Boční cévní sutura. spojení krevních cév. Šev Carrel, Polyantsev atd. Podle schopnosti biologického rozkladu se rozlišují

Šev na cévách je potřebný pro traumatickou disekci, chirurgickou léčbu onemocnění tepen a žil. Nejběžnější možností je průběžné spojování dílů v kruhu metodou Carrel. Lze použít i laterální a mechanickou metodu. V pediatrické praxi jsou preferovány uzlové stehy.

Přečtěte si v tomto článku

Kdy je zapotřebí Carrelova intervence?

Všechny operace na cévách (s výjimkou endovaskulárních) umožňují po dokončení zavedení cévního stehu. Nemoci, které mohou vyžadovat tuto techniku:

• malformace cév, kombinované anomálie ve vývoji kardiovaskulárního systému;
• vaskulární nádor;
• aneuryzma, včetně traumatického původu;
• tromboangiitida;
• zúžení aorty,;
• gangréna;
• trauma s částečným nebo úplným průnikem cévy;
• akutní, chronické zablokování lumen tepny, žíly;
• tromboembolismus.

K poškození cévy může dojít jako komplikace při jakémkoli chirurgickém výkonu nebo při diagnostických výkonech, které vyžadují sešití jejích okrajů.

Vlastnosti uložení cévního stehu

Existují různé techniky a typy švů, ale hlavní fáze spojování nádob jsou obvykle následující:

1. Izolace cévní větve od okolních tkání.
2. Prohlídka rány, měkkých tkání, lokalizace nervových plexů, kostí, zástava krvácení.
3. Příprava na představení - uložení svorek nebo gumových turniketů.
4. V případě potřeby resekce segmentu, protetika.
5. Šití konců nádoby.
6. Odstranění svorky na dálku a poté na blízko (ve vztahu ke směru průtoku krve).
7. Kontrola těsnosti a průchodnosti v oblasti švu.

V tomto případě se spojení okrajů provádí z vnitřní skořepiny směrem ven, aby se zabránilo delaminaci, zejména u aterosklerotických lézí. V opačném směru se často tvoří krevní sraženiny v místě stehu. Vzdálenost mezi dvěma stehy by měla být 2 mm.

Pokud je žíla sešitá, ustoupí 1 mm od okraje a pro tepnu je potřeba 2 mm, se slabými stěnami můžete zvětšit odsazení. Nit se udržuje napnutá, spojení se promyje fyziologickým roztokem s heparinem, aby se zabránilo trombóze.

Před dokončením operace se musíte ujistit, že v lumenu nádoby nejsou žádné sraženiny. K tomu se svorka na několik sekund odstraní a vyčistí se proudem krve, vstříkne se heparinizovaný roztok a obnoví se plná integrita tepny nebo žíly.

V závislosti na důvodu, pro který se operace provádí, je nutné obnovit hlavní hemodynamické parametry:

• odstranit následky ztráty krve při poranění (zavedení náhražek plazmy, krve, hmoty erytrocytů);
• poskytovat ochranu před zvýšenou aktivitou koagulačního systému pomocí antikoagulancií;
• udržovat normální a ;
• provádět všeobecnou posilující léčbu pro oslabené pacienty.

Anestézie

Je třeba mít na paměti, že zavedení cévního stehu je technicky složitá operace, někdy trvá i několik hodin. Chirurg potřebuje dlouhou dobu na to, aby cévu nejen pečlivě sešil, ale také aby v budoucnu zabránil riziku jejího ucpání trombem nebo jizvičným zúžením.

K tomu se nejčastěji používá celková anestezie. Při velkých rekonstrukčních zákrocích může být anestezie endotracheální (inhalační). Výběr léku pro anestezii je vybrán s ohledem na věk pacienta a umístění cévy. Malé cévní defekty povrchových větví se operují lokálními anestetiky.

Nástroje pro dirigování

Operace může vyžadovat:

• arteriální, aortální, žilní svorky;
• nůžky, skalpel, pinzeta;
• gumové držáky;
• katétry pro rozšíření cévy;
• atraumatické jehly, ve kterých je nit pájena.

Důležitou součástí cévní chirurgie je kvalitní šicí materiál. Mělo by být hladké, nenasycené krví, mít dostatečnou pevnost a nezpůsobovat záněty ani alergické reakce. Používá se převážně prolen, ethylon, mersilen od 3 do 10 konvenčních čísel. Poskytují spolehlivý šev, nezdržují se při průchodu vrstvami stěny tepny nebo žíly, lze je snadno utáhnout.

Jehly jsou vybrány zakřivené s velmi tenkým hrotem a kulatým tělem - řezání a bodání. Průměr bodné části je téměř poloviční než průměr hlavní části. Kanál vytvořený takovým nástrojem zabraňuje pooperačnímu krvácení, netěsnosti spojení a poškození křehkých cév.

Požadavky na výkon

Od vynálezu cévního stehu se požadavky na jeho realizaci změnily s příchodem nových nástrojů, včetně mikrochirurgických, speciálních nití. V současné době jsou vyžadovány následující podmínky:

• konvergence okrajů cév by neměla překročit jejich přirozenou roztažitelnost, protože při silném napětí je vnitřní vrstva nebo celá stěna roztržena, což způsobuje trombózu, krvácení a nekrózu;
• je nesmírně důležité, aby vnitřní, svalová a vnější vrstva přišly do styku pouze s vrstvami stejné struktury, pronikání středních a vnějších obalů do lumen je nepřijatelné, protože se okamžitě stávají podnětem pro tvorbu krevní sraženiny ;
• při spojování větví tepny a žíly je nemožné, aby se po operaci zúžili nebo deformovali;
• stehy švu by neměly propouštět krev.

Podívejte se na video o tom, jak se provádí cévní šití:

Technika šití a jejich druhy

Nejsnáze se provádí boční šev, po něm následuje průběžný kruhový šev a nejobtížnější je šev obracecí a spojování různých ráží. Při stanovení techniky se chirurgové řídí klinickou situací, průměrem cévy, věkovými charakteristikami a hemodynamickými parametry.

Oběžník

Obvodová sutura je použitelná pro kompletní disekci tepny nebo žíly v důsledku traumatu, chirurgického zákroku, odstranění aneuryzmatu nebo v procesu protetiky. Klasickou technikou je Carrel stitching. Následující kroky jsou považovány za operační algoritmus:

1. Konvergence konců k úplnému kupírování, ale bez přetažení.
2. Šití ve stejné vzdálenosti 3 stehy přes všechny vrstvy, vázání nití na uzly.
3. Pomocí těchto stehů protáhněte mezeru (stehy).
4. Vytvořte rovnostranný trojúhelník.
5. Nepřetržitý šev mezi držáky.

Je také možné použít dva stehy (podle Morozové) dvěma jehlami s nitěmi, které jsou uprostřed svázané. Přední stěna je jednou sešita, nádoba je převrácena a zadní stěna je spojena švem. Pokud potřebujete sešít aortu, velkou žílu, pak se nejprve sešije vzdálený segment (zadní část) ze strany vnitřní skořepiny a poté vnější, ale vnější vrstva je již použita.

Aby se konce spojily, je také vhodná metoda Polyantsev - dva švy ve tvaru U pro otáčení okrajů a kroucení stehů mezi nimi v kruhu. Takový steh lze aplikovat pouze v případě, že je mezi cévními segmenty v zóně spojení přebytek tkáně.

Mechanické

Používají se k tomu tantalové spony a doněcké kroužky. Pomocí speciálního aparátu jsou okraje spojeny jakousi sešívačkou. K tomu je nádoba upevněna svorkami a namontována na sponkovou část, stisknutím páky jsou stěny tepny nebo žíly sešity. To je dostatečně rychlé, ale vzhledem k tomu, že je potřeba z tkáně odstranit velký segment, není mechanická metoda vhodná pro hluboké rány. Také se nepoužívají pro různé průměry spojovaných dílů.

Doněcké prsteny jsou kovové kruhy s hroty podél okrajů. Nádoba se vloží do prstence a její okraj se vytočí pinzetou a poté se nasadí hroty. Taková struktura je umístěna v lumenu druhé části a její stěny jsou propíchnuty hroty. Manipulace je jednoduchá, kroužek zabraňuje odpadávání stěn, průchodnost je zachována, ale zároveň hroty a kov poraňují stěny, což je nebezpečné zejména při ateroskleróze a cukrovce.

Postranní

Pokud dojde k příčnému řezu, sešívá se podél defektu obvyklým ovinovacím švem ze vzdálené strany na blízkou. U bodné rány nebo malého poranění se používají jednotlivé přerušované stehy nebo ve tvaru P. Tuto možnost lze využít i pro operační incizi laterálního povrchu při extrakci trombu nebo embolu.

Podélný defekt je obtížnější zašít. Na velké větve (od průměru 0,8 cm) je potřeba kontinuální steh, na menší náplast z vlastní žíly.

Při šití bez dodatečné expanze žilní vložkou se výrazně zmenší lumen, což způsobuje ischemické poruchy ve tkáni. Zároveň je důležité, aby velikost nainstalované náplasti neumožňovala vytvořit aneuryzmatický výčnělek. Narušuje linearitu průtoku krve a vede k tvorbě krevních sraženin.

V některých případech cévní chirurgové, aby urychlili spojení krevních cév a zkrátili dobu operace u oslabených pacientů, ukládají na malé cévy točivý steh. Chcete-li to provést, nainstalujte do lumenu plastový katétr. Tato technika vyžaduje vysokou úroveň dovednosti.

S různými velikostmi nádob

Pravidelné švy není snadné provádět, ale situace se zhoršuje při spojování dílů s různými rážemi. Nejčastěji je Carrel šitý kruhovým způsobem s Morozovou modifikací, a aby se zabránilo zúžení lumenu, provádí se následující:

• vyříznutí 2 - 3 chlopní pro změnu směru švu a rozšíření jeho obvodu;
• vytváření zkosených hran;
• podélná disekce malé cévy.

Podívejte se na video o Carrelově cévním stehu:

Vlastnosti operací u dětí

V dětství a dospívání je nutné zajistit růst tepny nebo žíly. Tradiční technika průběžného švu v kruhu proto není použitelná. Pro tvorbu cévní sítě je nebezpečný zejména souvislý steh ve tvaru U, často se stává překážkou následného pohybu krve.

Spojení cév v dětské chirurgii se provádí přerušovanými stehy. Po instalaci 2 držáků stehů jsou všechny vrstvy spoje šity a jsou svázány uzly. Jejich umístění může být na stejné straně nebo na různých.

Mezi výhody tohoto švu patří:

• můžete plně sladit vnitřní vrstvy;
• riziko zúžení místa šití je nižší než u kontinuálních;
• céva mění svůj lumen během kontrakce a relaxace;
• existují podmínky pro růst.

Nevýhody jsou: nižší pevnost a těsnost stehu, větší krevní ztráty a délka aplikace.

Potřeba spojení cév může nastat v případě traumatických a chirurgických poranění, obnovení výživy orgánů při shuntu, odstranění krevní sraženiny.

Výběr typu cévního stehu zohledňuje onemocnění, lokalizaci, kalibr tepny nebo žíly a věk pacienta. Klasickou technikou je Carrelova metoda - kruhový průběžný točivý šev. U dětí by měly být použity přerušované stehy. Jakékoli ze spojení musí poskytovat ochranu před následným zúžením a trombózou.

Přečtěte si také

V důsledku fyzického účinku na kůži může dojít k poranění cév. Mohou být poškozeny tepny, žíly, cévy hlavy a krku, dolních a horních končetin. Co musíme udělat?

U křečových žil se provádí miniflebektomie. Lze ji provést podle Varadi, Mullera. Pooperační období je krátké, ale je nutné sledovat vývody a stav žil po celý rok. Komplikací mohou být hrbolky, plomby a další.

Pokud se aneuryzma aorty zanítí, operace může zachránit život. Pacient by měl vědět, jaké operace se provádějí, důležité ukazatele k chirurgickému zákroku, rehabilitaci a prognóze po, následkům zákroku. A také o životním stylu a výživě po. Jaké jsou typy náhrady aorty, náhrady aneuryzmatu a komplikace po. Jak dlouho trvá endovaskulární protetika.

V některých situacích je nutná instalace arteriovenózní píštěle. Například pro hemodialýzu ledvin, míchy a mozku v případě poranění lze nainstalovat duální píštěl. Léčba zahrnuje chirurgický zákrok, trombóza se může stát komplikací.

Cévní sutura je jednou z nejdůležitějších fází rekonstrukčních operací na cévách, nicméně velmi často je uložení cévní sutury hlavní fází, podstatou rekonstrukční operace. Úspěch cévní chirurgie je do značné míry spojen s rozvojem a zdokonalením techniky cévních sutur.

Při aplikaci stehů na cévy je třeba dodržovat následující základní ustanovení.

• Důležitou podmínkou je dostatečná mobilizace cévy, důkladné prokrvení operačního pole s dočasným sevřením proximálního a distálního úseku cévy.
• Steh se aplikuje pomocí speciálních nástrojů a atraumatických jehel, což zajišťuje minimální traumatizaci cévní stěny, zejména intimy.
• Průchod nitě stěnou nádoby je usnadněn a méně traumatický, pokud je nejprve protažen gázou navlhčenou vazelínou.
• Šev je aplikován přes všechny vrstvy stěn nádob, jejich konce, které mají být šity, se musí dotýkat podél linie švů svým vnitřním pláštěm.
• Šicí materiál by neměl vstupovat do lumen cévy, aby byl zajištěn minimální kontakt s krví, aby se zabránilo trombóze.
• Jehla je injikována přibližně 1 mm od okraje cévy, stehy jsou umístěny ve vzdálenosti 1-2 mm od sebe.
• Při patologicky změněných stěnách (sklon k erupci stehů) a sešívání velkoprůměrových cév se do stehu zachytí více tkáně a zvětší se vzdálenost mezi jednotlivými stehy.
• Cévní steh musí být vzduchotěsný jak podél linie kontaktu stěn cévy, tak v místech, kde procházejí závity. To je zajištěno dostatečným utažením švů.
• Během šití asistent neustále udržuje nit v napětí.
• Kontrola těsnosti se provádí po šití odstraněním distální svorky.
• Při absenci významného krvácení se centrální svorka odstraní a na cévu se na několik minut aplikuje tampon navlhčený teplým fyziologickým roztokem, aby se zastavilo krvácení podél linie stehu.
• Prevence trombózy v cévě při jejím dočasném upnutí spočívá v zavedení heparinu lokálně do addukčních a eferentních segmentů cévy nebo do celkového krevního řečiště, do žíly 5-10 minut před upnutím cévy. Preferujeme u většiny rekonstrukčních operací, zejména u okluzivních onemocnění, injekční podání heparinu do žíly (5000 IU, resp. 50 mg) a současně lokálně (2500 IU, resp. 25 mg heparinu rozpuštěného ve 200 ml fyziologického roztoku).
• Při delším sevření cévy je vhodné před aplikací posledních stehů mírně otevřít distální a proximální svorky, aby se odstranily případné vytvořené krevní sraženiny.
• Po sešití a uvolnění tepny ze svorek nebo turniketů je třeba se ujistit, že dochází k pulzaci periferní části cévy.

Kruhová cévní sutura.

Z mnoha způsobů aplikace cévní sutury se vyvinul především v průběhu první poloviny 20. století. (N. A. Dobrovolskaja, 1912; G. M. Solovjov, 1955; Marphy, 1897; Carrel, 1902; Payr, 1904; Danis, 1912 aj.), v současnosti se nejčastěji používají různé modifikace Carrelova švu.

Technika Carrelova stehu je následující (obr. 3, a). Oba konce cévy jsou prošity všemi vrstvami ve stejné vzdálenosti od sebe třemi vodítky, situačními držáky stehů. Konce nádoby jsou spojeny a nitě jsou svázány. Při natažení za konce nití získá tepna trojúhelníkový tvar, který zajistí, že protilehlá stěna nebude zachycena jehlou při aplikaci kontinuálního kontinuálního stehu mezi držáky.

Rýže. 3. Schémata cirkulární cévní sutury tepny:

A- šev podle Carrela;

b- zjednodušená technika cirkulární cévní sutury;

c - šev z vnitřní strany lumenu zadní stěny nádoby velkého kalibru;

G- everzní matrace, kontinuální a nodální stehy

A. I. Morozova (1909) navrhla použít dvě nitě místo tří situačních stehů a A. A. Polyantsev (1945) použil situační stehy ve tvaru U ke spojení konců cév, které kroutí okraje cévy.

V současnosti se většinou používá tato zjednodušená technika cévního sutury: na zadní stěnu cévy se aplikuje jednoduchý twistový steh, po kterém se svorky spolu s cévou otočí o 180° a sešije se druhý půlkruh cévy ( Obr. 3, b).

Výhodnější je aplikovat takový steh nití vybavenou dvěma atraumatickými jehlami. Při sešívání velkých cév, např. aorty, v hloubce rány, jsme často sešívali zadní půlkruh cévy z vnitřního povrchu (obr. 3, Obr. v).

Matrace everzní cévní šev neztratil svůj praktický význam - nodální a kontinuální (obr. 3, G). Zatímco poskytuje dobré utěsnění, může zúžit cévu podél linie stehu a kontinuální matracový steh zabraňuje růstu cévy a zvětšení lumenu (Holman a Nahl, 1954). Matrace aplikujeme, obvykle přerušované, na změněnou cévní stěnu s tendencí k erupci stehů a jako další stehy za účelem zastavení krvácení podél linie stehu.

Při výrazném nesouladu mezi průměrem anastomózovaných cév se používá i typický nebo zjednodušený Carrelův steh s disekcí stěny cévy menšího průměru pro lepší přizpůsobení okrajů, jak je znázorněno na Obr. čtyři, A.

Aby se zabránilo zúžení lumen cévy malého průměru podél linie sutury, je vhodné použít tzv. zkosenou end-to-end anastomózu, která šikmo odřízne konce cév, které mají být sešity (obr. 4, b). V některých případech lze použít metodu „záplaty“ ze žíly (obr. 4, v).

Různé modifikace invaginačního stehu - metody Solovjova, Marphyho, Denise a dalších - obr. 4, g- v současnosti se prakticky nepoužívá.

Při rekonstrukční chirurgii tepen se cévní stehy obvykle aplikují ručně. Pro zjednodušení techniky sutury, zamezení možného zúžení průsvitu cévy a zkrácení doby operace byla navržena cévní staplovací zařízení pro aplikaci mechanického tantalového stehu a speciální kroužky (D. A. Doněck, 1956).

Cévní staplovací aparát NIIEKhAI vyvinula skupina inženýrů a lékařů (V. F. Gudov, N. P. Petrova, P. I. Androsov a další) v letech 1946-1950. Konce nádoby se rozeberou a upevní na pouzdra skobové a tlačné části aparátu, ty se spojí a pomocí speciální páky se stěny nádoby sešijí tantalovými sponami (obr. 4, E).

Použití mechanické sutury je možné při dostatečně široké mobilizaci konců cévy - alespoň 1,5-2 cm - a přítomnosti mírně změněné, elastické cévní stěny. Je nepohodlné používat přístroj v hluboké ráně. Proto je rozsah mechanické sutury obecně omezen při léčbě cévních poranění.

Doněcké prsteny se v současnosti nepoužívají a průmysl je nevyrábí.

Boční cévní sutura. Při šití příčného a podélného defektu cévy může být taktika odlišná.

Pro suturu příčného defektu, který zabírá značnou část obvodu cévy, se obvykle používá kontinuální točivý steh přes všechny vrstvy cévní stěny (obr. 5). Je výhodnější šít na sebe - směrem k rohu rány sousedícímu s chirurgem. Stehy jsou umístěny v příčném směru, což snižuje možnost zúžení průsvitu tepny. Pro šití ran malé velikosti, bodných ran, jednoduchých přerušovaných stehů a stehů ve tvaru U. Je však nepraktické aplikovat na cévy malého kalibru oboustranný steh ve tvaru U, protože při zachycení nadměrného množství tkáně lze pozorovat zalomení cévy a zúžení jejího průsvitu.

Metodou volby pro otevření periferních cév pro embolii a trombektomii zůstává transverzální arteriotomie následovaná laterální suturou.

Volba metody sutury podélného laterálního defektu ve stěně tepny je primárně určena kalibrem cév. Tepny větší než 8 mm v průměru jsou obvykle uzavřeny kontinuálním twistovým stehem. Podélné rány tepen malého a středního kalibru se obvykle uzavírají metodou laterální plastiky náplastí z žíly

Rýže. 4. Schémata různé metody kruhový cévní steh:

A- sutura s disekcí cévní stěny menšího průměru, používaná v případě, že se průměry anastomózovaných cév neshodují;

před naším letopočtem- zkosená sutura od konce ke konci a s žilní náplastí, zabraňující zúžení lumen cévy malého průměru podél linie stehu;

S- Murphyho invaginační steh;

d- sponkování nádoby přístrojem NIIEHAI (/ - demontáž nádoby; 2 - nádoba je rozebrána a upevněna na pouzdrech sponkové a tlačné části přístroje; 3 - nádoba po lemování tantalovými sponkami a schéma švu)

Není vhodné používat k záplatování hlavní kmen velké safény, vzhledem k možnosti použití žíly v budoucnu pro arteriální bypass. K záplatování využíváme laterální větve velké safény a také segment marginální žíly resekovaný nad mediálním malleolem.

Nášivka je obvykle šita dvěma nitěmi, které se používají také jako držáky. Při šití žilní chlopně je vhodné píchnout jehlu ve směru tepna - žíla. Tím se zabrání zatažení adventicie žíly a zastrčení jejích okrajů. Příčná velikost náplasti by měla být taková, aby nedocházelo k zúžení průsvitu a zároveň k aneuryzmatické expanzi v místě náplasti. V druhém případě je narušen laminární průtok krve, dochází k turbulenci, což vytváří příznivé podmínky pro tvorbu parietálního trombu.

Rýže. 5. Schéma bočního švu plavidla

Rýže. 6. Metody prevence zúžení průsvitu cév středního a malého průměru při šití podélné rány cévy:

A- jednoduchý steh způsobí zúžení cévy;

b- laterální venoplastika s náplastí;

v- nesprávně provedená laterální venoplastika - expanze aneuryzmatu v místě náplasti;

G- Přiměřené mzdy;

d- laterální angioplastika s použitím laterální větve cévy;

E- sutura na katétru nebo na speciální dilatační sondě zavedené do lumen cévy

Při vysoké operační technice je povoleno zavést přímou podélnou laterální suturu na cévy středního a dokonce malého kalibru (Sappon, 1963) podle zvláštních indikací, například s vysokým operačním rizikem u oslabených pacientů, aby se zkrátila doba trvání operace. operace s rizikem hnisání rány. V takových případech je vhodné aplikovat pletenou suturu na plastový katétr zavedený do lumen cévy, aby se snížila možnost jejího zúžení.

Technika vaskulární sutury při aplikaci laterálních anastomóz typu side-to-side a end-to-side je obecně stejná jako u end-to-end sutury. Dříve byli chirurgové k tomuto typu anastomóz rezervovaní, ale nyní jsou široce používány v cévní rekonstrukční chirurgii, zejména při bypassu.

Použití cévní sutury jako hlavní metody obnovení hlavního průtoku krve je omezeno na léčbu traumatických nebo chirurgických cévních poranění, některých forem aneuryzmat, jakož i segmentálních obliterací, deformací a zlomů cév s omezenou délkou (obr. 7).

Zavedení cévního stehu zdaleka není jednoduchým zásahem. V tomto případě následující hlavní chyby a komplikace.

Zúžení průsvitu cévy podél linie stehu je častěji způsobeno zachycením přebytečného množství tkáně. V tomto případě s kruhovým end-end a příčným laterálním stehem je vhodné vyříznout okraje cévy podél linie stehu a aplikovat novou end-to-end anastomózu. Při podélném laterálním stehu je zvětšení průsvitu cévy dosaženo pomocí laterální venoplastické náplasti.

Krvácení podél linie stehu je obvykle způsobeno nedostatečným utažením nitě při šití, slabostí cévní stěny při ztenčování, zánětem a dalšími patologickými změnami v ní. K zastavení krvácení se na cévu aplikují teplé vlhké tampony, hemostatická gáza, aplikují se jednoduché stehy ve tvaru U a přerušované stehy, používá se lékařské lepidlo (MK-2, MK-6). Při slabosti cévní stěny může být linie stehu zesílena pruhem fascie jako manžetou. K upevnění k nádobě a lepšímu utěsnění používáme lepidlo MK-6.

Trombóza cévy po šití může být způsobena různými příčinami: chybami v technice šití (zúžení průsvitu cévy podél linie sutury, zastrčení intimy periferního konce cévy, pokud není zachycena v stehu popř. oddělené a nefixované samostatnými stehy, rozdrcené oblasti cévy nejsou vyříznuty), dočasné sevření cévy. K odstranění trombu se v závislosti na konkrétní situaci tepna prořízne podél linie stehu nebo distálně od ní.

V případě pochybností o průchodnosti distálního cévního řečiště je indikována revize distálních cév pomocí balónkových katétrů, arteriografie na operačním stole.

Rýže. 7. Schémata rekonstrukce cévy pomocí cirkulární nebo laterální cévní sutury po resekci změněného segmentu (a) nebo stěny (b) tepny Obr.

Povinné požadavky na spojení nádob jsou těsnost švu a nepřítomnost výrazného zúžení v oblasti anastomózy. Toho je dosaženo prokrvením operačního pole, pečlivým srovnáním vnitřních povrchů cév a minimálním kontaktem šicího materiálu s krví.

Boční cévní sutura

Indikace: traumatické poranění méně než třetiny obvodu cévy, chirurgické řešení aneuryzmat cév, deobliterační stadium na cévách.

Technika. Céva je izolována z paravazálních tkání, jsou aplikovány svorky, určené pro cévy nad a pod poškozením. Po odříznutí poškozených okrajů cévy atraumatickou jehlou se aplikuje kontinuální kontinuální steh přes všechny vrstvy cévní stěny (příčně). Pro šití drobných ran se používají přerušované stehy ve tvaru U, u velkých defektů se do stěny cévy všívá náplast z autoveinu nebo syntetického materiálu.

Krvácení v oblasti stehu se zastaví aplikací teplých tamponů, hemostatické houby, aplikací jednotlivých přerušovaných stehů ve tvaru U. zpevnění linie stehu lékařským lepidlem nebo fasciální chlopní.

Kruhová cévní sutura

Carrelova cirkulární vaskulární sutura:

okraje cévy jsou spojeny držáky stehů; sešívání cév mezi držáky stehů; šití po obvodu cévy

Kruhové cévní stehy:

a - Polyantsev a Gorsley; b - Briana-Zhaboulet

Indikace: výrazné poškození cévy, její úplné protnutí, stadium rekonstrukčních cévních operací.

Carrelova technika šití. Přidělte konce nádoby, aplikujte svorky nad a pod zamýšlený šev. Konce cévy se spojí a prošijí všemi vrstvami třemi nodálními vodícími držáky stehů umístěnými ve stejné vzdálenosti mezi nimi. V intervalu mezi nimi jsou okraje nádoby šité atraumatickými jehlami s nepřetržitým průběžným švem. Jehla se vstříkne přibližně 1 mm od okraje cévní stěny, která má být sešita, vzdálenost mezi stehy stehu by měla být 1-2 mm. Zároveň by jim nemělo dovolit relaxovat. Po sešití jedné strany švu se hlavní nit přiváže k niti držáku švu a další dvě strany se podobně sešijí. Nejprve se svorka odstraní z periferního konce nádoby a poté z centrálního.

Technika švu Polyantsev a Gorsley. Charakteristickým rysem techniky tohoto švu je použití matracových držáků švů ve tvaru U, které obracejí vnitřní skořepinu nádob naruby. Mezi držáky stehů jsou okraje cév sešity atraumatickými jehlami s kontinuálním průběžným švem, se vzdáleností stehů 1 mm.

Technika švů Briand-Jaboulet. Charakteristickým rysem techniky tohoto švu je použití matracových držáků švů ve tvaru U, které obracejí vnitřní skořepinu nádob naruby. Mezi těmito stehy jsou okraje cév sešity atraumatickými jehlami s matrací přerušovanou nebo kontinuální suturou.

Medicína a veterina

Ve vztahu k obvodu nádoby jsou švy kruhové a boční. Kruhová sutura se aplikuje s úplnou rupturou nebo porušením celistvosti cévy po 2 3 obvodech. Laterální sutura se aplikuje s podélným směrem rány stěny cévy nebo s příčnou ránou nepřesahující 1 3 obvodu. Nevýhody: sutura kryje cévu nepoddajným prstencem: šicí materiál jde do lumen cévy; Těsnost švů není vždy zaručena.

Cévní steh. Indikace, technika, komplikace.

V poměru k obvodu nádoby jsou švy kruhové a boční. Kruhová sutura se aplikuje s úplnou rupturou nebo porušením celistvosti cévy přes 2/3 obvodu. Laterální sutura se aplikuje s podélným směrem rány stěny cévy nebo s příčnou ránou nepřesahující 1/3 obvodu.

Kruhové švy. v závislosti na technice tvorby anastomózy jsou rozděleny do 4 skupin:

1. čalounictví (Carrel. Morozov) - anastomóza mezi segmenty cév je vytvořena kontinuálním obvodovým stehem. Nevýhody: sutura kryje cévu nepoddajným prstencem: šicí materiál jde do lumen cévy; Těsnost švů není vždy zaručena.
2. everze (Sapozhnkova. Braytseva. Polyantseva) - zajišťují těsnější kontakt vnitřních skořepin sešitých segmentů cév.
3. Invazivní(Soloviev) - ponoření periferního segmentu do centrálního segmentu nádoby s vytvořením manžety podél spojovací linie. Tyto stehy lze použít pouze pro anastomózu cév různého průměru, jinak dochází k zúžení podél linie stehu.
4. Mechanické - zajistit dobré srovnání stěn cév a dostatečnou těsnost anastomózy. Použití hardwarového stehu umožňuje chirurgovi, který nemá dostatečné zkušenosti v angiochirurgii, dobře sešít cévu. Nevýhody: nelze použít u hlubokých ran a dutin, je nutné zmobilizovat segmenty cévy alespoň na 4-5 cm (v praxi se používají velmi zřídka).

Indikace

1. poranění cév;
2. arteriální a arteriovenózní aneuryzmata;
3. tvorba intervaskulárních anastomóz;
4. plastické a rekonstrukční operace na hlavních cévách při ateroskleróze a endarteritida.

Technika překrytí

1. Obklopující cévní steh

Po mobilizaci a vyloučení proximálního a distálního segmentu cévy z krevního toku jsou jejich konce sešity přes všechny vrstvy třemi vodícími stehy - držáky, umístěnými ve stejné vzdálenosti od sebe.

Jako stehy držáků se používají stehy ve tvaru U nebo jednoduché uzlové stehy, které by měly zajistit mírnou inverzi stěn tepny intimou, aby přesně odpovídaly okrajům cévy. Nitě ze švů držáků nejsou odstřiženy. Při aplikaci cévního stehu jsou stehy držáku nataženy tak, aby linie kontaktu mezi segmenty cév měla tvar trojúhelníku. V rozestupech mezi švy s držáky jsou přilehlé okraje nádoby sešity průběžným točivým švem. Stehy průběžného švu se provádějí ve vzdálenosti 1 mm od sebe přes všechny vrstvy nádoby po celém obvodu tak, aby po utažení švů nitě nevyčnívaly do jejího průsvitu. Na část anastomózy, která je nejblíže chirurgovi, se začíná aplikovat kontinuální steh. První steh by měl být u švu držáku. Vzdálenost stehu od okraje nádoby a od stehu k stehu by měla být 0,7 0,8 mm. Při aplikaci souvislého švu je vhodné neutahovat každý šitý steh, ale nejprve aplikovat „otevřený“ šev bez utahování nitě a následně utahovat smyčky. Tato technika umožňuje před sešitím celého půlkruhu anastomózy provést vizuální kontrolu jejího lumen a tím snížit riziko náhodného zachycení protilehlé cévní stěny do stehu. Dokončením kontinuálního točivého švu jednoho půlkruhu anastomózy je poslední steh aplikován těsně u druhého švu držáku a nit je navázána na jednu z nití švu držáku. Dále zatažením rukojetí za stehy se céva otočí, čímž se otevře protilehlá stěna píštěle pro šití a vytvoří se všechny půlkruhy vaskulární anastomózy. Poté jsou nitě šicího materiálu odříznuty mezi držáky švů.

2. Cévní sutura ve tvaru písmene U everze

V případě šití příčné rány se na cévu aplikuje kontinuální sutura ve tvaru U. K přesnému přizpůsobení okrajů cévy se používá oboustranný vaskulární steh ve tvaru U. K sešití zadní stěny proximálního a distálního segmentu cévy se nejprve aplikuje přerušovaný matracový steh do rohu bez utahování stehů. Teprve po sešití celé zadní stěny spojí okraje nádoby k sobě, současně tahají nitě, a tím dosáhnou těsnosti linie švu. Zavažte první uzlový steh. S ním je spojena nit průběžného švu. Přední stěna je sešita jedním kontinuálním matracovým stehem.

3.Hardwarový šev

Podstata švu spočívá v tom, že současně jsou na obě stěny nádob aplikovány malé tantalové spony, obrácené naruby na speciálních pouzdrech přístroje, těsně přiléhajících k sobě.

Komplikace

1. Zúžení průsvitu cévy podél linie stehu je častěji způsobeno zachycením přebytečného množství tkáně.
2. Krvácení podél linie stehu je obvykle způsobeno nedostatečným utažením nitě při šití, slabostí cévní stěny při ztenčování, zánětem a dalšími patologickými změnami v ní.
3. Trombóza cévy po šití může být způsobena různými příčinami: chybami v technice šití (zúžení průsvitu cévy podél linie sutury, zastrčení intimy periferního konce cévy, pokud není zachycena v stehu popř. oddělené a nefixované samostatnými stehy, rozdrcené oblasti cévy nejsou vyříznuty), dočasné sevření cévy.

Stejně jako další díla, která by vás mohla zajímat
37939.		Studium vlastností feromagnetik a jevu magnetické hystereze pro železo	202,5 ​​kB
	Studium magnetických vlastností hmoty. Výpočet a konstrukce magnetizační křivky, odstranění hysterezní smyčky a stanovení tepelných ztrát při převrácení magnetizace feromagnetik. Výpočet koercitivní síly a zbytkové magnetizace studovaného vzorku železa.
37940.		URČENÍ ZRYCHLENÍ VOLNÉHO PÁDU POMOCÍ FYZIKÁLNÍCH A MATEMATICKÝCH KYVADEL	166,5 kB
	Stanovení zrychlení volného pádu pomocí matematického kyvadla. Stanovení tíhového zrychlení pomocí reverzního kyvadla. Stanovení tíhového zrychlení pomocí matematického kyvadla. Stanovení tíhového zrychlení pomocí reverzního kyvadla.
37941.		STUDIE KMITŮ PRUŽINOVÉHO KYVADLA	168,5 kB
	11 Studium volných netlumených kmitů pružinového kyvadla.11 Studium tlumených kmitů pružinového kyvadla12 5. Studium vynucených kmitů pružinového kyvadla.14 LABORATORNÍ PRÁCE č. 10 STUDIE KMITU PRUŽINOVÉHO kyvadla Účel práce Účel práce volné netlumené volné tlumené a nucené kmity pružinového kyvadla.
37942.		Studium přirozených vibrací struny	137 kB
	Vibrace struny5 3.10 Laboratorní práce č. 11 a Studium přirozených vibrací struny 1. Cíl práce Studovat přirozené vibrace struny. Vibrace struny U struny natažené na obou koncích dochází při vybuzení příčných vibrací ke vzniku stojatého vlnění a v místech upevnění struny musí být umístěny uzly.
37943.		Stanovení tíhového zrychlení při volném pádu tělesa	374 kB
	Dostředivé zrychlení odpovídající pohybu Země na její oběžné dráze, roční rotace je mnohem menší než dostředivé zrychlení spojené s denní rotací Země. S dostatečnou přesností tedy můžeme předpokládat, že vztažná soustava spojená se Zemí rotuje vůči inerciálním soustavám konstantní úhlovou rychlostí denní t = 86400 s rotace Země. Pokud nebereme v úvahu rotaci Země, pak je třeba těleso ležící na jejím povrchu považovat za v klidu, součet sil působících na toto těleso by se pak rovnal ...
37944.		Studium zákona zachování energie pomocí Maxwellova kyvadla	188 kB
	12 Laboratorní práce č. 13 Studium zákona zachování energie pomocí Maxwellova kyvadla 1. Účel práce Studium zákona zachování energie na příkladu pohybu Maxwellova kyvadla. Kotouč kyvadla je přímo samotný kotouč a výměnné kroužky, které jsou na kotouči upevněny. Po uvolnění kyvadla se disk začne pohybovat: translačně dolů a rotačně kolem své osy symetrie.
37945.		NAKLÁPĚCÍ KYVADLO	252 kB
	Studium síly valivého tření. Stanovení součinitele valivého tření. Ze strany plochy působí na těleso třecí síla FTR. Těleso klouže po povrchu rychlostí, na kterou působí třecí síla, která negativní práce V důsledku toho klesá celková mechanická energie systému.
37946.		Studium zákona zachování momentu hybnosti pomocí gyroskopu a určení rychlosti jeho precese	695 kB
	12 Laboratorní práce č. 15 Studium zákona zachování momentu hybnosti pomocí gyroskopu a určení rychlosti její precese 1. Účel práce Studium gyroskopického jevu a zákona zachování momentu hybnosti pomocí gyroskopu. Stanovení precesní rychlosti gyroskopu měření úhlové rychlosti otáčení setrvačníku gyroskopu a momentu setrvačnosti gyroskopu. Platnost tohoto zákona lze zkontrolovat pomocí gyroskopu.
37947.		Stanovení Poissonova poměru vzduchu adiabatickou metodou	445 kB
	1 Stanovení Poissonova poměru vzduchu metodou adiabatické expanze: Směrnice pro laboratorní práceč. 16 o kurzu obecné fyziky Ufimsk. Práce stanovuje Poissonův poměr vzduchu adiabatickou expanzní metodou založenou na měření tlaku plynu v nádobě po postupně probíhajících procesech její adiabatické expanze a izochorického ohřevu.

Rovně - přímo podél promítací linie

Kruhový objezd - ustupování z projekční čáry

Indikace k expozici cév: poškození cév. Cílem je zastavit krvácení a obnovit hlavní průtok krve.

Zastavte krvácení

1. Dočasné:

a) tlak prstu - je důležité znát projekci cévního útvaru (sevření nad místem krvácení - krvácení se nezastaví, protože je nutné sevřít ve 2 bodech - nad a pod místem krvácení) bude průtok krve provádí prostřednictvím kolaterálů

b) digitální tlak je nahrazen tlakovým obvazem nebo turniketem

c) dát končetině určitou polohu v kloubech (flexe)

d) dočasné podvázání cév

• v ráně - velké cévy, pouze v době přepravy. jejich finální úprava není přípustná (jejich větve jsou svázány), protože může vést k amputaci končetiny, s výjimkou párových tepen bérce a předloktí.
• V celé (mimo ránu) - když nelze tepnu v ráně podvázat nebo není v ráně (například hýžďová tepna, při poškození hýžďového svalu dochází k podvázání vnitřní kyčelní tepny)

Nemůžete dočasně obvazovat, když je znečištění nebo je rána rozsáhlá.

Dočasná cévní protetika (protéza vydrží až jeden den i déle) - při zachování hlavního průtoku krve. Jako protézy - plastové hadičky z krevního transfuzního systému (jsou ošetřeny zevnitř silikonem - jejich stěna není smáčená a zabraňuje procesu trombózy). Existují i ​​speciálně vyrobené dočasné protézy.

1. 2. Konstantní

Obnova poškozené cévy - šití

1. Boční šev - pokud je poškození tečné a zasahuje do více než 1/3 obvodu a pokud okraje nádoby mají rovnoměrný řez a nejsou zlomené, nerozdrcené
2. Nepřetržité kroucení - pokud je poškození větší než 1/3 nebo 1/2 obvodu nebo je nádoba zcela poškozena:

• Manuál
• S vazokonstriktorem

1. Excize místa a nahrazení štěpem - pokud je destrukce cévy významná a přesahuje délku 3-4 cm

cévní poranění.

1.obliterující cévní onemocnění- aterosklerotická obstrukce cév, kat. bývají postiženy velké cévy (dolních končetin), postupně se v těchto zónách objevují zúžení (popliteální, femorální, iliakální aa.), bifurkace aorty a postupně začíná pokles průtoku krve pod místem poranění. součástí sady. kolaterální době, nastává kompenzační stadium, pak se začnou vypínat i kolaterály s rozvojem obstrukce, ischemie se zvyšuje, bolesti jsou nejen při chůzi - tenzní ischemie, ale i v klidu, pak se objevují trofické vředy a následně amputace.

zotavení: 1) resekce poškozené obliterované oblasti a její náhrada transplantátem-art. nebo přírodní.

2) stejný štěp lze sešít nad a pod místem okluze a na tomto štěpu se obnoví master. průtok krve - kruhový charakter

3) disekce v oblasti okluze cévy a lemování náplasti - ze syntetiky. nebo přírodní. materiálů.

aterosklerotické pláty nejsou odstraněny, ale jsou vypreparovány a částečně obnoveny pomocí laterální náplasti.

2. trombóza je akutní patologie, častěji u starších osob. za další 1,5-2 hodiny - trombektomie, jinak amputace.

Roerishův syndrom - aterosklerotický plát v bifurkaci břišní aorty, vedoucí k ischemii obou dolních končetin. Bifurkační protéza je umístěna nad uzávěrem aorty a níže do iliakálních cév.

trombektomie - dříve používali hadičky na odsávání krevní sraženiny, nástroje v podobě úchopů. V současné době se používají sondy Foranti (balonek) - dlouhé katétry, když se do něj zavedou světlík k-n kapalina (fyz. roztok, novokain), na špičce se nafoukne gumový balónek a odstraní se z něj krevní sraženina. Po odstranění chirurg zkontroluje podobnost tepny, na krátkou dobu sejme škrtidlo a přijme proud krve a provede se šití.

3. embolie - lidé trpící rnvmatismem,

4. Cévní aneuryzma:1) pravda na pozadí degenerativních změn - aterosklerózy.

2) falešné následky zranění

komplikace: - ruptura

delaminace

podmínky pro vznik falešných aneuryzmat:

1) céva by měla být umístěna hluboko v dobře vyvinuté svalové hmotě

2) musí tam být rána, kanál rány je úzký

3) rána tepny musí být tečná.

5. cévní malformace

Aneuryzmata

Vrozené zúžení (koartace aorty) krevních cév

Abnormální tortuozita společné krkavice

6. Arteriovenózní píštěle

Kongenitální

Získané - následky poranění, zraňující předmět prochází velkou rychlostí mezi hlavními tepnami a žílou, dotkne se stěny obou a začne krvácení z tepny a okamžitě je krev vypuštěna do žíly, po chvíli stabilní anastomóza se tvoří, krev se nedostane do distální části končetiny - steal syndrom, trpí nejen lokální hemodynamika, ale i centrální - přetížení levé komory

7. Expozice plavidel pro diagnostické účely.

Při operaci srdce. Před těmito operacemi je srdce vyšetřeno:

Invazivní

Neinvazivní – málo informativní.

Invazivní: podstata spočívá ve sondování srdečních dutin, sondujeme-li pravou polovinu srdce, pravou síň, pravou komoru - sonda je vedena žilami (v. Basilica) horní poloviny těla. . Vyšetřujeme-li levou polovinu – pak přes velké tepenné cévy – přes stehenní nebo hlubokou tepnu stehna.

8. Podávání léků

Chceme-li dosáhnout rychlé vysoké koncentrace látky, aplikujeme ji do žíly. Někdy se používá intraarteriální podání: v případech, kdy je třeba vytvořit vysokou koncentraci lokálně v některé části těla léčivý přípravek, který je v obecném krevním řečišti nepřijatelný - používá se při léčbě nádorů, při léčbě těžkých hnisavých procesů.

Směry cévní chirurgie

1. Mikrovaskulární chirurgie - operace na cévách malého průměru (méně než 2-3 mm). Je nutné speciální chirurgické vybavení: nástroje, šicí materiál, optické zvětšení - reflace ruky (utržení) a lze sešít i odtrženou distální falangu.
2. Endovaskulární chirurgie.

Požadované:

A) s lokální okluzí tepny aterosklerotickými plaky;

B) k léčbě falešného aneuryzmatu

C) s vrozenou patologií – neuzavřením ductus botulinum

D) defekt septa síní

Obnovu plavidla lze provést pomocí stanování. Stenty na vodiči - do zóny okluze. Na začátku je aterosklerotický plát rozdrcen balónkovou sondou pod vysokým tlakem, poté se zavede inaktivovaný stent, poté se otevře balónkovou sondou, naplní obnovenou část tepny a přidrží ji na místě, čímž se zabrání opětovnému rozvoj okluze.

Cévní steh

1. Podle způsobu provedení: 1. Ruční

2. Mechanické - s pomocí šicího zařízení - malé tantalové sponky fungují jako šicí materiál.

Požadavky na cévní šití:

1) Odolný, vydrží intraarteriální tlak a přenos pulzních vln

2) Těsné a hemostatické

3) Neměl by zužovat lumen cévy

4) Při aplikaci je důležité dosáhnout srovnání intimy centrálního a periferního konce sešívané cévy. Pokud to není pozorováno, pak střední a dokonce vnější membrány přijdou do kontaktu s průtokem krve a obsahují trombogenní faktory, v důsledku čehož se může vyvinout trombóza.

5) Nitě by neměly zasahovat do průsvitu cévy - v současnosti se používají hladké a smáčivé syntetické nitě, na kterých se neusazují krevní sraženiny - je možný jejich kontakt s krevním řečištěm.

Mechanické cévní šití

Provádí se pomocí vazokonstriktoru, kočka je rozebrána na 2 části:

Centrální a základní.

Pro každou cévu se vybere návlek určitého průměru a přes něj se převrátí konce cévy k sešití, poté se obě poloviny aparátu s rozebranými cévami opět uvedou do kontaktu a provede se sešití. Šicí materiál jsou miniaturní tantalové sponky.

Hlavní výhoda - rychlost šití, to platí zejména při kritické ischemii.

nedostatky: ne ve všech případech lze použít:

1) Aplikace mechanické sutury vyžaduje významné oddělení, oddělení cévy od okolních tkání, aby bylo možné zavést vazokonstriktor. Při aplikaci ručního stehu bude oddělení od okolních tkání menší.

2) Krátké cévy nelze sešít vazokonstriktorem, protože zařízení se nevejde.

3) Neaplikujte na cévy změněné aterosklerotickými změnami. Tyto cévy nevydrží everzi, jejich stěna ztratila svou dřívější pružnost a při everzi se mohou zhroutit.

4) Neexistuje žádný cévní šicí stroj, který by dokázal sešít cévy o průměru menším než 1,3 mm (používá se pouze ruční sutura)

Ruční šev

Klasifikace:

1) Hrana

2) Invaginace - cévní stěna je spojena z centrálního a periferního konce a anastomózy jsou stále přišity k boční stěně centrálního konce cévy a centrální konec je invaginován do periferního. Takové švy se používají extrémně zřídka, protože. způsobit výrazné zúžení lumen. Používal se, když šicí materiál nebyl dokonalý, protože. v této formě se šicí materiál nedostane do kontaktu s krevním řečištěm.

Okrajové švy - konce spojovací cévy jsou přiblíženy k sobě pomocí tří fixačních stehů ve stejných vzdálenostech. U této možnosti je důležité dodržet srovnání intimy, aby se průtok krve nedostal do kontaktu se střední a vnější schránkou. Chirurg poté provede stehy. asistent natáhne držáky stehů a chirurg mezi nimi uloží 2 typy stehů:

A) nepřetržité zdvojování

B) samostatné uzlové stehy

Volba švu mezi držáky stehů, zauzlovaných nebo kroucených, bude záviset především na průměru cévy, která má být sešita.

Vzhledem k tomu, že kroucený šev ve větší míře zužuje průsvit cévy, používá se pouze u cév velkého průměru.

Na cévách malého průměru je lepší použít samostatné přerušované stehy.

Vždy používejte oddělené přerušované stehy mezi držáky stehů při práci s rostoucím organismem, v dětské chirurgii, protože. kroutící se anastomóza nevyroste, vznikne nám tuhý prstenec, kočka neporoste společně s cévou, céva poroste a vznikne místo zúžení.

Moderní techniky nezahrnují uložení tří fixačních stehů, ale zpravidla dva fixační stehy, mohou být samostatné nodální, tvaru U, v závislosti na průměru cévy.

Když jsou cévní útvary zničeny ve značném rozsahu, více než 3-4 cm, pak není možné jednoduše sladit konce kvůli faktoru napětí. Pokud to uděláme, napětí bude velké, pak mohou nitě proříznout stěny cévy nebo skončit trombózou nebo silným krvácením. Proto se uchýlíme k plastovým nádobám.

Druhy plastových náhrad nádob:

1.autoplastika- využívat materiál vlastního těla - vlastní žíly, tepny.

Vídeň- v.saphena magna, žíly umístěné v podkožní tukové tkáni. - v.saphena magna po povinném přetočení (protože má ventilky) je všita do defektu sada velkých plavidlo. v.saphena magna lze nahradit - stehenní, popliteální, brachiální tepny.

tepny- velké větve vybíhající z hlavních cév: hluboká stehenní tepna. Podle svého průměru může nahradit defekt na stehenní, popliteální nebo brachiální tepně. Pokud nahradíme tepny, kočka má průměr tepen předloktí nebo tepen bérce, pak a. epigastrický inferior.

Výsledky autoplastiky: nejlepší, ale autoštěpy nelze vždy použít. Ne vždy se používá v.saphena magna:

Protože můžeme čelit vyrikózní expanzi této žíly

Volný typ struktury, kdy nejde s jedním kmenem, ale s 5-6 kmeny menšího průměru.

A. profunda femori se nepoužívá vždy, zejména při aterosklerotických změnách

ve všech těchto případech můžete použít -

2.Aloplastika- v rámci stejného druhu - jsou odebírány z mrtvol mladých lidí, kočka zemřela na zranění a nemá v anamnéze nemoci - hepatitida, AIDS, syfilis atd. u mladých lidí, protože nemají výrazné aterosklerotické změny.

Aloštěpy nelze transplantovat okamžitě, protože intima cévy může okamžitě odumřít, zbortí se, odlupuje, obaluje, což má za následek trombózu. Aby se tomu zabránilo, je nutné snížit antigenní vlastnosti aloštěpu o různé druhy zpracovává se.

Typy zpracování:

1) Fyzikální - ověření - vysušení aloštěpu ve vakuu při teplotě kapalného dusíku (-190 0). Do těchto podmínek štěp ztrácí vodu, sublimací jde do vnějšího prostoru a štěp vysychá - zhutní, ztuhne, nestlačuje, uzavře se sterilní ampulkou a dlouhodobě skladuje při normální teplotě.

Před použitím k chirurgickému zákroku se vrátí do vody a umístí se do fyzického těla. roztoku po dobu 15-20 minut, opět absorbuje vodu a vrátí své vlastnosti.

2) Chemické - používají látky, které způsobují drsnost strukturální změny ve stěně štěpu - klesá denaturace bílkovin a druhová specifita. Jedná se o slabé roztoky alkoholu, formalínu atd.

3) komplexní biochemické - složení konzervantu zahrnuje nejen samotné konzervační látky, ale i další pomocné, jako jsou antikoagulancia nebo i proteolytické enzymy, které jsou určeny k částečnému odstranění bílkoviny.

Aloštěpy nemohou zakořenit, jsou opouzdřeny jak vně, tak uvnitř vlastními tkáněmi těla, kočka začne tento transplantát postupně rozpouštět a postupně ho nahrazovat vlastními tkáněmi.

1. 3. xenoplastika- nepoužívá se, příliš výrazné antigenní vlastnosti.
2. 4. Kombinovaný plast
3. 5. Protéza - používají se uměle vyrobené protézy - na největší cévy - aorta, iliakální, ospalá. Nepoužívá se na tepny končetiny, protože. vysoké procento trombóz.