջին կարը դրվում է կրիչի երկրորդ կարի մոտ և թելը կապվում է բռնակի կարի թելերից մեկին։ Այնուհետև, բռնակները կարերով քաշելով, անոթը պտտվում է, բացելով ֆիստուլի հակառակ պատը կարելու համար, և ձևավորվում են անոթային անաստոմոզի բոլոր կիսաշրջանները: Դրանից հետո կարի նյութի թելերը կտրվում են կարերի ամրակների միջև։

2. Էվերսիոն U ձևով անոթային կար

Լայնակի վերքը կարելու դեպքում անոթի վրա կիրառվում է շարունակական վերափոխման U-աձև կար։ Անոթի եզրերին ճշգրիտ համապատասխանեցնելու համար օգտագործվում է U-ի ձևով անվերջ անոթային կար: Անոթի պրոքսիմալ և դիստալ հատվածների հետևի պատը կարելու համար նախ ներքնակի ընդհատված կարը կիրառվում է անկյունում՝ առանց կարերը ձգելու։ Միայն ամբողջ հետևի պատը կարելուց հետո նրանք անոթի եզրերն իրար են մոտեցնում՝ միաժամանակ քաշելով թելերը և դրանով իսկ հասնում կարի գծի խստությանը։ Կապեք առաջին հանգուցավոր կարը: Դրա հետ կապված է շարունակական կարի թել։ Առջևի պատը կարվում է մեկ շարունակական ներքնակի կարով։

3. Սարքավորումների կարել

Կարի էությունը կայանում է նրանում, որ միևնույն ժամանակ անոթների երկու պատերի վրա կիրառվում են փոքր տանտալ սեղմակներ, որոնք ներսից շրջված են ապարատի հատուկ թփերի վրա, սերտորեն հարակից միմյանց:

Բարդություններ

1. Անոթի լույսի նեղացումը կարի գծի երկայնքով ավելի հաճախ պայմանավորված է ավելորդ քանակի հյուսվածքի գրավմամբ։
2. Կարի գծի երկայնքով արյունահոսությունը սովորաբար տեղի է ունենում կարելու ժամանակ թելերի անբավարար ձգման, նոսրացման ժամանակ անոթային պատի թուլության, բորբոքման և դրանում առկա այլ ախտաբանական փոփոխությունների հետևանքով։
3. Անոթի թրոմբոզը կարելուց հետո կարող է պայմանավորված լինել տարբեր պատճառներով՝ կարի տեխնիկայի սխալներ (անոթի լույսի նեղացում կարի գծի երկայնքով, անոթի ծայրամասային ծայրի ինտիմայի խրում, եթե այն չի բռնվում կարի մեջ կամ անջատված և առանձին կարերով չամրացված, անոթի մանրացված հատվածները չեն կտրվում), անոթի ժամանակավոր սեղմում։

Ինչպես նաև այլ աշխատանքներ, որոնք կարող են հետաքրքրել ձեզ
37939.		Ֆեռոմագնիսների հատկությունների և երկաթի համար մագնիսական հիստերեզի ֆենոմենի ուսումնասիրություն	202,5 ​​ԿԲ
	Նյութի մագնիսական հատկությունների ուսումնասիրություն։ Մագնիսացման կորի հաշվարկ և կառուցում, հիստերեզի օղակի հեռացում և ջերմային կորուստների որոշում ֆերոմագնիսների մագնիսացման հակադարձման հետևանքով։ Ուսումնասիրված երկաթի նմուշի հարկադրական ուժի և մնացորդային մագնիսացման հաշվարկը:
37940.		ԱԶԱՏ ԸՆԿՆԵԼՈՒ ԱՐԱԳԱՑՄԱՆ ՈՐՈՇՈՒՄԸ ՖԻԶԻԿԱԿԱՆ ԵՎ ՄԱԹԵՄԱՏԻԿԱԿԱՆ ճոճանակների օգտագործմամբ	166,5 ԿԲ
	Ազատ անկման արագացման որոշում մաթեմատիկական ճոճանակի միջոցով: Ազատ անկման արագացման որոշում շրջելի ճոճանակի միջոցով Ազատ անկման արագացման որոշում մաթեմատիկական ճոճանակի միջոցով Ազատ անկման արագացման որոշում շրջելի ճոճանակի միջոցով։
37941.		ԳԱՐՈՒՆԱՅԻՆ ճոճանակի տատանումների ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅՈՒՆ	168,5 ԿԲ
	11 Զսպանակ ճոճանակի ազատ չամրացված տատանումների ուսումնասիրություն.11 Զսպանակ ճոճանակի խոնավ տատանումների ուսումնասիրություն12 5. Զսպանակ ճոճանակի հարկադիր տատանումների ուսումնասիրություն.14 ԼԱԲՈՐԱՏՈՐԱԿԱՆ ԱՇԽԱՏԱՆՔ № 10 ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅՈՒՆ ԳԱՐՈՒՆԱՅԻՆ ճոճանակի ազատ ճոճանակ: զսպանակային ճոճանակի խոնավ և հարկադիր տատանումներ:
37942.		Լարի բնական թրթիռների ուսումնասիրություն	137 ԿԲ
	Լարի թրթռումներ5 3.10 Լաբորատոր աշխատանք թիվ 11 ա Լարի բնական թրթիռների ուսումնասիրություն 1. Աշխատանքի նպատակը Լարի բնական թրթիռների ուսումնասիրություն. Լարի թրթռումները Երկու ծայրով ձգված լարում, երբ լայնակի թրթռումները գրգռված են, հաստատվում են կանգուն ալիքներ, և հանգույցները պետք է տեղադրվեն այն վայրերում, որտեղ ամրացված է լարը։
37943.		Մարմնի ազատ անկման ժամանակ գրավիտացիայի արագացման որոշում	374 ԿԲ
	Կենտրոնաձև արագացումը, որը համապատասխանում է Երկրի շարժմանը իր ուղեծրով, տարեկան պտույտը շատ ավելի քիչ է, քան Երկրի ամենօրյա պտույտի հետ կապված կենտրոնաձիգ արագացումը: Հետևաբար, բավարար ճշգրտությամբ, մենք կարող ենք ենթադրել, որ Երկրի հետ կապված հղման շրջանակը պտտվում է իներցիոն համակարգերի համեմատ՝ Երկրի օրական t = 86400 վրկ պտույտի մշտական ​​անկյունային արագությամբ: Եթե ​​հաշվի չառնենք Երկրի պտույտը, ապա նրա մակերևույթի վրա ընկած մարմինը պետք է համարել հանգստի վիճակում, այս մարմնի վրա ազդող ուժերի գումարն այդ դեպքում հավասար կլինի…
37944.		Մաքսվելի ճոճանակի միջոցով էներգիայի պահպանման օրենքի ուսումնասիրություն	188 ԿԲ
	12 Լաբորատոր աշխատանք թիվ 13 Մաքսվելի ճոճանակի միջոցով էներգիայի պահպանման օրենքի ուսումնասիրություն 1. Աշխատանքի նպատակը Մաքսվելի ճոճանակի շարժման օրինակով էներգիայի պահպանման օրենքի ուսումնասիրություն։ Ճոճանակի սկավառակն ուղղակիորեն ինքնին սկավառակն է և փոխարինելի օղակները, որոնք ամրագրված են սկավառակի վրա: Երբ ճոճանակն ազատվում է, սկավառակը սկսում է շարժվել՝ ներքև և պտտվող իր համաչափության առանցքի շուրջ:
37945.		ԹԵՔԻ ճոճանակ	252 ԿԲ
	Գլորվող շփման ուժի ուսումնասիրություն. Գլանվածքի շփման գործակիցի որոշում. Մակերեւույթի կողմից մարմնի վրա գործում է շփման ուժ FTR։ Մարմինը սահում է մակերևույթի վրայով արագությամբ, որի վրա ազդում է շփման ուժը, որը բացասական աշխատանքԱրդյունքում համակարգի ընդհանուր մեխանիկական էներգիան նվազում է։
37946.		Գիրոսկոպի միջոցով անկյունային իմպուլսի պահպանման օրենքը ուսումնասիրելը և դրա առաջացման արագության որոշումը	695 ԿԲ
	12 Լաբորատոր աշխատանք թիվ 15 Անկյունային իմպուլսի պահպանման օրենքի ուսումնասիրում գիրոսկոպով և դրա առաջացման արագության որոշում 1. Աշխատանքի նպատակը Գիրոսկոպի միջոցով գիրոսկոպիկ էֆեկտի և անկյունային իմպուլսի պահպանման օրենքի ուսումնասիրություն։ Գիրոսկոպի պրեցեսիայի արագության չափման գիրոսկոպի պտույտի պտտման անկյունային արագությունը և գիրոսկոպի իներցիայի պահը: Այս օրենքի վավերականությունը կարելի է ստուգել գիրոսկոպի միջոցով:
37947.		Պուասոնի օդի հարաբերակցության որոշումը ադիաբատիկ մեթոդով	445 ԿԲ
	1 Պուասոնի օդի հարաբերակցության որոշումը ադիաբատիկ ընդարձակման մեթոդով. լաբորատոր աշխատանքԹիվ 16 ընդհանուր ֆիզիկայի կուրսի Ուֆիմսկ. Աշխատանքը որոշում է օդի Պուասոնի հարաբերակցությունը ադիաբատիկ ընդարձակման մեթոդով, որը հիմնված է նավի մեջ գազի ճնշումը չափելու վրա՝ դրա ադիաբատիկ ընդարձակման և իզոխորային տաքացման հաջորդաբար տեղի ունեցող գործընթացներից հետո:

Ուղիղ - անմիջապես նախագծման գծի երկայնքով

Շրջանաձև երթևեկություն - նահանջ նախագծման գծից

Անոթային ազդեցության ցուցումներ՝ անոթային վնաս: Նպատակն է դադարեցնել արյունահոսությունը և վերականգնել հիմնական արյան հոսքը:

Դադարեցրեք արյունահոսությունը

1.Ժամանակավոր:

ա) մատի ճնշումը - կարևոր է իմանալ անոթային գոյացության պրոյեկցիան (արյունահոսության վայրի վերևում սեղմում - արյունահոսությունը չի դադարում, քանի որ անհրաժեշտ է սեղմել 2 կետում՝ արյունահոսության վայրից վեր և ներքև) արյան հոսքը կլինի. իրականացվում է գրավի միջոցով

բ) թվային ճնշումը փոխարինվում է ճնշման վիրակապով կամ շրջագծով

գ) վերջույթին հոդերի մեջ որոշակի դիրք տալը (ֆլեքսիա)

դ) անոթների ժամանակավոր կապում

• վերքի մեջ՝ խոշոր անոթներ, միայն տեղափոխման պահին։ նրանց վերջնական հագնումը անթույլատրելի է (նրանց ճյուղերը կապված են), քանի որ կարող է հանգեցնել վերջույթների անդամահատման, բացառությամբ ստորին ոտքի և նախաբազկի զույգ զարկերակների:
• Ողջ (վերքից դուրս) - երբ անհնար է կապել վերքի զարկերակը կամ այն ​​վերքի մեջ չէ (օրինակ՝ գլյուտալ զարկերակը, եթե գլյուտալային մկանը վնասված է, ներքին զարկերակը կապվում է)

Դուք չեք կարող ժամանակավորապես վիրակապել, երբ կա աղտոտվածություն, կամ վերքը լայնածավալ է:

Անոթների ժամանակավոր պրոթեզավորում (պրոթեզը տևում է մինչև մեկ օր կամ ավելի)՝ պահպանելով հիմնական արյան հոսքը։ Որպես պրոթեզներ՝ պլաստիկ խողովակներ արյան փոխներարկման համակարգից (դրանք ներսից մշակվում են սիլիկոնով. դրանց պատը չի թրջվում և կանխում է թրոմբոզի պրոցեսը)։ Կան նաև հատուկ պատրաստված ժամանակավոր պրոթեզներ։

1. 2. Մշտական

Վնասված անոթի վերականգնում՝ կարում

1. Կողային կար - եթե վնասը շոշափելի է և ազդում է շրջագծի ավելի քան 1/3-ի վրա, և եթե նավի եզրերը հավասար կտրվածք ունեն և կոտրված չեն, չփշրված
2. Շարունակական ոլորում - եթե վնասը գերազանցում է շրջագծի 1/3-ը կամ 1/2-ը կամ անոթը ամբողջությամբ վնասված է.

• Ձեռնարկ
• Վազոկոնստրրիտորով

1. Կայքի հեռացում և փոխպատվաստումով փոխարինում. եթե անոթի ոչնչացումը նշանակալի է և գերազանցում է 3-4 սմ երկարությունը

անոթային վնասվածք.

1. ջնջող անոթային հիվանդություն- արյան անոթների աթերոսկլերոտիկ խցանում, կատու. սովորաբար ախտահարվում են մեծ անոթները (ստորին վերջույթների), այդ գոտիներում աստիճանաբար հայտնվում են նեղացումներ (popliteal, femoral, iliac aa.), աորտայի բիֆուրկացիա և վնասվածքի վայրից ներքև արյան հոսքի նվազում աստիճանաբար սկսվում է: ներառված է հավաքածուի մեջ: գրավի ժամանակ կա փոխհատուցման փուլ, այնուհետև գրավները նույնպես սկսում են անջատվել, քանի որ խցանումը զարգանում է, իշեմիան մեծանում է, ցավը ոչ միայն քայլելիս է` լարվածության իշեմիա, այլ նաև հանգստի ժամանակ, հետո հայտնվում են տրոֆիկ խոցեր, իսկ հետո` անդամահատում:

վերականգնում. 1) վնասված ջնջված տարածքի ռեզեկցիա և փոխարինում փոխպատվաստում-արտ. կամ բնական.

2) նույն պատվաստումը կարող է կարվել խցանման վայրի վերևում և ներքևում, և վարպետը վերսկսվում է այս փոխպատվաստման վրա: արյան հոսքը - շրջանաձեւ բնույթ

3) դիսեկցիա անոթի խցանման և կարկատան խցանման տարածքի վրա՝ սինթետիկից. կամ բնական. նյութեր.

աթերոսկլերոտիկ թիթեղները չեն հեռացվում, բայց դրանք մասնատվում են և մասամբ վերականգնվում կողային շերտով:

2. թրոմբոզը սուր պաթոլոգիա է, ավելի հաճախ տարեցների մոտ։ առաջիկա 1,5-2 ժամվա ընթացքում՝ թրոմբէկտոմիա, հակառակ դեպքում՝ անդամահատում։

Roerish համախտանիշ - աթերոսկլերոտիկ ափսե որովայնային աորտայի բիֆուրկացիայի մեջ, որը հանգեցնում է երկու ստորին վերջույթների իշեմիայի: Բիֆուրկացիոն պրոթեզը տեղադրվում է աորտայի խցանման վերևում և ներքևում՝ իլիկ անոթների մեջ։

թրոմբէկտոմիա - ավելի վաղ նրանք օգտագործում էին խողովակներ արյան մակարդուկը ներծծելու համար, գործիքներ՝ բռնակների տեսքով: Ներկայումս օգտագործվում են Foranti զոնդերը (փուչիկ)՝ երկար կաթետերներ, երբ տեղադրվում են դրա մեջ լուսարձակ k-nհեղուկ (ֆիզ. լուծույթ, նովոկաին), ծայրին փչում են ռետինե փուչիկ, որի վրայից հանում են թրոմբը։ Հեռացումից հետո վիրաբույժը ստուգում է զարկերակի նմանությունը՝ կարճ ժամանակով հեռացնելով պտույտը և ստանալով արյան հոսք, և կատարվում է կարում։

3. էմբոլիա՝ ռնվմատիզմով տառապող մարդիկ,

4. Անոթային անեւրիզմա:1) ճիշտ է դեգեներատիվ փոփոխությունների ֆոնին՝ աթերոսկլերոզ։

2) վնասվածքների կեղծ հետևանքներ

բարդություններ՝ - պատռվածք

շերտազատում

Կեղծ անևրիզմայի առաջացման պայմանները.

1) նավը պետք է տեղակայված լինի լավ զարգացած մկանային զանգվածի խորքում

2) պետք է վերք լինի, վերքի ալիքը նեղ է

3) զարկերակի վերքը պետք է շոշափող լինի.

5. անոթային արատներ

Անևրիզմա

Արյան անոթների բնածին նեղացում (աորտայի կոարտացիա):

Ընդհանուր քներակ զարկերակի աննորմալ ոլորապտույտ

6. Զարկերակային երակային ֆիստուլներ

Բնածին

Ձեռք բերված - վնասվածքների հետևանքները, վնասող առարկան արագ արագությամբ անցնում է հիմնական զարկերակների և երակի միջև, դիպչում է երկուսի պատին և արյունահոսություն է սկսվում զարկերակից և անմիջապես արյունը թափվում է երակ, որոշ ժամանակ անց կայուն անաստոմոզ: ձևավորվում է, արյունը չի հասնում վերջույթի դիստալ մասին՝ գողանալու համախտանիշ, տուժում է ոչ միայն տեղային հեմոդինամիկան, այլև կենտրոնական՝ ձախ փորոքի ծանրաբեռնվածությունը։

7. Անոթների բացահայտումներ ախտորոշիչ նպատակներով:

Սրտի վիրահատության ժամանակ. Այս վիրահատություններից առաջ սիրտը հետազոտվում է.

Ինվազիվ

Ոչ ինվազիվ - քիչ տեղեկատվական:

Ինվազիվ. էությունը սրտի խոռոչների զոնդավորման մեջ է, եթե զոնդավորենք սրտի աջ կեսը, աջ ատրիումը, աջ փորոքը - զոնդն անցնում է մարմնի վերին կեսի երակներով (ընդ. Բազիլիկա): . Եթե ​​քննենք ձախ կեսը, ապա խոշոր զարկերակային անոթների միջով, ազդրի ազդրի կամ խորը զարկերակի միջով։

8. Դեղերի կառավարում

Եթե ​​մենք ցանկանում ենք հասնել նյութի արագ բարձր կոնցենտրացիայի, մենք այն ներարկում ենք երակ: Երբեմն օգտագործվում է ներզարկերակային ներարկում. այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է բարձր կոնցենտրացիա ստեղծել տեղական մարմնի որոշ հատվածում. դեղորայք, որն անընդունելի է ընդհանուր արյան մեջ - օգտագործվում է ուռուցքների բուժման, ծանր թարախային պրոցեսների բուժման ժամանակ։

Անոթային վիրաբուժության ուղղություններ

1. Միկրանոթային վիրաբուժություն - վիրահատություն փոքր տրամագծով անոթների վրա (2-3 մմ-ից պակաս): Պահանջվում է հատուկ վիրաբուժական սարքավորում՝ գործիքներ, կարի նյութ, օպտիկական խոշորացում՝ ձեռքի շեղում (պոկված) և նույնիսկ պոկված դիստալ ֆալանգը։
2. Էնդովասկուլյար վիրաբուժություն.

Պահանջվում է:

Ա) զարկերակի տեղային խցանմամբ աթերոսկլերոտիկ սալիկների միջոցով.

Բ) կեղծ անևրիզմայի բուժման համար

Գ) բնածին պաթոլոգիայով` բոտուլինի ծորանի չփակմամբ

Դ) նախասրտերի միջնապատի արատ

Անոթի վերականգնումը կարող է կատարվել օգնությամբ վրաններ.Ստենտներ դիրիժորի վրա - դեպի խցանման գոտի: Սկզբում աթերոսկլերոտիկ ափսեը տրորում են բարձր ճնշման օդապարիկով, այնուհետև տեղադրվում է անակտիվացված ստենտ, այնուհետև այն բացվում է օդապարիկով, լցնում զարկերակի վերականգնված հատվածը և պահում այն ​​տեղում՝ կանխելով կրկնակի զարգացումը։ խցանման.

Անոթային կար

1. Ըստ կատարման մեթոդի՝ 1. Ձեռնարկ

2. Մեխանիկական - կարի սարքի օգնությամբ փոքրիկ տանտալ կեռերը գործում են որպես կարի նյութ:

Անոթային կարի պահանջներ.

1) դիմացկուն, դիմակայել ներզարկերակային ճնշմանը և զարկերակային ալիքի հաղորդմանը

2) ամուր և հեմոստատիկ

3) չպետք է նեղացնի անոթի լույսը

4) Կիրառելիս կարևոր է հասնել կարված անոթի կենտրոնական և ծայրամասային ծայրերի ինտիմայի համեմատությանը: Եթե ​​դա չնկատվի, ապա միջին և նույնիսկ արտաքին թաղանթները շփվելու են արյան հոսքի հետ և պարունակում են թրոմբոգեն գործոններ, ինչի հետևանքով կարող է զարգանալ թրոմբոզ։

5) Թելերը չպետք է մտնեն անոթի լույսը. ներկայումս օգտագործվում են հարթ և թրջվող սինթետիկ թելեր, որոնց վրա արյան մակարդուկներ չեն նստվում. հնարավոր է դրանց շփումը արյան հոսքի հետ։

Մեխանիկական անոթային կար

Այն իրականացվում է վազոկոնստրրիտորի միջոցով, կատուն ապամոնտաժվում է 2 մասի.

Կենտրոնական և կեռ:

Յուրաքանչյուր անոթի համար ընտրվում է որոշակի տրամագծով թև, և կարվող անոթի ծայրերը վեր են քաշվում դրա վրա, այնուհետև ապամոնտաժված անոթների հետ ապարատի երկու կեսերը նորից շփվում են և կատարվում է կարում: Կարի նյութը մանրանկարչական տանտալի կեռներ են:

Հիմնական առավելությունը - կարի արագությունը, սա հատկապես ճիշտ է, երբ իշեմիան կարևոր է:

Թերություններ:ոչ բոլոր դեպքերում կարող է կիրառվել.

1) Մեխանիկական կարի կիրառման համար անհրաժեշտ է զգալի տարանջատում, անոթի բաժանում շրջակա հյուսվածքներից՝ վազոկոնստրրիգտոր պարտադրելու համար։ Ձեռքով կարի կիրառման ժամանակ շրջապատող հյուսվածքներից բաժանումն ավելի քիչ կլինի։

2) Կարճ անոթները չի կարելի կարել վազոկոնստրրիտորով, քանի որ սարքը չի տեղավորվի.

3) Մի կիրառեք աթերոսկլերոտիկ փոփոխություններով փոփոխված անոթների վրա. Այս անոթները չեն կարող դիմակայել վերափոխմանը, նրանց պատը կորցրել է իր նախկին առաձգականությունը, և երբ շրջվել են, կարող են փլուզվել:

4) Չկա անոթային կարի մեքենա, որը կարող է կարել 1,3 մմ-ից պակաս տրամագծով անոթներ (օգտագործվում է միայն ձեռքով կարի կարում)

Ձեռքի կարել

Դասակարգում:

1) եզր

2) Ինվագինացիա - անոթային պատը միացված է կենտրոնական և ծայրամասային ծայրերից, և անաստոմոզները դեռ կարվում են անոթի կենտրոնական ծայրի կողային պատին, և տեղի է ունենում կենտրոնական ծայրի ներխուժում ծայրամասի մեջ: Նման կարերը օգտագործվում են չափազանց հազվադեպ, քանի որ. առաջացնել լույսի զգալի նեղացում: Այն օգտագործվում էր, երբ կարի նյութը կատարյալ չէր, քանի որ. այս ձևով կարի նյութը չի շփվում արյան հոսքի հետ:

Եզրային կարեր -միացնող անոթի ծայրերը մոտեցվում են միմյանց հավասար հեռավորության վրա գտնվող երեք ամրացնող կարերի օգնությամբ։ Այս տարբերակով կարևոր է դիտարկել ինտիմայի համեմատությունը, որպեսզի արյան հոսքը չշփվի միջին և արտաքին պատյանների հետ: Այնուհետև վիրաբույժը կարեր է պատրաստում: օգնականը ձգում է կարերը, իսկ վիրաբույժը նրանց միջև դնում է 2 տեսակի կարեր.

Ա) շարունակական թվինինգ

Բ) առանձին հանգուցային կարեր

Կարի ընտրությունը հանգուցավոր կամ ոլորված կարի միջև կախված կլինի առաջին հերթին կարվող անոթի տրամագծից:

Հաշվի առնելով, որ ոլորվող կարը ավելի մեծ չափով նեղացնում է անոթի լույսը, այն օգտագործվում է միայն մեծ տրամագծով անոթների վրա։

Փոքր տրամագծով անոթների վրա ավելի լավ է օգտագործել առանձին ընդհատված կարեր։

Մանկական վիրաբուժության ժամանակ աճող օրգանիզմի հետ գործ ունենալիս միշտ օգտագործեք առանձին ընդհատված կարեր կարի կրողների միջև, քանի որ. ոլորվող անաստոմոզը չի աճի, կստանանք կոշտ օղակ, կատուն անոթի հետ չի աճի, անոթը կաճի և նեղանալու տեղ կլինի:

Ժամանակակից տեխնիկան չի ներառում ֆիքսման երեք կարի տեղադրում, բայց, որպես կանոն, օգտագործվում է երկու ամրացնող կար, դրանք կարող են լինել առանձին հանգույցային, U-աձև՝ կախված անոթի տրամագծից:

Երբ անոթային գոյացությունները քայքայվում են զգալի երկարությամբ՝ ավելի քան 3-4 սմ, ապա հնարավոր չէ պարզապես ծայրերը համապատասխանեցնել լարվածության գործոնի պատճառով։ Եթե ​​մենք դա անենք, լարվածությունը մեծ կլինի, ապա թելերը կարող են կտրել անոթի պատերը կամ ավարտվել թրոմբոզով կամ ուժեղ արյունահոսությամբ։ Հետեւաբար, մենք դիմում ենք պլաստիկ անոթների:

Անոթների պլաստիկ փոխարինման տեսակները.

1.ավտոպլաստիկա- օգտագործել սեփական մարմնի նյութը՝ սեփական երակները, զարկերակները։

Վիեննա- v.saphena magna, երակներ, որոնք տեղակայված են ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքում: - v.saphena magna-ն պարտադիր շրջվելուց հետո (քանի որ փականներ ունի) կարվում է թերության մեջ. հավաքածու մեծանոթ, նավ. v.saphena magna-ն կարող է փոխարինվել՝ ազդրային, պոպլիտեալ, բրախիալ զարկերակներ:

զարկերակներ- հիմնական անոթներից ձգվող խոշոր ճյուղեր՝ խորը ազդրային զարկերակ։ Ըստ տրամագծի՝ այն կարող է փոխարինել ազդրային, պոպլիտեալ կամ բրախիալ զարկերակների արատը։ Եթե ​​փոխարինենք զարկերակները, կատուն ունի նախաբազուկի կամ ստորին ոտքի զարկերակների տրամագիծը, ապա ա. էպիգաստրային ստորադաս.

Ավտոպլաստիկայի արդյունքները. լավագույնը, բայց ավտոփոխպատվաստումը միշտ չէ, որ կարող է օգտագործվել: Միշտ չէ, որ օգտագործվում է v.saphena magna:

Որովհետեւ մենք կարող ենք հանդիպել այս երակի վիրիկոզային ընդլայնմանը

Չամրացված տիպի կառուցվածք, երբ գնում է ոչ թե մեկ կոճղով, այլ ավելի փոքր տրամագծով 5-6 կոճղերով։

ա. profunda femori-ն միշտ չէ, որ օգտագործվում է, մասնավորապես, աթերոսկլերոտիկ փոփոխությունների առկայության դեպքում

Այս բոլոր դեպքերում դուք կարող եք օգտագործել.

2.Ալոպլաստիկա- նույն տեսակի շրջանակներում - վերցված են երիտասարդների դիակներից, կատուն մահացել է վնասվածքից և չունի հիվանդության պատմություն՝ հեպատիտ, ՁԻԱՀ, սիֆիլիս և այլն երիտասարդների մոտ, քանի որ նրանք չունեն ընդգծված աթերոսկլերոտիկ փոփոխություններ։

Ալոփոխպատվաստումները հնարավոր չէ անմիջապես փոխպատվաստել, քանի որ անոթի ինտիման կարող է անմիջապես մեռնել, այն կփլուզվի, շերտազատվի, փաթաթվի՝ հանգեցնելով թրոմբոզի։ Դրանից խուսափելու համար անհրաժեշտ է նվազեցնել ալոգրանտի հակագենային հատկությունները տարբեր տեսակներվերամշակում։

Մշակման տեսակները.

1) Ֆիզիկական - ստուգում - ալոգրանտի չորացում վակուումում հեղուկ ազոտի ջերմաստիճանում (-190 0). Նման պայմանների մեջ հայտնվելով՝ պատվաստումը կորցնում է ջուրը, սուբլիմացիայի ենթարկելով այն գնում է արտաքին տարածություն և պատվաստանյութը չորանում է՝ դառնում է խիտ, կոշտ, չսեղմվող, փակվում է ստերիլ ամպուլայով և երկար ժամանակ պահպանվում նորմալ ջերմաստիճանում։

Վիրահատական ​​միջամտության համար օգտագործելուց առաջ այն վերադարձվում է ջրի մեջ, տեղադրվում է ֆիզ. լուծույթը 15-20 րոպե, այն կրկին կլանում է ջուրը և վերադարձնում իր հատկությունները։

2) Քիմիական - օգտագործում են նյութեր, որոնք առաջացնում են կոպիտ կառուցվածքային փոփոխություններպատվաստման պատի մեջ - սպիտակուցների դենատուրացիա և տեսակների առանձնահատկությունը նվազում է: Սրանք ալկոհոլի, ֆորմալինի թույլ լուծույթներ են և այլն։

3) բարդ կենսաքիմիական - կոնսերվանտի բաղադրությունը ներառում է ոչ միայն կոնսերվանտային նյութերը, այլ նաև այլ օժանդակ նյութեր, ինչպիսիք են հակակոագուլանտները կամ նույնիսկ պրոտեոլիտիկ ֆերմենտները, որոնք նախատեսված են սպիտակուցը մասամբ հեռացնելու համար:

Ալոփոխպատվաստումները չեն կարող արմատավորվել, դրանք պարուրվում են ինչպես դրսում, այնպես էլ ներսից՝ մարմնի սեփական հյուսվածքներով, կատուն աստիճանաբար սկսում է լուծարել այս փոխպատվաստումը, աստիճանաբար փոխարինելով այն սեփական հյուսվածքներով։

1. 3. Քսենոպլաստիկա- չօգտագործված, չափազանց արտահայտված հակագենիկ հատկություններ:
2. 4. Համակցված պլաստիկ
3. 5. Պրոթեզավորում - Օգտագործվում են արհեստականորեն պատրաստված պրոթեզներ՝ ամենամեծ անոթների վրա՝ աորտայի, իլիկ, քնկոտ։ Այն չի օգտագործվում վերջույթի զարկերակների վրա, քանի որ. թրոմբոզի բարձր տոկոս: