Sutura vasculară laterală. conexiunea vaselor de sânge. Cusătura lui Carrel, Polyantsev etc. În funcție de capacitatea de biodegradare, se disting

Cusătura pe vase este necesară pentru disecția traumatică, tratamentul chirurgical al bolilor arterelor și venelor. Cea mai comună opțiune este conectarea continuă a pieselor într-un cerc prin metoda Carrel. Se poate folosi și metoda laterală și mecanică. În practica pediatrică, se preferă suturile nodale.

Citiți în acest articol

Când este necesară intervenția Carrel?

Toate operațiile asupra vaselor (cu excepția celor endovasculare) prevăd impunerea unei suturi vasculare la finalizare. Boli care pot necesita această tehnică:

• malformații ale vaselor, anomalii combinate în dezvoltarea sistemului cardiovascular;
• tumoră vasculară;
• anevrism, inclusiv origine traumatică;
• , tromboangeita;
• îngustarea aortei;
• , gangrena;
• traumatism cu intersecția parțială sau completă a vasului;
• blocarea acută, cronică a lumenului arterei, venei;
• tromboembolism.

Deteriorarea vasului poate apărea ca o complicație în timpul oricărei operații chirurgicale sau în timpul procedurilor de diagnosticare, care necesită suturarea marginilor acestuia.

Caracteristicile impunerii unei suturi vasculare

Există diferite tehnici și tipuri de suturi, dar pașii principali pentru conectarea vaselor sunt de obicei următorii:

1. Izolarea ramului vascular de țesuturile înconjurătoare.
2. Inspecția plăgii, a țesuturilor moi, localizarea plexurilor nervoase, a oaselor, oprirea sângerării.
3. Pregătirea pentru performanță - impunerea de cleme sau turnichete de cauciuc.
4. Dacă este necesar, rezecția segmentului, proteze.
5. Coaserea capetelor vasului.
6. Îndepărtarea clemei îndepărtate și apoi a celei apropiate (în raport cu direcția fluxului sanguin).
7. Verificarea etanșeității și permeabilității în zona cusăturii.

În acest caz, conexiunea marginilor se realizează dinspre învelișul interior spre exterior pentru a preveni delaminarea, în special în leziunile aterosclerotice. În direcția opusă, cheaguri de sânge se formează adesea la locul suturii. Distanța dintre două ochiuri trebuie să fie de 2 mm.

Dacă o venă este suturată, atunci se retrag cu 1 mm de la margine și este nevoie de 2 mm pentru o arteră, cu pereți slabi, puteți crește indentarea. Firul se menține întins, joncțiunea se spală cu ser fiziologic cu heparină pentru a preveni tromboza.

Înainte de a finaliza operația, trebuie să vă asigurați că nu există cheaguri în lumenul vasului. Pentru a face acest lucru, clema este îndepărtată pentru câteva secunde și acestea sunt curățate cu un flux de sânge, se injectează o soluție heparinizată și se restabilește integritatea deplină a arterei sau venei.

În funcție de motivul pentru care se efectuează operația, este necesar să se restabilească principalii parametri hemodinamici:

• eliminați consecințele pierderii de sânge în caz de vătămare (introducerea de înlocuitori de plasmă, sânge, masa eritrocitară);
• asigură protecție împotriva activității crescute a sistemului de coagulare cu ajutorul anticoagulantelor;
• menține normal și ;
• efectuarea unui tratament general de întărire pentru pacienții debili.

Anestezie

Trebuie avut în vedere că impunerea unei suturi vasculare este o operație complexă din punct de vedere tehnic, uneori durează câteva ore. Chirurgul are nevoie de mult timp nu numai pentru a coase cu atenție vasul, ci și pentru a preveni riscul blocării acestuia de către un tromb sau o îngustare cicatricială în viitor.

Pentru aceasta, cel mai des este folosită anestezia generală. Cu intervenții reconstructive majore, anestezia poate fi endotraheală (inhalatorie). Alegerea medicamentului pentru anestezie este selectată ținând cont de vârsta pacientului și de locația vasului. Micile defecte vasculare ale ramurilor superficiale sunt operate cu anestezice locale.

Instrumente pentru conducere

Operația poate necesita:

• cleme arteriale, aortice, venoase;
• foarfece, bisturiu, pensete;
• suporturi de cauciuc;
• catetere pentru extinderea vasului;
• ace atraumatice în care firul este lipit.

O componentă importantă a chirurgiei vasculare este materialul de sutură de înaltă calitate. Ar trebui să fie neted, să nu fie saturat cu sânge, să aibă suficientă rezistență și să nu provoace inflamații sau reacții alergice. Se folosesc predominant prolenă, etilenă, mersilenă de la 3 la 10 numere convenționale. Ele oferă o cusătură fiabilă, nu zăbovesc atunci când trec prin straturile peretelui unei artere sau vene, pot fi strânse cu ușurință.

Acele sunt alese curbate cu un vârf foarte subțire și un corp rotund - tăiere și înjunghiere. Diametrul părții de înjunghiere este aproape jumătate din cel al părții principale. Canalul creat de un astfel de instrument previne sângerarea postoperatorie, scurgerea conexiunii și deteriorarea vaselor fragile.

Cerinte de performanta

De la inventarea suturii vasculare, cerințele pentru implementarea acesteia s-au schimbat odată cu apariția noilor instrumente, inclusiv microchirurgicale, fire speciale. În prezent sunt necesare următoarele condiții:

• convergența marginilor vaselor nu trebuie să depășească extensibilitatea lor naturală, deoarece cu o tensiune puternică stratul interior sau întregul perete este rupt, ceea ce provoacă tromboză, sângerare și necroză;
• este extrem de important ca straturile interioare, musculare și exterioare să vină în contact numai cu cele cu aceeași structură, pătrunderea învelișurilor mijlocii și exterioare în lumen este inacceptabilă, deoarece devin imediat un stimul pentru formarea unui cheag de sânge. ;
• la conectarea ramurilor arterei și venei, este imposibil ca acestea să se îngusteze după operație sau să se deformeze;
• ochiurile cusăturii nu trebuie să lase sângele să treacă.

Urmărește videoclipul despre cum se realizează sutura vasculară:

Tehnica de sutură și tipurile acestora

Cusătura laterală este cea mai ușor de realizat, urmată de o cusătură circulară continuă, iar cusătura eversivă și îmbinarea diferitelor calibre sunt cele mai dificile. Pentru a determina tehnica, chirurgii sunt ghidați de situația clinică, diametrul vasului, caracteristicile de vârstă și parametrii hemodinamici.

Circular

Sutura circumferențială este aplicabilă pentru disecția completă a unei artere sau vene din cauza unui traumatism, intervenție chirurgicală, îndepărtarea anevrismului sau în procesul de protezare. Tehnica clasică este cusătura Carrel. Următorii pași sunt considerați a fi algoritmul de operare:

1. Convergența capetelor la andocare completă, dar fără supraîntindere.
2. Cusătura la o distanță egală cu 3 ochiuri prin toate straturile, legând firele în noduri.
3. Folosind aceste ochiuri pentru a întinde decalajul (cusăturile).
4. Creați un triunghi echilateral.
5. Cusătură continuă între suporturi.

De asemenea, se pot folosi două ochiuri (după Morozova) cu două ace cu fire care se leagă la mijloc. Peretele din față este cusut împreună cu unul, vasul este răsturnat și peretele din spate este conectat cu o cusătură. Dacă trebuie să suturați aorta, o venă mare, atunci mai întâi segmentul îndepărtat (partea din spate) este cusut din partea laterală a cochiliei interioare, apoi cel exterior, dar stratul exterior este deja utilizat.

Pentru a aduce capetele împreună, este potrivită și metoda Polyantsev - două cusături în formă de U pentru întoarcerea marginilor și răsucirea cusăturilor între ele într-un cerc. O astfel de sutură poate fi aplicată numai dacă există țesut în exces între segmentele vasculare din zona de joncțiune.

Mecanic

Pentru aceasta sunt folosite cleme de tantal și inele Donețk. Cu ajutorul unui aparat special, marginile sunt conectate cu un fel de capsator. Pentru a face acest lucru, vasul este fixat cu cleme și montat pe partea capsă, prin apăsarea pârghiei, pereții arterei sau venei sunt suturați. Acest lucru este suficient de rapid, dar din cauza faptului că un segment mare trebuie îndepărtat din țesut, metoda mecanică nu este potrivită pentru răni profunde. De asemenea, nu sunt utilizate pentru diferite diametre ale pieselor conectate.

Inelele din Donețk sunt cercuri metalice cu vârfuri de-a lungul marginilor. Vasul este introdus în inel, iar marginea acestuia este turnată cu o pensetă, apoi se pune pe vârfuri. O astfel de structură este plasată în lumenul celeilalte părți, iar pereții ei sunt străpunși cu vârfuri. Manipularea este simplă, inelul previne căderea pereților, permeabilitatea este menținută, dar în același timp vârfurile și metalul rănesc pereții, ceea ce este deosebit de periculos în ateroscleroză și diabet.

Latură

Dacă există o incizie transversală, atunci aceasta este cusată de-a lungul defectului cu cusătura obișnuită de înfășurare din partea îndepărtată către cea apropiată. Pentru o rană înjunghiată sau o rănire mică, se folosesc suturi simple întrerupte sau sub formă de P. Această opțiune poate fi folosită și pentru incizia chirurgicală a suprafeței laterale în timpul extracției unui tromb sau embol.

Un defect longitudinal este mai dificil de cusut. Pe ramurile mari (de la 0,8 cm in diametru) este nevoie de o sutura continua, iar pentru cele mai mici este necesar un plasture din vena proprie.

Dacă este cusut fără expansiune suplimentară cu o inserție venoasă, lumenul este redus semnificativ, ceea ce provoacă tulburări ischemice în țesut. În același timp, este important ca dimensiunea plasturelui instalat să nu îi permită să formeze o proeminență anevrismală. Acesta perturbă liniaritatea fluxului sanguin și duce la formarea de cheaguri de sânge.

În unele cazuri, chirurgii vasculari, pentru a grăbi conectarea vaselor de sânge și a reduce durata operației la pacienții debili, impun o sutură răsucitoare vaselor mici. Pentru a face acest lucru, instalați un cateter din plastic în lumen. Această tehnică necesită un nivel ridicat de abilitate.

Cu diferite dimensiuni de vase

Cusăturile obișnuite nu sunt ușor de realizat, dar situația se agravează atunci când se conectează piese cu diferite calibre. Cel mai adesea, Carrel este cusut într-un mod circular cu modificarea lui Morozova și, pentru a preveni îngustarea lumenului, se efectuează următoarele:

• tăierea a 2 - 3 clape pentru a schimba direcția cusăturii și a extinde perimetrul acesteia;
• crearea de margini teșite;
• disecția longitudinală a unui vas mic.

Urmărește videoclipul despre sutura vasculară a lui Carrel:

Caracteristicile operațiilor la copii

În copilărie și adolescență, este necesar să se asigure creșterea unei artere sau vene. Prin urmare, tehnica tradițională a unei cusături continue într-un cerc nu este aplicabilă. O sutură continuă în formă de U este deosebit de periculoasă pentru formarea rețelei vasculare; adesea devine un obstacol în calea mișcării ulterioare a sângelui.

Conectarea vaselor în chirurgia pediatrică se realizează cu suturi întrerupte. După instalarea a 2 suporturi de cusături, toate straturile conexiunii sunt cusute și nodurile sunt legate. Locația lor poate fi pe aceeași parte sau pe diferită.

Avantajele acestei cusături includ:

• puteți potrivi pe deplin straturile interioare;
• riscul de îngustare a locului de coasere este mai mic decât cel al celor continue;
• vasul își schimbă lumenul în timpul contracției și relaxării;
• exista conditii pentru crestere.

Dezavantajele sunt: rezistență mai mică și etanșeitate a suturii, pierderi mai mari de sânge și durata de aplicare.

Necesitatea conectării vaselor poate apărea în caz de leziuni traumatice și chirurgicale, restabilirea nutriției organelor în timpul șuntării, îndepărtarea unui cheag de sânge.

Alegerea tipului de sutură vasculară ia în considerare boala, localizarea, calibrul arterei sau venei și vârsta pacientului. Tehnica clasică este metoda Carrel - o cusătură circulară de răsucire continuă. La copii, trebuie utilizate suturi întrerupte. Oricare dintre conexiuni trebuie să ofere protecție împotriva îngustării și trombozei ulterioare.

Citeste si

Datorită efectului fizic asupra pielii, pot apărea leziuni vasculare. Arterele, venele, vasele de sânge ale capului și gâtului, extremitățile inferioare și superioare pot fi deteriorate. Ce trebuie sa facem?

Pentru vene varicoase se face o miniflebectomie. Se poate realiza conform lui Varadi, Muller. Perioada postoperatorie este scurtă, dar este necesar să se respecte canalele și starea venelor pe tot parcursul anului. Complicațiile pot fi denivelări, sigilii și altele.

Dacă un anevrism de aortă s-a inflamat, intervenția chirurgicală poate salva o viață. Pacientul trebuie să știe ce operații sunt efectuate, indicatori importanți la intervenție chirurgicală, reabilitare și prognostic după, consecințele intervenției. Și, de asemenea, despre stilul de viață și alimentația după. Care sunt tipurile de înlocuire a aortei, înlocuirea anevrismului și complicațiile după. Cât durează protezarea endovasculară.

În unele situații este necesară instalarea unei fistule arteriovenoase. De exemplu, pentru hemodializa rinichiului, măduvei spinării și creierului în caz de leziuni, se poate instala o fistulă dublă. Tratamentul presupune intervenție chirurgicală, tromboza poate deveni o complicație.

Sutura vasculară este una dintre cele mai importante etape ale operațiilor reconstructive asupra vaselor, totuși, de foarte multe ori impunerea unei suturi vasculare este etapa principală, esența operației reconstructive. Succesul chirurgiei vasculare este asociat în mare măsură cu dezvoltarea și îmbunătățirea tehnicii de sutură vasculară.

Când se aplică o sutură pe vase, trebuie respectate următoarele prevederi de bază.

• O condiție importantă este mobilizarea suficientă a vasului, sângerarea completă a câmpului chirurgical cu fixarea temporară a secțiunilor proximale și distale ale vasului.
• Sutura se aplică folosind instrumente speciale și ace atraumatice, ceea ce asigură un traumatism minim la peretele vasului, în special la nivelul intimei.
• Trecerea firului prin peretele vasului este facilitată și mai puțin traumatizantă dacă este trecut mai întâi prin tifon umezit cu vaselină.
• Cusătura se aplică prin toate straturile pereților vaselor, capetele lor care urmează să fie cusute trebuie să se atingă de-a lungul liniei cusăturilor cu învelișul lor interior.
• Materialul de sutură nu trebuie să intre în lumenul vasului pentru a asigura un contact minim cu sângele pentru a evita tromboza.
• Acul se injectează la aproximativ 1 mm de marginea vasului, cusăturile de sutură se așează la o distanță de 1-2 mm unul de celălalt.
• Cu pereții modificați patologic (o tendință de erupție a suturilor) și suturarea vaselor cu diametru mare, mai mult țesut este captat în sutură și distanța dintre cusăturile individuale este crescută.
• Sutura vasculară trebuie să fie etanșă atât de-a lungul liniei de contact a pereților vasului, cât și în locurile prin care trec firele. Acest lucru este asigurat de o strângere suficientă a cusăturilor.
• În timpul suturii, asistentul menține constant firul în tensiune.
• Controlul etanșeității se efectuează după suturare prin îndepărtarea clemei distale.
• În absența unei sângerări semnificative, clema centrală este îndepărtată și un tampon umezit cu soluție salină caldă este aplicat pe vas timp de câteva minute pentru a opri sângerarea de-a lungul liniei de sutură.
• Prevenirea trombozei în vas în timpul clampării sale temporare constă în introducerea locală a heparinei în segmentele aductoare și eferente ale vasului sau în fluxul sanguin general, în venă cu 5-10 minute înainte de clamparea vasului. Preferăm în majoritatea operațiilor de reconstrucție, în special pentru bolile ocluzive, să injectăm heparină într-o venă (5000 UI, sau 50 mg) și în același timp local (2500 UI, sau 25 mg, heparină dizolvată în 200 ml soluție salină).
• La prinderea prelungită a vasului, este indicat să deschideți ușor clemele distale și proximale înainte de a aplica ultimele suturi pentru a îndepărta eventualele cheaguri de sânge formate.
• După suturarea și eliberarea arterei din cleme sau garouri, trebuie să vă asigurați că există o pulsație a părții periferice a vasului.

Sutura vasculară circulară.

Dintre numeroasele modalități de aplicare a unei suturi vasculare, dezvoltate în principal în prima jumătate a secolului al XX-lea. (N. A. Dobrovolskaya, 1912; G. M. Solovyov, 1955; Marphy, 1897; Carrel, 1902; Payr, 1904; Danis, 1912 etc.), în prezent, sunt utilizate cel mai des diferite modificări ale cusăturii Carrel.

Tehnica suturii Carrel este următoarea (Fig. 3, a). Ambele capete ale vasului sunt cusute prin toate straturile la o distanță egală unul de celălalt cu trei ghidaje, suporturi de suturi situaționale. Capetele vasului sunt aduse împreună și firele sunt legate. Când este întinsă de capetele firelor, artera capătă o formă triunghiulară, ceea ce asigură că peretele opus nu este captat de ac atunci când se aplică o sutură continuă continuă între suporturi.

Orez. 3. Diagrame ale suturii vasculare circulare a arterei:

A- cusatura dupa Carrel;

b- tehnica simplificata a suturii vasculare circulare;

c - o cusătură din interiorul lumenului peretelui posterior al unui vas de calibru mare;

G- saltea eversiune, suturi continue si nodale

A. I. Morozova (1909) a sugerat utilizarea a două fire în loc de trei suturi situaționale, iar A. A. Polyantsev (1945) a folosit suturi situaționale în formă de U pentru a aduce capetele vaselor împreună, care răsucesc marginile vasului.

În prezent, se utilizează de obicei această tehnică simplificată de sutură vasculară: se aplică o sutură simplă de răsucire pe peretele posterior al vasului, după care clemele împreună cu vasul sunt rotite cu 180° și se suturează celălalt semicerc al vasului ( Fig. 3, b).

Este mai convenabil să aplicați o astfel de sutură cu un fir echipat cu două ace atraumatice. Când suturam vase mari, cum ar fi aorta, în profunzimea plăgii, deseori am suturat semicercul posterior al vasului de pe suprafața interioară (Fig. 3, în).

Sutura vasculară cu eversiune a saltelei nu și-a pierdut semnificația practică - ganglionară și continuă (Fig. 3, G).În timp ce asigură o etanșare bună, poate îngusta vasul de-a lungul liniei de sutură, iar o sutură continuă a saltelei previne creșterea vaselor și mărirea lumenului (Holman și Nahl, 1954). Aplicam suturi de saltea, de obicei intrerupte, pe peretele vascular alterat cu tendinta de eruptie a firelor de sutura si ca suturi suplimentare pentru a opri sangerarea de-a lungul liniei de sutura.

Cu o discrepanță semnificativă între diametrul vaselor anastomozate, se folosește și o sutură Carrel tipică sau simplificată cu o disecție a peretelui vasului cu un diametru mai mic pentru o mai bună adaptare a marginilor, așa cum se arată în Fig. patru, A.

Pentru a preveni îngustarea lumenului unui vas cu diametru mic de-a lungul liniei de sutură, este recomandabil să se folosească așa-numita anastomoză teșită cap la capăt, tăind oblic capetele vaselor de suturat (Fig. 4, b).În unele cazuri, se poate aplica metoda „plasticului” dintr-o venă (Fig. 4, în).

Diverse modificări ale suturii de invaginare - metodele lui Solovyov, Marphy, Denis și alții - fig. 4, g- momentan practic nu este folosit.

În chirurgia reconstructivă a arterelor, suturile vasculare sunt de obicei aplicate manual. Pentru a simplifica tehnica suturii, pentru a evita o eventuală îngustare a lumenului vasului și pentru a reduce timpul de operație, au fost propuse dispozitive de capsare vasculară pentru aplicarea unei suturi mecanice cu tantal și inele speciale (D. A. Donetsk, 1956).

Aparatul de capsare vasculară NIIEKhAI a fost dezvoltat de un grup de ingineri și medici (V. F. Gudov, N. P. Petrova, P. I. Androsov și alții) în anii 1946-1950. Capetele vasului sunt dezasamblate și fixate pe bucșele pieselor de capsă și de împingere ale aparatului, acestea din urmă sunt conectate și, folosind o pârghie specială, pereții vasului sunt cusuți cu cleme de tantal (Fig. 4, e).

Utilizarea unei suturi mecanice este posibilă cu o mobilizare suficient de largă a capetelor vasului - cel puțin 1,5-2 cm - și prezența unui perete vascular elastic, ușor modificat. Este incomod să folosiți dispozitivul într-o rană adâncă. Prin urmare, domeniul de aplicare al suturii mecanice este în general limitat în tratamentul leziunilor vasculare.

Inelele din Donețk nu sunt folosite în prezent, iar industria nu le produce.

Sutura vasculară laterală. Tactica poate fi diferită la suturarea unui defect de vas transversal și longitudinal.

Pentru suturarea unui defect transversal, care ocupă o parte semnificativă a circumferinței vasului, de obicei se folosește o sutură de răsucire continuă prin toate straturile peretelui vascular (Fig. 5). Este mai convenabil să coaseți pe tine însuți - spre colțul rănii adiacent chirurgului. Suturile sunt plasate în direcția transversală, ceea ce reduce posibilitatea îngustării lumenului arterei. Pentru suturarea rănilor de dimensiuni mici, se mai folosesc răni înjunghiate, suturi simple întrerupte și în formă de U. Cu toate acestea, nu este practic să se aplice o sutură eversibilă în formă de U pe vasele de calibru mic, deoarece atunci când este capturată o cantitate în exces de țesut, se poate observa o îndoire a vasului și o îngustare a lumenului său.

Arteriotomia transversală urmată de sutură laterală rămâne metoda de elecție pentru deschiderea vaselor periferice pentru embolie și trombectomie.

Alegerea metodei de suturare a unui defect lateral longitudinal în peretele arterei este determinată în primul rând de calibrul vaselor. Arterele mai mari de 8 mm în diametru sunt de obicei închise cu o sutură de răsucire continuă. Rănile longitudinale ale arterelor de calibru mic și mediu sunt de obicei închise prin metoda plastiei laterale cu un plasture dintr-o venă

Orez. 4. Scheme diverse metode sutura vasculara circulara:

A- o sutură cu o disecție a peretelui vasului de diametru mai mic, utilizată atunci când diametrele vaselor anastomozate nu se potrivesc;

b, c- sutură teșită cap la capăt și cu un plasture venos, împiedicând îngustarea lumenului unui vas de diametru mic de-a lungul liniei de sutură;

Cu- sutura de invaginare Murphy;

d- capsarea vasului de către aparatul NIIEHAI (/ - demontarea vasului; 2 - vasul se demontează și se fixează pe bucșele pieselor de capsare și de împingere ale aparatului; 3 - vas după fulgerare cu capse de tantal și diagramă cusături)

Nu este indicat sa se foloseasca trunchiul principal al marii safene femurale pentru plasture, avand in vedere posibilitatea folosirii venei in viitor pentru bypass arterial. Folosim ramuri laterale ale marii safene pentru plasture, precum si un segment al venei marginale rezecat deasupra maleolei mediale.

Plasturele este de obicei cusut cu două fire, folosindu-le și ca suporturi. La sutura lamboului venos, este indicat să lipiți acul în direcția arteră - venă. Acest lucru evită retragerea adventiței venei și înfundarea marginilor acesteia. Dimensiunea transversală a plasturelui trebuie să fie astfel încât să nu existe îngustarea lumenului și, în același timp, să nu existe expansiune anevrismală la locul plasturelui. În acest ultim caz, fluxul sanguin laminar este perturbat, apar turbulențe, ceea ce creează condiții favorabile pentru formarea unui tromb parietal.

Orez. 5. Schema cusăturii laterale a vasului

Orez. 6. Metode de prevenire a îngustării lumenului vaselor de diametre medii și mici la suturarea unei plăgi longitudinale a vasului:

A- o simplă sutură determină îngustarea vasului;

b- venoplastie laterala cu plasture;

în- venoplastie laterală incorect efectuată - expansiune anevrismală la locul plasturelui;

G- Salariile adecvate;

d- angioplastie laterala folosind ramura laterala a vasului;

e- o sutură pe cateter sau pe o sondă specială dilatatoare introdusă în lumenul vasului

Cu o tehnică operațională înaltă, este permisă impunerea unei suturi laterale longitudinale directe asupra vaselor de calibru mediu și chiar mic (Sappon, 1963) conform indicațiilor speciale, de exemplu, cu risc operațional ridicat la pacienții debili pentru a reduce durata operatia, cu risc de supuratie a plagii. În astfel de cazuri, este indicat să se aplice o sutură răsucitoare pe un cateter din plastic introdus în lumenul vasului pentru a reduce posibilitatea îngustării acestuia.

Tehnica suturii vasculare la aplicarea anastomozelor laterale și laterale este, în general, aceeași ca și în cazul suturii de la capăt la capăt. Anterior, chirurgii erau rezervați cu privire la acest tip de anastomoze, dar acum ele sunt utilizate pe scară largă în chirurgia reconstructivă vasculară, în special în grefarea by-pass.

Utilizarea unei suturi vasculare ca metodă principală de restabilire a fluxului sanguin principal este limitată la tratamentul leziunilor vasculare traumatice sau chirurgicale, a unor forme de anevrisme, precum și a obliterărilor segmentare, a deformărilor și a îndoirii vaselor de lungime limitată (Fig. . 7).

Impunerea unei suturi vasculare este departe de a fi o intervenție simplă. În acest caz, următoarele principale greșeliși complicatii.

Îngustarea lumenului vasului de-a lungul liniei de sutură se datorează mai des captării unei cantități în exces de țesut. În acest caz, cu un capăt circular și sutură laterală transversală, este indicat să se excize marginile vasului de-a lungul liniei de sutură și să se aplice o nouă anastomoză cap la cap. Cu o sutură laterală longitudinală, se realizează o creștere a lumenului vasului printr-un plasture venoplastie laterală.

Sângerarea de-a lungul liniei de sutură se datorează, de obicei, strângerii insuficiente a firului la sutură, slăbiciunii peretelui vascular în timpul subțierii, inflamației și altor modificări patologice ale acestuia. Pentru a opri sângerarea, pe vas se aplică tampoane umede calde, tifon hemostatic, se aplică suturi simple, în formă de U și întrerupte, se folosește lipici medical (MK-2, MK-6). Odată cu slăbiciunea peretelui vascular, linia de sutură poate fi întărită cu o bandă de fascie ca o manșetă. Pentru a-l fixa pe vas și a etanșa mai bine, folosim lipici MK-6.

Tromboza vasului după suturare se poate datora diverselor motive: erori în tehnica de sutură (îngustarea lumenului vasului de-a lungul liniei de sutură, înfundarea intimei capătului periferic al vasului, dacă nu este captat în sutură sau desprinse și nefixate cu suturi separate, zonele zdrobite ale vasului nu sunt excizate), prindere temporară a vasului. Pentru a îndepărta un tromb, în ​​funcție de situația specifică, artera este tăiată de-a lungul liniei de sutură sau distal de aceasta.

În caz de îndoială privind permeabilitatea patului vascular distal, se indică o revizuire a vaselor distale cu ajutorul cateterelor cu balon, arteriografie pe masa de operație.

Orez. Fig. 7. Scheme de reconstrucție a vaselor folosind o sutură vasculară circulară sau laterală după rezecția segmentului modificat (a) sau a peretelui (b) al arterei

Cerințele obligatorii pentru conectarea vaselor sunt etanșeitatea cusăturii și absența unei îngustari pronunțate în zona anastomozei. Acest lucru se realizează prin sângerarea câmpului chirurgical, compararea atentă a suprafețelor interioare ale vaselor și contactul minim al materialului de sutură cu sângele.

Sutura vasculară laterală

Indicații: leziune traumatică mai mică de o treime din circumferința vasului, tratamentul chirurgical al anevrismelor vaselor, stadiul de deobliterare a vaselor.

Tehnică. Vasul este izolat de țesuturile paravasale, se aplică cleme, concepute pentru vasele de deasupra și dedesubtul leziunii. După tăierea marginilor deteriorate ale vasului cu un ac atraumatic, se aplică o sutură continuă continuă prin toate straturile peretelui vasului (transversal). Pentru sutura rănilor mici, se folosesc suturi întrerupte în formă de U; pentru defecte mari, un petic de autovenă sau material sintetic este cusut în peretele vasului.

Sângerarea în zona suturii este oprită prin aplicarea de tampoane calde, un burete hemostatic, aplicarea de suturi întrerupte unice în formă de U. întărirea liniei de sutură cu adeziv medical sau cu un lambou de fascie.

Sutura vasculară circulară

Sutura vasculară circulară a lui Carrel:

marginile vasului sunt adunate prin suporturi de suturi; cusătura vaselor între suporturile de suturi; suturarea în jurul circumferinței vasului

Suturi vasculare circulare:

a - Polyantsev și Gorsley; b - Briana-Zhaboulet

Indicații: afectarea semnificativă a vasului, intersecția sa completă, stadiul operațiilor vasculare reconstructive.

Tehnica suturii Carrel. Alocați capetele vasului, aplicați cleme deasupra și dedesubtul cusăturii dorite. Capetele vasului sunt reunite și cusute prin toate straturile cu trei suturi-suturi de ghidare nodale situate la aceeași distanță între ele. În intervalul dintre ele, marginile vasului sunt cusute cu ace atraumatice cu o cusătură continuă continuă. Acul se injectează la aproximativ 1 mm de marginea peretelui vasului de suturat, distanța dintre cusăturile suturii trebuie să fie de 1-2 mm. În același timp, nu ar trebui lăsați să se relaxeze. După ce a terminat de cusut o parte a cusăturii, firul principal este legat de firul suportului de cusătură, iar celelalte două părți sunt suturate în mod similar. În primul rând, clema este îndepărtată de la capătul periferic al vasului și apoi de la cel central.

Tehnica cusăturii lui Polyantsev și Gorsley. O caracteristică a tehnicii acestei cusături este utilizarea suporturilor de cusături în formă de U pentru saltea, care transformă carcasa interioară a vaselor pe dos. Intre suporturile-suturi, marginile vaselor se cuseaza impreuna cu ace atraumatice cu cusatura continua continua, cu distanta de 1 mm intre cusaturi.

Tehnica cusăturii Briand-Jaboulet. O caracteristică a tehnicii acestei cusături este utilizarea de suporturi pentru cusături în formă de U pentru saltea, care răstoarnă carcasa interioară a vaselor pe dos. Intre aceste suturi se suteaza marginile vaselor cu ace atraumatice cu saltea intrerupta sau sutura continua.

Medicină și Veterinară

În raport cu circumferința vasului, cusăturile sunt circulare și laterale. Se aplică o sutură circulară cu o ruptură completă sau o încălcare a integrității vasului pe 2 3 circumferințe. Sutura laterală se aplică cu direcția longitudinală a plăgii peretelui vasului sau cu o plagă transversală care nu depășește 1 3 din circumferință. Dezavantaje: sutura acoperă vasul cu un inel neclintit: materialul de sutură intră în lumenul vasului; Etanșeitatea cusăturilor nu este întotdeauna garantată.

Sutura vasculară. Indicații, tehnică, complicații.

În raport cu circumferința vasului, cusăturile sunt circulară și laterală. Se aplică o sutură circulară cu o ruptură completă sau o încălcare a integrității vasului pe 2/3 din circumferință. Sutura laterală se aplică cu direcția longitudinală a plăgii peretelui vasului sau cu o plagă transversală care nu depășește 1/3 din circumferință.

Cusături circulare. în funcție de tehnica de formare a anastomozei, acestea sunt împărțite în 4 grupuri:

1. tapiţerie (Carrel. Morozov) - anastomoza dintre segmentele vaselor este creată printr-o sutură circumferențială continuă. Dezavantaje: sutura acoperă vasul cu un inel neclintit: materialul de sutură intră în lumenul vasului; Etanșeitatea cusăturilor nu este întotdeauna garantată.
2. eversiune (Sapozhnkova. Braytseva. Polyantseva) - asigură un contact mai strâns al cochiliilor interioare ale segmentelor suturate ale vaselor.
3. Invaziv(Soloviev) - imersarea segmentului periferic în segmentul central al vasului cu formarea unei manșete de-a lungul liniei de conectare. Aceste suturi pot fi utilizate numai pentru anastomoza vaselor de diferite diametre, altfel se produce îngustarea de-a lungul liniei de sutură.
4. Mecanic - asigură o bună comparație a pereților vaselor și o etanșeitate suficientă a anastomozei. Utilizarea unei suturi hardware permite unui chirurg care nu are suficientă experiență în angiochirurgie să coasă bine vasul. Dezavantaje: este imposibil de utilizat în răni și cavități profunde, este necesar să se mobilizeze segmente ale vasului pe cel puțin 4-5 cm (în practică, acestea sunt utilizate foarte rar).

Indicatii

1. leziuni vasculare;
2. anevrisme arteriale și arteriovenoase;
3. crearea de anastomoze intervasculare;
4. operatii plastice si reconstructive pe principalele vase in ateroscleroza si endarterita.

Tehnica de suprapunere

1. Sutura vasculară înconjurătoare

După mobilizarea și excluderea din fluxul sanguin a segmentelor proximale și distale ale vasului, capetele acestora sunt suturate prin toate straturile cu trei suturi de ghidare - suporturi, situate la o distanță egală unul de celălalt.

Ca suturi ale suporturilor, se folosesc suturi în formă de U sau suturi simple nodale, care ar trebui să ofere o uşoară inversare a pereţilor arterei de către intimă pentru a se potrivi cu precizie marginile vasului. Firele de la cusăturile suporturilor nu sunt tăiate. La aplicarea unei suturi vasculare, suturile suportului sunt întinse astfel încât linia de contact dintre segmentele vaselor să aibă forma unui triunghi. În intervalele dintre cusăturile cu suporturi, marginile adiacente ale vasului sunt cusute cu o cusătură de răsucire continuă. Cusăturile unei cusături continue sunt efectuate la o distanță de 1 mm unul de celălalt prin toate straturile vasului în jurul întregii circumferințe, astfel încât, după strângerea cusăturilor, firele să nu iasă în lumenul său. O sutură continuă începe să fie aplicată pe partea anastomozei cea mai apropiată de chirurg. Prima cusătură ar trebui să fie la cusătura suportului. Distanța cusăturii de la marginea vasului și de la cusătură la cusătură ar trebui să fie de 0,7 0,8 mm. La aplicarea unei cusături continue, este indicat să nu strângeți fiecare cusătură cusută, ci să aplicați mai întâi o cusătură „deschisă” fără a strânge firul, urmată de strângerea buclelor. Această tehnică permite, înainte de a coase întregul semicerc al anastomozei, să se efectueze controlul vizual al lumenului său și, prin urmare, să se reducă riscul de captare accidentală a peretelui opus al vasului în sutură. Terminând cusătura de răsucire continuă a unui semicerc al anastomozei, ultima cusătură este aplicată aproape de a doua cusătură a suportului și firul este legat de unul dintre firele cusăturii suportului. În plus, trăgând mânerele de suturi, vasul este rotit, deschizând peretele opus al fistulei pentru sutură și se formează toate semicercurile anastomozei vasculare. După aceea, firele materialului de sutură sunt tăiate între suporturile cusăturilor.

2. Eversiune suturi vasculare în formă de U

În cazul suturii unei plăgi transversale, pe vas se aplică o sutură continuă în formă de U cu eversiune. O sutură vasculară în formă de U este utilizată pentru a se potrivi cu precizie marginile vasului. Pentru a coase peretele posterior al segmentelor proximale și distale ale vasului, mai întâi se aplică o sutură întreruptă a saltelei pe colț fără a strânge cusăturile. Numai după ce cusează întregul perete din spate, ele aduc marginile vasului împreună, trăgând simultan firele și, astfel, ating etanșeitatea liniei de cusătură. Legați prima sutură cu noduri. Un fir de cusătură continuă este conectat cu acesta. Peretele anterior este suturat cu o sutură continuă pentru saltea.

3.Cusătură hardware

Esența cusăturii constă în faptul că, în același timp, mici cleme de tantal sunt aplicate pe ambii pereți ai vaselor, răsturnate pe dos, pe bucșe speciale ale aparatului, strâns adiacente între ele.

Complicații

1. Îngustarea lumenului vasului de-a lungul liniei de sutură se datorează mai des captării unei cantități în exces de țesut.
2. Sângerarea de-a lungul liniei de sutură se datorează, de obicei, strângerii insuficiente a firului la sutură, slăbiciunii peretelui vascular în timpul subțierii, inflamației și altor modificări patologice ale acestuia.
3. Tromboza vasului după suturare se poate datora diverselor motive: erori în tehnica de sutură (îngustarea lumenului vasului de-a lungul liniei de sutură, înfundarea intimei capătului periferic al vasului, dacă nu este captat în sutură sau desprinse și nefixate cu suturi separate, zonele zdrobite ale vasului nu sunt excizate) , prindere temporară a vasului.

Precum și alte lucrări care te-ar putea interesa
37939.		Studiul proprietăților feromagneților și al fenomenului de histerezis magnetic pentru fier	202,5 ​​KB
	Studiul proprietăților magnetice ale materiei. Calculul și construcția curbei de magnetizare, îndepărtarea buclei de histerezis și determinarea pierderilor de căldură datorate inversării magnetizării feromagneților. Calculul forței coercitive și magnetizării reziduale a probei de fier studiate.
37940.		DETERMINAREA ACCELERĂRII ÎN CĂDERE LIBERĂ CU PENDULE FIZICE ȘI MATEMATICE	166,5 KB
	Determinarea accelerației în cădere liberă cu ajutorul unui pendul matematic. Determinarea accelerației în cădere liberă folosind un pendul reversibil Determinarea accelerației în cădere liberă cu ajutorul unui pendul matematic Determinarea accelerației în cădere liberă folosind un pendul reversibil.
37941.		STUDIUL OSCILATIILOR UNUI PENDUL DE PRIMAVĂ	168,5 KB
	11 Studiul oscilațiilor libere neamortizate ale unui pendul cu arc.11 Studiul oscilațiilor amortizate ale unui pendul cu arc12 5. Studiul oscilațiilor forțate ale unui pendul cu arc.14 LUCRĂRI DE LABORATOR № 10 STUDIUL OSCILAȚILOR PENDULUI ARCOLOR Scopul lucrării Studiul liberului neamortit. oscilații amortizate și forțate ale unui pendul cu arc.
37942.		Studierea vibrațiilor naturale ale unei corzi	137KB
	Vibrațiile unei corzi5 3.10 Lucrări de laborator Nr. 11 a Studiul vibrațiilor naturale ale unei corzi 1. Scopul lucrării Studierea vibrațiilor naturale ale unei corzi. Vibrațiile unei corzi Într-o sfoară întinsă la ambele capete, când sunt excitate vibrații transversale, se stabilesc unde staționare, iar nodurile trebuie să fie amplasate în locurile în care este fixată sfoara.
37943.		Determinarea accelerației gravitației în cădere liberă a unui corp	374KB
	Accelerația centripetă corespunzătoare mișcării Pământului pe orbita sa, rotația anuală este mult mai mică decât accelerația centripetă asociată cu rotația zilnică a Pământului. Prin urmare, cu suficientă precizie, putem presupune că cadrul de referință asociat cu Pământul se rotește în raport cu sistemele inerțiale cu o viteză unghiulară constantă a t = 86400 s zilnic de rotație a Pământului. Dacă nu luăm în considerare rotația Pământului, atunci corpul aflat pe suprafața sa ar trebui considerat ca în repaus, suma forțelor care acționează asupra acestui corp ar fi atunci egală cu ...
37944.		Studierea legii conservării energiei folosind pendulul lui Maxwell	188KB
	12 Lucrări de laborator Nr. 13 Studierea legii conservării energiei folosind pendulul lui Maxwell 1. Scopul lucrării Studierea legii conservării energiei folosind exemplul mișcării pendulului lui Maxwell. Discul pendulului este direct discul în sine și inelele înlocuibile care sunt fixate pe disc. Când pendulul este eliberat, discul începe să se miște: translație în jos și rotație în jurul axei sale de simetrie.
37945.		PENDUL DE INCLINARE	252KB
	Studiul forței de frecare la rulare. Determinarea coeficientului de frecare la rulare. Din partea suprafeței, forța de frecare FTR acționează asupra corpului. Un corp alunecă pe o suprafață cu o viteză asupra căreia este acționat de o forță de frecare care munca negativă Ca urmare, energia mecanică totală a sistemului scade.
37946.		Studierea legii conservării momentului unghiular folosind un giroscop și determinarea ratei de precesiune a acestuia	695KB
	12 Lucrări de laborator Nr. 15 Studierea legii conservării momentului unghiular cu ajutorul giroscopului și determinarea vitezei de precesiune a acestuia 1. Scopul lucrării Studierea efectului giroscopic și a legii conservării momentului unghiular cu ajutorul giroscopului. Determinarea vitezei de precesiune a giroscopului Măsurarea vitezei unghiulare de rotație a volantului giroscopului și a momentului de inerție al giroscopului. Valabilitatea acestei legi poate fi verificată cu ajutorul unui giroscop.
37947.		Determinarea raportului lui Poisson al aerului prin metoda adiabatică	445KB
	1 Determinarea raportului lui Poisson al aerului prin metoda expansiunii adiabatice: Ghid pentru munca de laborator Nr. 16 despre cursul de fizică generală Ufimsk. Lucrarea determină raportul lui Poisson al aerului prin metoda expansiunii adiabatice bazată pe măsurarea presiunii gazului din vas după procese succesive de expansiune adiabatică și încălzire izocoră a acestuia.

Drept - direct de-a lungul liniei de proiecție

Sens giratoriu - pas înapoi de la linia de proiecție

Indicații pentru expunerea vasculară: afectare vasculară. Scopul este de a opri sângerarea și de a restabili fluxul sanguin principal.

Opriți sângerarea

1. Temporar:

a) presiunea degetelor - este important să se cunoască proiecția formațiunii vasculare (clamparea deasupra locului de sângerare - sângerarea nu se oprește, deoarece este necesar să se prindă în 2 puncte - deasupra și dedesubtul locului de sângerare) fluxul sanguin va fi efectuate prin garanții

b) presiunea digitală este înlocuită cu un bandaj de presiune sau garou

c) conferind membrului o anumita pozitie in articulatii (flexie)

d) ligatura temporară a vaselor

• în rană - vase mari, numai în momentul transportului. pansamentul lor final nu este admis (crengile lor sunt legate), deoarece poate duce la amputarea membrelor, cu excepția arterelor pereche ale piciorului inferior și antebrațului.
• Pe tot parcursul (în afara plăgii) - atunci când este imposibil să legați artera din rană sau nu este în rană (de exemplu, artera fesieră, dacă mușchiul fesier este deteriorat, artera iliacă internă este ligată)

Nu puteți banda temporar când există poluare sau rana este extinsă.

Proteze vasculare temporare (proteza durează până la o zi sau mai mult) - menținând în același timp fluxul sanguin principal. Ca proteze - tuburi de plastic din sistemul de transfuzie de sânge (sunt tratate din interior cu silicon - peretele lor nu este umezit și previne procesul de tromboză). Există și proteze provizorii special realizate.

1. 2. Constant

Restaurarea unui vas deteriorat - sutura

1. Cusătură laterală - dacă deteriorarea este tangențială și afectează mai mult de 1/3 din circumferință și dacă marginile vasului au o tăietură uniformă și nu sunt rupte, nu zdrobite
2. Răsucire continuă - dacă deteriorarea este mai mare de 1/3 sau 1/2 din circumferință sau vasul este complet deteriorat:

• Manual
• Cu un vasoconstrictor

1. Excizia locului și înlocuirea cu o grefă - dacă distrugerea vasului este semnificativă și depășește 3-4 cm lungime

leziuni vasculare.

1.boli vasculare obliterante- obstrucția aterosclerotică a vaselor de sânge, cat. de obicei sunt afectate vasele mari (ale extremităților inferioare); în aceste zone apar treptat îngustări (poplitee, femurale, iliace aa.), bifurcația aortică și începe treptat o scădere a fluxului sanguin sub locul leziunii. incluse în set. timp colateral, există o etapă de compensare, apoi colateralele încep să se oprească pe măsură ce se dezvoltă obstrucția, ischemia crește, durerea nu este numai la mers - ischemie de tensiune, ci și în repaus, apoi apar ulcere trofice și apoi amputație.

recuperare: 1) rezecția zonei șterse deteriorate și înlocuirea acesteia cu un transplant-art. sau naturale.

2) aceeași grefă poate fi suturată deasupra și dedesubtul locului de ocluzie și se reia masterul pe această grefă. fluxul sanguin – caracter giratoriu

3) disecție peste zona de ocluzie a vasului și tivirea plasturelui - din sintetic. sau naturale. materiale.

plăcile aterosclerotice nu sunt îndepărtate, dar sunt disecate și parțial restaurate cu un plasture lateral.

2. tromboza este o patologie acută, mai des la vârstnici. în următoarele 1,5-2 ore - trombectomie, altfel amputație.

Sindromul Roerish - o placă aterosclerotică în bifurcația aortei abdominale, care duce la ischemia ambelor extremități inferioare. Proteza de bifurcație este plasată deasupra ocluziei aortice și mai jos în vasele iliace.

trombectomie - mai devreme au folosit tuburi pentru aspirarea unui cheag de sânge, instrumente sub formă de prinderi. În prezent, se folosesc sonde Foranti (balon) - catetere lungi când sunt introduse în el luminator k-n lichid (soluție fizică, novocaină), la vârf se umflă un balon de cauciuc, iar cheagul de sânge este îndepărtat din acesta. După îndepărtare, chirurgul verifică asemănarea arterei, îndepărtând garoul pentru o scurtă perioadă de timp și primind un flux de sânge, iar cusătura este efectuată.

3. embolie - persoane care suferă de rnvmatism,

4. Anevrism vascular:1) adevărat pe fondul modificărilor degenerative - ateroscleroza.

2) consecințele false ale rănilor

complicatii: - ruptura

delaminare

Condiții pentru apariția anevrismelor false:

1) vasul ar trebui să fie situat adânc într-o masă musculară bine dezvoltată

2) trebuie să existe o rană, canalul plăgii este îngust

3) plaga arterei trebuie să fie tangentă.

5. malformatii vasculare

Anevrisme

Îngustarea congenitală (coartația aortei) a vaselor de sânge

Tortuozitate anormală a arterei carotide comune

6. Fistule arteriovenoase

Congenital

Dobândit - consecințele leziunilor, obiectul vătămat trece cu viteză rapidă între arterele principale și venă, atinge peretele ambelor și începe sângerarea din arteră și imediat sângele este descărcat în venă, după un timp o anastomoză stabilă. se formează, sângele nu ajunge în partea distală a membrului - sindromul de furt , nu numai hemodinamica locală suferă, ci și central - suprasolicitarea ventriculului stâng

7. Expunerea vaselor în scopuri de diagnostic.

În timpul operației cardiace. Înainte de aceste operații, inima este examinată:

Invaziv

Non-invaziv - puțin informativ.

Invaziv: esența constă în sondarea cavităților inimii, dacă sondam jumătatea dreaptă a inimii, atriul drept, ventriculul drept - sonda este trecută prin venele (v. Bazilica) jumătății superioare a corpului . Dacă examinăm jumătatea stângă - apoi prin vasele arteriale mari - prin artera femurală sau profundă a coapsei.

8. Administrarea medicamentelor

Dacă dorim să obținem o concentrație mare rapidă a unei substanțe, o injectăm într-o venă. Uneori se utilizează administrarea intra-arterială: în cazurile în care trebuie creată local o concentrație mare într-o anumită parte a corpului medicament, care este inacceptabil în fluxul sanguin general - este utilizat în tratamentul tumorilor, în tratamentul proceselor supurative severe.

Direcții de chirurgie vasculară

1. Chirurgie microvasculară - intervenție chirurgicală pe vase cu diametru mic (mai puțin de 2-3 mm). Este necesar un echipament chirurgical special: instrumente, material de sutură, mărire optică - se poate sutura reflectia mâinii (smuls) și chiar falangea distală ruptă.
2. Chirurgie endovasculară.

Necesar:

A) cu ocluzie locală a arterei de către plăci aterosclerotice;

B) pentru tratamentul anevrismului fals

C) cu patologie congenitală - neînchiderea canalului botulinic

D) defect septal atrial

Restaurarea vasului se poate face cu ajutorul cort. Stenturi pe conductor - spre zona de ocluzie. La început, placa de ateroscleroză este zdrobită cu o sondă cu balon de înaltă presiune, apoi este introdus un stent inactivat, apoi se deschide cu o sondă cu balon, umple partea restaurată a arterei și o menține pe loc, prevenind redezvoltarea. de ocluzie.

Sutura vasculară

1. După modul de execuție: 1. Manual

2. Mecanic - cu ajutorul unui dispozitiv de sutura - mici capse de tantal actioneaza ca material de sutura.

Cerințe pentru o sutură vasculară:

1) Durabil, rezistă la presiunea intra-arterială și transmiterea undelor de puls

2) Strâns și hemostatic

3) Nu ar trebui să îngusteze lumenul vasului

4) La aplicare, este important să se realizeze o comparație a intimei capetelor centrale și periferice ale vasului suturat. Dacă acest lucru nu este observat, atunci membranele medii și chiar exterioare vor intra în contact cu fluxul sanguin și conțin factori trombogeni, ca urmare, se poate dezvolta tromboză.

5) Firele nu trebuie să intre în lumenul vasului - în prezent se folosesc fire sintetice netede și umectabile, pe care nu se depun cheaguri de sânge - contactul lor cu fluxul sanguin este posibil.

Sutura vasculară mecanică

Se efectuează folosind un vasoconstrictor, pisica este dezasamblată în 2 părți:

Centrală și capsă.

Pentru fiecare vas este selectat un manșon cu un anumit diametru și capetele vasului de suturat sunt răsturnate peste acesta, apoi ambele jumătăți ale aparatului cu vasele demontate sunt aduse din nou în contact și se execută cusătura. Materialul de sutură este capse de tantal miniaturale.

Avantajul principal - viteza cusăturii, acest lucru este valabil mai ales atunci când ischemia este critică.

Defecte: nu în toate cazurile pot fi aplicate:

1) Pentru aplicarea unei suturi mecanice este necesară separarea semnificativă, separarea vasului de țesuturile înconjurătoare, pentru a se impune un vasoconstrictor. Când se aplică o sutură manuală, separarea de țesuturile înconjurătoare va fi mai mică.

2) Vasele scurte nu pot fi suturate cu un vasoconstrictor, deoarece dispozitivul nu se va potrivi.

3) Nu se aplică vaselor alterate de modificări aterosclerotice. Aceste vase nu pot rezista la eversiune, peretele lor și-a pierdut elasticitatea anterioară și, atunci când sunt răsturnate, se pot prăbuși.

4) Nu există o mașină de sutură vasculară care ar putea sutura vase cu un diametru mai mic de 1,3 mm (se folosește doar sutura manuală)

Cusătură de mână

Clasificare:

1) Marginea

2) Invaginare - peretele vasului este conectat de la capetele central și periferic și anastomozele sunt încă suturate la peretele lateral al capătului central al vasului și are loc invaginarea capătului central în periferic. Astfel de cusături sunt folosite extrem de rar, deoarece. provoacă o îngustare semnificativă a lumenului. A fost folosit când materialul de sutură nu era perfect, pentru că. în această formă, materialul de sutură nu intră în contact cu fluxul sanguin.

Cusături de margine - capetele vasului de legătură sunt apropiate unele de altele cu ajutorul a trei suturi de fixare la distanțe egale. Cu această opțiune, este important să se observe compararea intimei, astfel încât fluxul de sânge să nu intre în contact cu învelișul mijlociu și exterior. Chirurgul face apoi suturi. asistentul întinde suporturile-suturi, iar chirurgul între ele impune 2 tipuri de suturi:

A) răsucire continuă

B) suturi ganglionare separate

Alegerea unei cusături între suporturile-suturi, înnodate sau răsucite, va depinde în primul rând de diametrul vasului de suturat.

Având în vedere că cusătura de răsucire îngustează lumenul vasului într-o măsură mai mare, se folosește numai pe vase cu diametru mare.

Pe vasele cu diametru mic, este mai bine să folosiți suturi întrerupte separate.

Utilizați întotdeauna suturi întrerupte separate între suporturile de sutură atunci când aveți de-a face cu un organism în creștere, în chirurgia pediatrică, deoarece. anastomoza de răsucire nu va crește, vom obține un inel rigid, pisica nu va crește împreună cu vasul, vasul va crește și va exista un loc de îngustare.

Tehnicile moderne nu presupun impunerea a trei suturi de fixare, ci, de regulă, folosesc două suturi de fixare, acestea pot fi separate nodale, în formă de U, în funcție de diametrul vasului.

Când formațiunile vasculare sunt distruse pe o lungime considerabilă, mai mare de 3-4 cm, atunci nu este posibilă pur și simplu să se potrivească capete din cauza factorului de tensiune. Dacă facem acest lucru, tensiunea va fi mare, atunci firele pot tăia pereții vasului sau pot ajunge la tromboză sau sângerare severă. Prin urmare, recurgem la vase de plastic.

Tipuri de înlocuire din plastic a vaselor:

1.autoplastie- folosesc materialul propriului corp - propriile vene, artere.

Viena- v.saphena magna, vene situate in tesutul adipos subcutanat. - v.saphena magna dupa intoarcerea obligatorie (pentru ca are valve) se cuseste in defect set de mari navă. v.saphena magna poate fi înlocuită - artere femurale, poplitee, brahiale.

arterelor- ramuri mari care se extind din vasele principale: artera femurală profundă. După diametrul său, poate înlocui un defect al arterelor femurale, poplitee sau brahiale. Dacă înlocuim arterele, pisica are diametrul arterelor antebrațului sau al arterelor piciorului inferior, atunci a. epigastric inferior.

Rezultatele autoplastiei: cele mai bune, dar autogrefele nu pot fi folosite întotdeauna. Nu întotdeauna folosit v.saphena magna:

pentru că ne putem confrunta cu expansiunea vyricose a acestei vene

Tip de structură liberă, când merge nu cu un trunchi, ci cu 5-6 trunchi de diametru mai mic.

A. profunda femori nu se foloseste intotdeauna, si anume in prezenta modificarilor aterosclerotice

în toate aceste cazuri puteți folosi -

2.Aloplastie- in cadrul aceleiasi specii - sunt luate din cadavrele tinerilor, pisica a murit in urma unei rani si nu are antecedente de boli - hepatita, SIDA, sifilis etc la tineri, deoarece nu prezintă modificări aterosclerotice pronunţate.

Alogrefele nu pot fi transplantate imediat, deoarece intima vasului poate muri imediat, se va prăbuși, se va exfolia, se va înfășura, rezultând tromboză. Pentru a evita acest lucru, este necesar să se reducă proprietățile antigenice ale alogrefei prin diferite feluri prelucrare.

Tipuri de prelucrare:

1) Fizic - verificare - uscare alogrefei în vid la temperatura azotului lichid (-190 0). Intrând în astfel de condiții, altoiul pierde apă, sublimând-o intră în spațiul exterior și grefa se usucă - devine densă, rigidă, incompresibilă, se sigilează cu o fiolă sterilă și se păstrează mult timp la temperatura normală.

Înainte de utilizare pentru intervenție chirurgicală, este returnat în apă, plasat într-un fizic. soluție timp de 15-20 de minute, absoarbe din nou apa și își redă proprietățile.

2) Chimice - folosesc substanțe care provoacă dureri modificări structurale in peretele grefei – scade denaturarea proteinelor si specificitatea speciei. Acestea sunt soluții slabe de alcool, formol etc.

3) biochimic complex - compoziția conservantului include nu numai substanțele conservante în sine, ci și altele auxiliare, cum ar fi anticoagulantele sau chiar enzimele proteolitice, care sunt concepute pentru a elimina parțial proteina.

Alogrefele nu pot prinde rădăcini, sunt încapsulate atât în ​​exterior, cât și în interior de propriile țesuturi ale corpului, pisica începe treptat să dizolve acest transplant, înlocuindu-l treptat cu propriile țesuturi.

1. 3. Xenoplastie- neutilizat, proprietăți antigenice prea pronunțate.
2. 4. Plastic combinat
3. 5. Protetica - se folosesc proteze realizate artificial - pe vasele mai mari - aorta, iliaca, somnorosa. Nu se foloseste pe arterele membrului, deoarece. procent ridicat de tromboză.