Страничен съдов шев. свързване на кръвоносните съдове. Шевът на Карел, Полянцев и др. Според способността за биоразграждане те се различават

Шевът на съдовете е необходим за травматична дисекция, хирургично лечение на заболявания на артериите и вените. Най-често срещаният вариант е непрекъснатото свързване на части в кръг по метода на Carrel. Могат да се използват и страничният и механичният метод. В педиатричната практика се предпочитат възловите конци.

Прочетете в тази статия

Кога е необходима намесата на Carrel?

Всички операции на съдовете (с изключение на ендоваскуларните) предвиждат налагането на съдов шев след завършване. Заболявания, които може да изискват тази техника:

• малформации на съдовете, комбинирани аномалии в развитието на сърдечно-съдовата система;
• съдов тумор;
• аневризма, включително травматичен произход;
• , тромбангиит;
• стесняване на аортата,;
• , гангрена;
• травма с частично или пълно пресичане на съда;
• остро, хронично запушване на лумена на артерия, вена;
• тромбоемболизъм.

Увреждането на съда може да възникне като усложнение по време на всяка хирургична операция или по време на диагностични процедури, които изискват зашиване на краищата му.

Характеристики на налагането на съдов шев

Има различни техники и видове конци, но основните стъпки за свързване на съдове обикновено са следните:

1. Изолиране на съдовия клон от околните тъкани.
2. Инспекция на раната, меките тъкани, локализацията на нервните плексуси, костите, спиране на кървенето.
3. Подготовка за изпълнение - налагане на скоби или гумени турникети.
4. Ако е необходимо, резекция на сегмента, протезиране.
5. Зашиване на краищата на плавателния съд.
6. Премахване на далечната и след това на близката скоба (спрямо посоката на кръвния поток).
7. Проверка на плътността и проходимостта в областта на шева.

В този случай връзката на ръбовете се извършва от вътрешната обвивка навън, за да се предотврати разслояването, особено при атеросклеротични лезии. В обратната посока често се образуват кръвни съсиреци на мястото на шева. Разстоянието между два шева трябва да бъде 2 мм.

Ако вената е зашита, тогава те се отдръпват на 1 mm от ръба и са необходими 2 mm за артерия, със слаби стени, можете да увеличите отстъпа. Нишката се държи опъната, кръстовището се промива с физиологичен разтвор с хепарин, за да се предотврати тромбоза.

Преди да завършите операцията, трябва да се уверите, че в лумена на съда няма съсиреци. За да направите това, скобата се отстранява за няколко секунди и те се почистват с кръвен поток, инжектира се хепаринизиран разтвор и се възстановява пълната цялост на артерията или вената.

В зависимост от причината, поради която се извършва операцията, е необходимо да се възстановят основните хемодинамични параметри:

• премахване на последствията от загуба на кръв в случай на нараняване (въвеждане на плазмени заместители, кръв, еритроцитна маса);
• осигуряват защита срещу повишена активност на коагулационната система с помощта на антикоагуланти;
• поддържат нормално и ;
• провежда общоукрепващо лечение за отслабени пациенти.

анестезия

Трябва да се има предвид, че налагането на съдов шев е технически сложна операция, понякога отнема няколко часа. Хирургът се нуждае от дълго време, за да не само внимателно зашие съда, но и да предотврати риска от неговото блокиране от тромб или цикатрично стесняване в бъдеще.

За това най-често се използва обща анестезия. При големи реконструктивни интервенции анестезията може да бъде ендотрахеална (инхалационна). Изборът на лекарство за анестезия се избира, като се вземат предвид възрастта на пациента и местоположението на съда. Малките съдови дефекти на повърхностните клони се оперират с локални анестетици.

Инструменти за дирижиране

Операцията може да изисква:

• артериални, аортни, венозни скоби;
• ножици, скалпел, пинсети;
• гумени държачи;
• катетри за разширяване на съда;
• атравматични игли, в които конецът е запоен.

Важен компонент на съдовата хирургия е висококачественият конец. Тя трябва да е гладка, да не е наситена с кръв, да има достатъчна здравина и да не предизвиква възпаление или алергични реакции. Използват се предимно пролен, етилон, мерсилен от 3 до 10 условни числа. Те осигуряват надежден шев, не се задържат при преминаване през слоевете на стената на артерия или вена, те могат лесно да бъдат затегнати.

Иглите се избират извити с много тънък връх и кръгло тяло - режещи и бодещи. Диаметърът на прободната част е почти половината от този на основната част. Каналът, създаден от такъв инструмент, предотвратява следоперативно кървене, изтичане на връзката и увреждане на крехките съдове.

Изисквания за изпълнение

След изобретяването на съдовия конец, изискванията за неговото прилагане се промениха с появата на нови инструменти, включително микрохирургични, специални конци. В момента са необходими следните условия:

• сближаването на ръбовете на съдовете не трябва да надвишава естествената им разтегливост, тъй като при силно напрежение вътрешният слой или цялата стена се разкъсват, което причинява тромбоза, кървене и некроза;
• изключително важно е вътрешният, мускулният и външният слой да влизат в контакт само с тези със същата структура, проникването на средната и външната обвивка в лумена е неприемливо, тъй като те веднага стават стимул за образуване на кръвен съсирек ;
• при свързване на клоните на артерията и вената е невъзможно да се стеснят след операцията или да се деформират;
• шевовете на шева не трябва да пропускат кръв.

Гледайте видеоклипа за това как се извършва съдовият шев:

Техника на зашиване и техните видове

Страничният шев е най-лесен за изпълнение, последван от непрекъснат кръгов шев, а най-трудни са извиващият шев и свързването на различни калибри. За да определят техниката, хирурзите се ръководят от клиничната ситуация, диаметъра на съда, възрастовите характеристики и хемодинамичните параметри.

Циркуляр

Циркумферентният шев е приложим за пълна дисекция на артерия или вена вследствие на травма, операция, отстраняване на аневризма или в процес на протезиране. Класическата техника е шевовете на Карел. Следните стъпки се считат за алгоритъм на работа:

1. Сближаването на краищата до пълно докинг, но без преразтягане.
2. Зашиване на еднакво разстояние с 3 бримки през всички пластове, връзване на конците на възел.
3. Използване на тези шевове за разтягане на празнината (шевове).
4. Създайте равностранен триъгълник.
5. Непрекъснат шев между държачите.

Също така е възможно да се използват два бримки (според Морозова) с две игли с конци, които са вързани в средата. Предната стена се зашива с една, съдът се обръща и задната стена се свързва с шев. Ако трябва да зашиете аортата, голяма вена, тогава първо далечният сегмент (задната част) се зашива от страната на вътрешната обвивка, а след това външната, но вече се използва външният слой.

За сближаване на краищата е подходящ и методът на Полянцев - два U-образни шева за завъртане на краищата и усукване на шевове между тях в кръг. Такъв шев може да се приложи само ако има излишна тъкан между съдовите сегменти в зоната на свързване.

Механични

За него се използват танталови скоби и донецки пръстени. С помощта на специален апарат ръбовете се свързват с един вид телбод. За да направите това, съдът се фиксира със скоби и се монтира върху щапелната част, чрез натискане на лоста се зашиват стените на артерията или вената. Това е достатъчно бързо, но поради факта, че трябва да се отстрани голям сегмент от тъканта, механичният метод не е подходящ за дълбоки рани. Те също не се използват за различни диаметри на свързаните части.

Пръстените на Донецк са метални кръгове с шипове по ръбовете. Съдът се вкарва в пръстена и ръбът му се обръща с пинсети, след което се поставят шиповете. Такава структура се поставя в лумена на другата част и стените й се пробиват с шипове. Манипулацията е проста, пръстенът предотвратява падането на стените, запазва се проходимостта, но в същото време шиповете и металът нараняват стените, което е особено опасно при атеросклероза и диабет.

отстрани

Ако има напречен разрез, той се зашива по протежение на дефекта с обичайния опаковъчен шев от далечната страна към близката. При прободна рана или малка травма се използват единични прекъснати конци или под формата на P. Тази опция може да се използва и за хирургически разрез на страничната повърхност при екстракция на тромб или ембол.

Надлъжният дефект е по-труден за зашиване. На големи клони (от 0,8 см в диаметър) е необходим непрекъснат шев, а за по-малки е необходим пластир от собствената вена.

Ако се шие без допълнително разширение с венозна вложка, луменът е значително намален, което причинява исхемични нарушения в тъканта. В същото време е важно размерът на инсталирания пластир да не му позволява да образува аневризмална издатина. Нарушава линейността на кръвния поток и води до образуване на кръвни съсиреци.

В някои случаи съдовите хирурзи, за да ускорят свързването на кръвоносните съдове и да намалят продължителността на операцията при отслабени пациенти, налагат усукващ шев на малките съдове. За да направите това, инсталирайте пластмасов катетър в лумена. Тази техника изисква високо ниво на умения.

С различни размери на съдовете

Редовните шевове не са лесни за изпълнение, но ситуацията се влошава при свързване на части с различен калибър. Най-често Carrel се шие по кръгов начин с модификацията на Морозова и за да се предотврати стесняване на лумена, се извършва следното:

• изрязване на 2 - 3 капака за промяна на посоката на шева и разширяване на периметъра му;
• създаване на скосени ръбове;
• надлъжна дисекция на малък съд.

Гледайте видеоклипа за съдовия шев на Carrel:

Характеристики на операциите при деца

В детството и юношеството е необходимо да се осигури растеж на артерия или вена. Следователно традиционната техника на непрекъснат шев в кръг не е приложима. Непрекъснатият U-образен шев е особено опасен за образуването на съдова мрежа, често се превръща в пречка за последващото движение на кръвта.

Свързването на съдовете в детската хирургия се извършва с прекъснати конци. След монтиране на 2 бримки-държачи, всички слоеве на връзката се зашиват и се завързват възли. Тяхното местоположение може да бъде от една и съща страна или от различни.

Предимствата на този шев включват:

• можете напълно да съчетаете вътрешните слоеве;
• рискът от стесняване на мястото на зашиване е по-малък от този на непрекъснатите;
• съдът променя лумена си по време на свиване и отпускане;
• има условия за растеж.

Недостатъците са:по-ниска здравина и плътност на конеца, по-голяма кръвозагуба и продължителност на приложение.

Необходимостта от свързване на съдове може да възникне в случай на травматични и хирургични наранявания, възстановяване на храненето на органа по време на шунтиране, отстраняване на кръвен съсирек.

Изборът на вида на съдовия шев се взема предвид заболяването, местоположението, калибъра на артерията или вената и възрастта на пациента. Класическата техника е методът на Карел - кръгов непрекъснат усукващ шев. При деца трябва да се използват прекъснати конци. Всяка от връзките трябва да осигурява защита срещу последващо стесняване и тромбоза.

Прочетете също

Поради физическия ефект върху кожата може да възникне съдово увреждане. Могат да бъдат увредени артериите, вените, кръвоносните съдове на главата и шията, долните и горните крайници. Какво трябва да направим?

При разширени вени се извършва минифлебектомия. Може да се извърши по Варади, Мюлер. Следоперативният период е кратък, но е необходимо да се наблюдават каналите и състоянието на вените през цялата година. Усложненията могат да бъдат подутини, уплътнения и други.

Ако аортна аневризма се е възпалила, операцията може да спаси живот. Пациентът трябва да знае какви операции се извършват, важни показателидо хирургическа интервенция, рехабилитация и прогноза след нея, последствията от интервенцията. А също и за начина на живот и хранене след. Какви са видовете аортна смяна, смяна на аневризма и усложнения след. Колко време отнема ендоваскуларното протезиране.

В някои ситуации е необходимо инсталирането на артериовенозна фистула. Например, за хемодиализа на бъбреците, гръбначния мозък и мозъка в случай на наранявания може да се инсталира двойна фистула. Лечението включва операция, тромбозата може да стане усложнение.

Съдовият шев е един от най-важните етапи на реконструктивните операции на съдовете, но много често налагането на съдов шев е основният етап, същността на реконструктивната операция. Успехът на съдовата хирургия до голяма степен се свързва с развитието и усъвършенстването на техниката за съдов шев.

При прилагане на шев към съдовете трябва да се спазват следните основни разпоредби.

• Важно условие е достатъчна мобилизация на съда, цялостно кървене на хирургичното поле с временно затягане на проксималните и дисталните участъци на съда.
• Конецът се поставя със специални инструменти и атравматични игли, което осигурява минимална травма на съдовата стена, особено на интимата.
• Преминаването на конеца през стената на съда се улеснява и по-малко травматично, ако първо се прекара през марля, навлажнена с вазелин.
• Шевът се нанася през всички слоеве на стените на съдовете, като краищата им за зашиване трябва да се допират по линията на шевовете с вътрешната им обвивка.
• Материалът за зашиване не трябва да навлиза в лумена на съда, за да се осигури минимален контакт с кръвта, за да се избегне тромбоза.
• Иглата се инжектира на около 1 mm от ръба на съда, шевовете се поставят на разстояние 1-2 mm един от друг.
• При патологично променени стени (склонност към изригване на шевове) и зашиване на съдове с голям диаметър, повече тъкан се улавя в шева и разстоянието между отделните шевове се увеличава.
• Съдовият шев трябва да е херметичен както по линията на контакт на стените на съда, така и в местата, където преминават нишките. Това се осигурява чрез достатъчно затягане на шевовете.
• По време на зашиването асистентът постоянно поддържа конеца в напрежение.
• Контролът на плътността се извършва след зашиване чрез отстраняване на дисталната скоба.
• При липса на значително кървене централната скоба се отстранява и върху съда се нанася тампон, навлажнен с топъл физиологичен разтвор, за няколко минути, за да се спре кървенето по линията на шева.
• Предотвратяването на тромбоза в съда по време на временното му затягане се състои в въвеждането на хепарин локално в адуктивните и еферентните сегменти на съда или в общия кръвен поток, във вената 5-10 минути преди затягането на съда. Предпочитаме при повечето реконструктивни операции, особено при оклузивни заболявания, хепарин да се инжектира венозно (5000 IU, или 50 mg) и в същото време локално (2500 IU, или 25 mg, хепарин, разтворен в 200 ml физиологичен разтвор).
• При продължително затягане на съда е препоръчително леко да се отворят дисталните и проксималните скоби преди прилагането на последните конци, за да се отстранят евентуално образуваните кръвни съсиреци.
• След зашиване и освобождаване на артерията от скоби или турникети, трябва да се уверите, че има пулсация на периферната част на съда.

Кръгов съдов шев.

От многото начини за прилагане на съдов шев, разработени главно през първата половина на 20 век. (N. A. Dobrovolskaya, 1912; G. M. Solovyov, 1955; Marphy, 1897; Carrel, 1902; Payr, 1904; Danis, 1912 и др.), Понастоящем най-често се използват различни модификации на шева на Carrel.

Техниката на зашиване на Carrel е както следва (фиг. 3, а). Двата края на съда са зашити през всички слоеве на еднакво разстояние един от друг с три водача, ситуационни конци-държачи. Краищата на съда се събират и конците се завързват. Когато се опъне от краищата на нишките, артерията придобива триъгълна форма, което гарантира, че противоположната стена не се улавя от иглата, когато се прилага непрекъснат непрекъснат шев между държачите.

Ориз. 3. Диаграми на кръговия съдов шев на артерията:

а- шев по Карел;

b- опростена техника на циркулярен съдов шев;

c - шев от вътрешната страна на лумена на задната стена на съд с голям калибър;

Ж- еверсионен матрак, непрекъснати и възлови конци

А. И. Морозова (1909) предлага да се използват две нишки вместо три ситуационни шева, а А. А. Полянцев (1945) използва U-образни ситуационни шевове, за да съединят краищата на съдовете, които усукват ръбовете на съда.

Понастоящем обикновено се използва тази опростена техника на съдов шев: върху задната стена на съда се прилага обикновен усукващ шев, след което скобите заедно с съда се завъртат на 180 ° и другият полукръг на съда се зашива ( Фиг. 3, б).

По-удобно е да се прилага такъв шев с конец, оборудван с две атравматични игли. При зашиване на големи съдове, като аортата, в дълбочината на раната, често зашивахме задния полукръг на съда от вътрешната повърхност (фиг. 3, в).

Съдовият шев на матрака не е загубил практическото си значение - нодален и непрекъснат (фиг. 3, Ж).Докато осигурява добро уплътнение, той може да стесни съда по протежение на линията на шева, а непрекъснатият шев на матрака предотвратява растежа на съда и разширяването на лумена (Holman and Nahl, 1954). Налагаме матрачни конци, обикновено прекъснати, върху променената съдова стена с тенденция към пробив на конците и като допълнителни конци за спиране на кървенето по линията на конците.

При значително несъответствие между диаметъра на анастомозираните съдове се използва и типичен или опростен шев на Carrel с дисекция на стената на съда с по-малък диаметър за по-добро адаптиране на ръбовете, както е показано на фиг. 4, а.

За да се предотврати стесняване на лумена на съд с малък диаметър по протежение на линията на зашиване, препоръчително е да се използва така наречената скосена анастомоза от край до край, като се отрязват наклонено краищата на съдовете, които трябва да бъдат зашити (фиг. 4, б).В някои случаи може да се приложи методът на "лепенка" от вена (фиг. 4, в).

Различни модификации на инвагинационния шев - методите на Соловьов, Марфи, Денис и др. - фиг. 4, ж- в момента практически не се използва.

При реконструктивната хирургия на артериите съдовите конци обикновено се прилагат ръчно. За да се опрости техниката на зашиване, за да се избегне възможно стесняване на лумена на съда и да се намали времето на операцията, бяха предложени съдови устройства за телбод за прилагане на механичен танталов шев и специални пръстени (D. A. Donetsk, 1956).

Апаратът за съдово закрепване NIIEKhAI е разработен от група инженери и лекари (В. Ф. Гудов, Н. П. Петрова, П. И. Андросов и др.) през 1946-1950 г. Краищата на съда се разглобяват и фиксират върху втулките на щапелните и напорните части на апарата, последните се свързват и с помощта на специален лост стените на съда се зашиват с танталови скоби (фиг. 4, д).

Използването на механичен шев е възможно при достатъчно широка мобилизация на краищата на съда - поне 1,5-2 cm - и наличието на леко променена, еластична съдова стена. Неудобно е да използвате устройството в дълбока рана. Следователно обхватът на механичния шев обикновено е ограничен при лечението на съдови наранявания.

Пръстените на Донецк в момента не се използват и индустрията не ги произвежда.

Страничен съдов шев. Тактиките могат да бъдат различни при зашиване на напречен и надлъжен съдов дефект.

За зашиване на напречен дефект, който заема значителна част от обиколката на съда, обикновено се използва непрекъснат усукващ шев през всички слоеве на съдовата стена (фиг. 5). По-удобно е да шиете сами - към ъгъла на раната, съседен на хирурга. Конците се поставят в напречна посока, което намалява възможността за стесняване на лумена на артерията. За зашиване на рани с малък размер, прободни рани, единични прекъснати и U-образни конци се използват също. Въпреки това е непрактично да се прилага обратен U-образен шев към съдове с малък калибър, тъй като при улавяне на излишно количество тъкан може да се наблюдава прегъване на съда и стесняване на неговия лумен.

Напречната артериотомия, последвана от страничен шев, остава метод на избор за отваряне на периферни съдове за емболия и тромбектомия.

Изборът на метод за зашиване на надлъжен страничен дефект в стената на артерията се определя основно от калибъра на съдовете. Артериите с диаметър над 8 mm обикновено се затварят с непрекъснат усукващ шев. Надлъжните рани на артериите с малък и среден калибър обикновено се затварят по метода на страничната пластика с пластир от вена

Ориз. 4. Схеми различни методициркулярен съдов шев:

а- шев с дисекция на стената на съда с по-малък диаметър, използван, когато диаметрите на анастомозираните съдове не съвпадат;

b, c- скосен шев от край до край и с венозен пластир, предотвратяващ стесняване на лумена на съд с малък диаметър по линията на шева;

с- Инвагинационен шев на Мърфи;

д- закрепване на съда от апарата NIIEHAI (/ - разглобяване на съда; 2 - съдът се разглобява и фиксира върху втулките на скобите и натискащите части на апарата; 3 - съд след зашиване с танталови скоби и диаграма на шева)

Не е препоръчително да се използва основният ствол на голямата сафенозна феморална вена за пластиране, като се има предвид възможността за използване на вената в бъдеще за присаждане на артериален байпас. Използваме латерални клонове на голямата вена сафена за пластиране, както и резециран сегмент от маргиналната вена над медиалния малеол.

Кръпката обикновено се шие с два конеца, като те се използват и като държачи. При зашиване на венозното ламбо е препоръчително иглата да се забива по посока артерия – вена. По този начин се избягва ретракцията на адвентицията на вената и подгъването на краищата й. Напречният размер на пластира трябва да бъде такъв, че да няма стесняване на лумена и в същото време да няма аневризмално разширение на мястото на пластира. В последния случай се нарушава ламинарен кръвен поток, възниква турбуленция, което създава благоприятни условия за образуване на париетален тромб.

Ориз. 5. Схема на страничния шев на съда

Ориз. 6. Методи за предотвратяване на стесняване на лумена на съдове със среден и малък диаметър при зашиване на надлъжна рана на съда:

а- обикновен шев причинява стесняване на съда;

b- латерална венопластика с пластир;

в- неправилно извършена латерална венопластика - аневризмално разширение на мястото на пластира;

Ж- Адекватни заплати;

д- латерална ангиопластика с използване на страничния клон на съда;

д- шев върху катетъра или върху специална дилататорна сонда, поставена в лумена на съда

При висока оперативна техника е разрешено да се наложи директен надлъжен страничен шев на съдове със среден и дори малък калибър (Sappon, 1963) според специални показания, например с висок оперативен риск при отслабени пациенти, за да се намали продължителността на операцията, с риск от нагнояване на раната. В такива случаи е препоръчително да се приложи усукващ шев върху пластмасов катетър, поставен в лумена на съда, за да се намали възможността от неговото стесняване.

Техниката на съдовия шев при прилагане на странични анастомози отстрани до страната и от край до страна е като цяло същата като при шев от край до край. Преди това хирурзите бяха резервирани към този тип анастомози, но сега те се използват широко в съдовата реконструктивна хирургия, особено при байпас.

Използването на съдов шев като основен метод за възстановяване на главния кръвен поток е ограничено до лечението на травматични или хирургични съдови увреждания, някои форми на аневризми, както и сегментни облитерации, деформации и прегъвания на съдове с ограничена дължина (фиг. 7).

Налагането на съдов шев далеч не е проста интервенция. В този случай, следното основно грешкии усложнения.

Стесняването на лумена на съда по линията на шева се дължи по-често на улавянето на излишно количество тъкан. В този случай, с кръгъл краен край и напречен страничен шев, препоръчително е да изрежете краищата на съда по линията на шева и да приложите нова анастомоза от край до край. При надлъжен страничен шев, увеличаването на лумена на съда се постига чрез страничен пластир за венопластика.

Кървенето по линията на шева обикновено се дължи на недостатъчно затягане на конеца при зашиване, слабост на съдовата стена по време на изтъняване, възпаление и други патологични промени в нея. За спиране на кървенето върху съда се прилагат топли мокри тампони, хемостатична марля, прилагат се единични, U-образни и прекъснати конци, използва се медицинско лепило (МК-2, МК-6). При слабост на съдовата стена линията на шева може да бъде укрепена с лента от фасция като маншет. За фиксиране към съда и по-добро уплътнение използваме лепило MK-6.

Тромбозата на съда след зашиване може да се дължи на различни причини: грешки в техниката на зашиване (стесняване на лумена на съда по протежение на линията на зашиване, прибиране на интимата на периферния край на съда, ако не е уловен в конеца или отделя се и не се фиксира с отделни конци, натрошените участъци на съда не се изрязват ), временно клампиране на съда. За отстраняване на тромб, в зависимост от конкретната ситуация, артерията се нарязва по линията на шева или дистално от нея.

В случай на съмнение относно проходимостта на дисталното съдово легло е показана ревизия на дисталните съдове с помощта на балонни катетри, артериография на операционната маса.

Ориз. Фиг. 7. Схеми за реконструкция на съда с помощта на кръгъл или страничен съдов шев след резекция на променения сегмент (а) или стена (b) на артерията

Задължителни изисквания за свързване на съдовете са плътността на шева и липсата на изразено стесняване в областта на анастомозата. Това се постига чрез обезкървяване на хирургичното поле, внимателно сравнение на вътрешните повърхности на съдовете и минимален контакт на шевния материал с кръв.

Страничен съдов шев

Показания: травматично увреждане на по-малко от една трета от обиколката на съда, хирургично лечение на аневризми на съдове, деоблитериращ стадий на съдовете.

Техника. Съдът се изолира от паравазалните тъкани, прилагат се скоби, предназначени за съдове над и под увреждането. След отрязване на увредените ръбове на съда с атравматична игла се прилага непрекъснат непрекъснат шев през всички слоеве на съдовата стена (напречно). За зашиване на малки рани се използват прекъснати U-образни конци, за големи дефекти се зашива пластир от автовен или синтетичен материал в стената на съда.

Кървенето в областта на шева се спира чрез налагане на топли тампони, хемостатична гъба, налагане на единични U-образни прекъснати шевове. подсилване на линията на шева с медицинско лепило или фасция.

Кръгов съдов шев

Кръгов съдов шев на Carrel:

ръбовете на съда се събират заедно с държачи за конци; зашиване на съдове между конците-държатели; зашиване около обиколката на съда

Кръгови съдови конци:

а - Полянцев и Горсли; б - Бриана-Жабулет

Показания: значително увреждане на съда, пълното му пресичане, етап на реконструктивни съдови операции.

Техника за зашиване на Carrel. Разпределете краищата на съда, нанесете скоби над и под предвидения шев. Краищата на съда се събират и зашиват през всички слоеве с три възлови направляващи конци-държачи, разположени на същото разстояние между тях. В интервала между тях ръбовете на съда се зашиват с атравматични игли с непрекъснат непрекъснат шев. Иглата се инжектира на около 1 mm от ръба на зашитата съдова стена, като разстоянието между шевовете на конеца трябва да бъде 1-2 mm. В същото време не трябва да им се позволява да се отпускат. След като завършите шиенето на едната страна на шева, основната нишка се завързва към конеца на държача на шева, а другите две страни се зашиват по подобен начин. Първо, скобата се отстранява от периферния край на съда, а след това от централния.

Техника на шева на Полянцев и Горсли. Характеристика на техниката на този шев е използването на матрачни U-образни шевове-държачи, които обръщат вътрешната обвивка на съдовете отвътре навън. Между конците-държатели, ръбовете на съдовете се зашиват заедно с атравматични игли с непрекъснат непрекъснат шев, с разстояние от 1 mm между шевовете.

Техника на шев Briand-Jaboulet. Характеристика на техниката на този шев е използването на матрачни U-образни държачи за шевове, които обръщат вътрешната обвивка на съдовете отвътре навън. Между тези шевове ръбовете на съдовете се зашиват с атравматични игли с матрачен прекъснат или непрекъснат шев.

Медицина и ветеринария

Спрямо обиколката на съда шевовете са кръгови и странични. Прилага се кръгов шев с пълно разкъсване или нарушаване на целостта на съда над 2 3 обиколки. Страничният шев се прилага с надлъжна посока на раната на стената на съда или с напречна рана, която не надвишава 1 3 от обиколката. Недостатъци: конецът покрива съда с неподатлив пръстен: конецът преминава в лумена на съда; Стегнатостта на шева не винаги е гарантирана.

Съдов шев. Показания, техника, усложнения.

По отношение на обиколката на съда шевовете сакръгови и странични. При пълно разкъсване или нарушаване на целостта на съда над 2/3 от обиколката се прилага кръгов шев. Страничният шев се прилага в надлъжната посока на раната на стената на съда или при напречна рана, която не надвишава 1/3 от обиколката.

Кръгли шевове. в зависимост от техниката на образуване на анастомоза, те се разделят на 4 групи:

1. тапицерия (Carrel. Morozov) - анастомозата между сегментите на съдовете се създава чрез непрекъснат периферен шев. Недостатъци: конецът покрива съда с неподатлив пръстен: конецът преминава в лумена на съда; Стегнатостта на шева не винаги е гарантирана.
2. извиване (Sapozhnkova. Braytseva. Polyantseva) - осигуряват по-тесен контакт на вътрешните черупки на зашити сегменти на съдовете.
3. Инвазивен(Соловиев) - потапяне на периферния сегмент в централния сегмент на съда с образуване на маншет по линията на свързване. Тези шевове могат да се използват само за анастомоза на съдове с различни диаметри, в противен случай се получава стесняване по линията на шева.
4. Механични - осигуряват добро сравнение на стените на съдовете и достатъчна плътност на анастомозата. Използването на хардуерен конец позволява на хирург, който няма достатъчно опит в ангиохирургията, да зашие добре съда. Недостатъци: невъзможно е да се използва при дълбоки рани и кухини, необходимо е да се мобилизират сегменти от съда за поне 4-5 см. (На практика се използват много рядко).

Показания

1. съдово увреждане;
2. артериални и артериовенозни аневризми;
3. създаване на междусъдови анастомози;
4. пластични и реконструктивни операции на магистрални съдове при атеросклероза иендартериит.

Техника на наслагване

1. Обграждащ съдов шев

След мобилизиране и изключване от кръвния поток на проксималните и дисталните сегменти на съда, техните краища се зашиват през всички слоеве с три направляващи конци - държачи, разположени на еднакво разстояние един от друг.

Като шевове на държачите се използват U-образни шевове или прости възлови шевове, които трябва да осигурят леко обръщане на стените на артерията от интимата, за да съвпаднат точно с краищата на съда. Конците от шевовете на държачите не се отрязват. При прилагане на съдов шев шевовете на държача се разтягат така, че линията на контакт между сегментите на съдовете има формата на триъгълник. В интервалите между шевовете с държачи, съседните ръбове на съда са зашити с непрекъснат усукващ шев. Шевовете на непрекъснат шев се извършват на разстояние 1 mm един от друг през всички слоеве на съда по цялата обиколка, така че след затягане на шевовете нишките да не изпъкват в неговия лумен. Започва да се прилага непрекъснат шев към частта от анастомозата, която е най-близо до хирурга. Първият бод трябва да е на шева на държача. Разстоянието на шева от ръба на съда и от бод до бод трябва да бъде 0,7 0,8 mm. При прилагане на непрекъснат шев е препоръчително да не затягате всеки зашит бод, а първо да нанесете „отворен“ шев без да затягате конеца, последвано от затягане на бримките. Тази техника позволява, преди да се зашие целият полукръг на анастомозата, да се извърши визуален контрол на нейния лумен и по този начин да се намали рискът от случайно улавяне на противоположната съдова стена в конеца. Завършвайки непрекъснатия усукващ шев на един полукръг на анастомозата, последният шев се нанася близо до втория шев на държача и конецът се завързва към една от нишките на шева на държача. Освен това, издърпвайки дръжките от конците, съдът се завърта, отваряйки противоположната стена на фистулата за зашиване и се образуват всички полукръгове на съдовата анастомоза. След това нишките на шевния материал се отрязват между държачите на шевовете.

2. Eversion U-образни съдови конци

В случай на зашиване на напречна рана, върху съда се прилага непрекъснат U-образен шев. Използва се обърнат U-образен съдов шев за точно съвпадение на краищата на съда. За да се зашие задната стена на проксималните и дисталните сегменти на съда, първо се нанася прекъснат матрачен шев върху ъгъла, без да се затягат шевовете. Само след зашиване на цялата задна стена, те събират краищата на съда заедно, като едновременно с това издърпват нишките и по този начин постигат стегнатостта на линията на шева. Завържете първия шев на възел. С него е свързана нишка от непрекъснат шев. Предната стена се зашива с един непрекъснат матрачен шев.

3.Хардуерен шев

Същността на шева се състои в това, че в същото време малки танталови скоби се прилагат към двете стени на съдовете, обърнати отвътре навън върху специални втулки на апарата, плътно прилепнали един към друг.

Усложнения

1. Стесняването на лумена на съда по линията на шева се дължи по-често на улавянето на излишно количество тъкан.
2. Кървенето по линията на шева обикновено се дължи на недостатъчно затягане на конеца при зашиване, слабост на съдовата стена по време на изтъняване, възпаление и други патологични промени в нея.
3. Тромбозата на съда след зашиване може да се дължи на различни причини: грешки в техниката на зашиване (стесняване на лумена на съда по протежение на линията на зашиване, прибиране на интимата на периферния край на съда, ако не е уловен в конеца или отделя се и не се фиксира с отделни конци, натрошените участъци на съда не се изрязват) , временно клампиране на съда.

Както и други произведения, които може да ви заинтересуват
37939.		Изследване на свойствата на феромагнетиците и явлението магнитен хистерезис за желязо	202,5 ​​КБ
	Изследване на магнитните свойства на материята. Изчисляване и построяване на кривата на намагнитване, премахване на хистерезисната верига и определяне на топлинните загуби поради обръщане на намагнитването на феромагнетици. Изчисляване на коерцитивната сила и остатъчната намагнитност на изследваната желязна проба.
37940.		ОПРЕДЕЛЯНЕ НА УСКОРЕНИЕТО ПРИ СВОБОДНО ПАДАНИЕ С ИЗПОЛЗВАНЕ НА ФИЗИЧЕСКИ И МАТЕМАТИЧЕСКИ МАХАЛА	166,5 КБ
	Определяне на ускорението на свободното падане с помощта на математическо махало. Определяне на ускорение на свободно падане с помощта на реверсивно махало Определяне на ускорение на свободно падане с помощта на математическо махало Определяне на ускорение на свободно падане с помощта на реверсивно махало.
37941.		ИЗСЛЕДВАНЕ НА ТРЕПТЕНИЯ НА ПРУЖИННО МАХАЛО	168,5 КБ
	11 Изследване на свободни незатихващи трептения на пружинно махало.11 Изследване на затихнали трептения на пружинно махало12 5. Изследване на принудени трептения на пружинно махало.14 ЛАБОРАТОРНА РАБОТА № 10 ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПРУЖИННИ МАХАЛОВИ ТРЕБТЕНИЯ Цел на работата Изследване на свободни незатихващи свободни затихващи и принудени трептения на пружинно махало.
37942.		Изучаване на естествените вибрации на струна	137KB
	Вибрации на струна5 3.10 Лабораторна работа № 11 a Изследване на собствените вибрации на струна 1. Цел на работата Да се ​​изследват естествените вибрации на струна. Вибрации на струна В опъната в двата края струна, когато се възбуждат напречни вибрации, се създават стоящи вълни и на местата, където е фиксирана струната, трябва да има възли.
37943.		Определяне на ускорението на гравитацията при свободно падане на тяло	374KB
	Центростремителното ускорение, съответстващо на движението на Земята по нейната орбита, годишното въртене е много по-малко от центростремителното ускорение, свързано с ежедневното въртене на Земята. Следователно с достатъчна точност можем да приемем, че референтната система, свързана със Земята, се върти спрямо инерционните системи с постоянна ъглова скорост на дневната t = 86400 s от въртенето на Земята. Ако не вземем предвид въртенето на Земята, тогава тялото, лежащо на нейната повърхност, трябва да се счита за покой, тогава сумата от силите, действащи върху това тяло, ще бъде равна на ...
37944.		Изучаване на закона за запазване на енергията с помощта на махалото на Максуел	188KB
	12 Лабораторна работа № 13 Изучаване на закона за запазване на енергията с помощта на махалото на Максуел 1. Цел на работата Изучаване на закона за запазване на енергията на примера на движението на махалото на Максуел. Дискът на махалото е директно самият диск и сменяемите пръстени, които са фиксирани върху диска. Когато махалото бъде отпуснато, дискът започва да се движи: транслационно надолу и ротационно около своята ос на симетрия.
37945.		НАКЛОНЕНО МАХАЛО	252 КБ
	Изследване на силата на триене при търкаляне. Определяне на коефициента на триене при търкаляне. От страната на повърхността върху тялото действа силата на триене FTR. Тялото се плъзга по повърхност със скорост, върху която действа сила на триене, която отрицателна работаВ резултат на това общата механична енергия на системата намалява.
37946.		Изучаване на закона за запазване на ъгловия момент с помощта на жироскоп и определяне на скоростта на неговата прецесия	695 КБ
	12 Лабораторна работа № 15 Изучаване на закона за запазване на ъгловия момент с помощта на жироскоп и определяне на скоростта на неговата прецесия 1. Цел на работата Изучаване на жироскопичния ефект и закона за запазване на ъгловия момент с помощта на жироскоп. Определяне на скоростта на прецесия на жироскопа Измерване на ъгловата скорост на въртене на маховика на жироскопа и инерционния момент на жироскопа. Валидността на този закон може да се провери с помощта на жироскоп.
37947.		Определяне на коефициента на Поасон на въздуха по адиабатен метод	445 КБ
	1 Определяне на коефициента на Поасон на въздуха чрез метода на адиабатното разширение: Насоки за лабораторна работа№ 16 по курса на общата физика Уфимск. Работата определя коефициента на Поасон на въздуха чрез метода на адиабатното разширение, основаващ се на измерване на налягането на газа в съда след последователно протичащи процеси на неговото адиабатно разширение и изохорно нагряване.

Прав - директно по проекционната линия

Кръгово движение - отстъпване от проекционната линия

Показания за съдова експозиция: съдово увреждане. Целта е да се спре кървенето и да се възстанови основният кръвоток.

Спрете кървенето

1. Временно:

а) натиск с пръст - важно е да се знае проекцията на съдовата формация (затягане над мястото на кървене - кървенето не спира, защото е необходимо да се затяга в 2 точки - над и под мястото на кървене) кръвотокът ще бъде осъществявани чрез обезпечения

б) цифровото налягане се заменя с превръзка под налягане или турникет

в) придаване на определена позиция на крайника в ставите (флексия)

г) временно лигиране на съдове

• в раната - големи съдове, само по време на транспортиране. окончателното им подхранване не е допустимо (клоните им се превързват), т.к може да доведе до ампутация на крайник, с изключение на сдвоените артерии на подбедрицата и предмишницата.
• През цялото време (извън раната) - когато е невъзможно да се завърже артерията в раната или тя не е в раната (например глутеалната артерия, ако глутеалният мускул е повреден, вътрешната илиачна артерия се лигира)

Не можете временно да превързвате, когато има замърсяване или раната е обширна.

Временно съдово протезиране (протезата издържа до един ден или повече) - при запазване на основния кръвен поток. Като протези - пластмасови тръби от системата за кръвопреливане (обработени са отвътре със силикон - стената им не се мокри и предотвратява процеса на тромбоза). Има и специално изработени временни протези.

1. 2. Константа

Възстановяване на увреден съд - зашиване

1. Страничен шев - ако повредата е тангенциална и обхваща повече от 1/3 от обиколката и ако ръбовете на съда са с равен разрез и не са счупени, не смачкани
2. Продължително усукване - ако повредата е повече от 1/3 или 1/2 от обиколката или съдът е напълно повреден:

• Наръчник
• С вазоконстриктор

1. Изрязване на мястото и заместване с присадка - ако разрушаването на съда е значително и надвишава 3-4 cm дължина

съдово увреждане.

1.облитериращо съдово заболяване- атеросклеротична обструкция на кръвоносните съдове, кат. обикновено се засягат големи съдове (на долните крайници), постепенно се появяват стеснения в тези зони (поплитеална, бедрена, илиачна аа.), аортна бифуркация и постепенно започва намаляване на кръвния поток под мястото на нараняване. включени в комплекта. време на обезпечение, има етап на компенсация, след което колатералите също започват да се изключват, тъй като се развива обструкция, исхемията се увеличава, болката е не само при ходене - исхемия на напрежението, но и в покой, след това се появяват трофични язви и след това ампутация.

възстановяване: 1) резекция на увредената заличена област и заместването й с трансплантация - чл. или естествено.

2) една и съща присадка може да бъде зашита над и под мястото на оклузия и мастерът се възобновява върху тази присадка. кръвен поток - обиколен характер

3) дисекция над зоната на оклузия на съда и подгъване на пластира - от синтетика. или естествено. материали.

атеросклеротичните плаки не се отстраняват, а се дисектират и частично възстановяват с латерална лепенка.

2. тромбозата е остра патология, по-често при възрастните хора. в следващите 1,5-2 часа - тромбектомия, в противен случай ампутация.

Синдром на Roerish - атеросклеротична плака в бифуркацията на коремната аорта, водеща до исхемия на двата долни крайника. Бифуркационната протеза се поставя над аортната оклузия и отдолу в илиачните съдове.

тромбектомия - по-рано са използвали тръби за изсмукване на кръвен съсирек, инструменти под формата на ръкохватки. В момента се използват сонди Foranti (балон) - дълги катетри, когато се поставят в него капандура к-нтечност (физ. разтвор, новокаин), гумен балон се надува на върха и кръвният съсирек се отстранява от него. След отстраняването хирургът проверява сходството на артерията, като отстранява турникета за кратко време и получава поток от кръв и се извършва зашиване.

3. емболия - хора, страдащи от rnvmatism,

4. Съдова аневризма:1) вярно на фона на дегенеративни промени - атеросклероза.

2) фалшиви последици от наранявания

усложнения: - руптура

разслояване

условия за възникване на фалшиви аневризми:

1) съдът трябва да бъде разположен дълбоко в добре развита мускулна маса

2) трябва да има рана, каналът на раната е тесен

3) раната на артерията трябва да е допирателна.

5. съдови малформации

аневризми

Вродено стесняване (коартация на аортата) на кръвоносните съдове

Абнормна извивка на общата каротидна артерия

6. Артериовенозни фистули

Вродена

Придобити - последствията от наранявания, нараняващият обект преминава с бърза скорост между главните артерии и вената, докосва стената на двете и започва кървене от артерията и веднага кръвта се изхвърля във вената, след известно време стабилна анастомоза образува се, кръвта не достига дисталната част на крайника - синдром на кражба, страда не само локалната хемодинамика, но и централната - претоварване на лявата камера

7. Експозиции на съдове за диагностични цели.

По време на сърдечна операция. Преди тези операции сърцето се изследва:

Инвазивен

Неинвазивен - малко информативен.

Инвазивен: същността се състои в сондиране на кухините на сърцето, ако изследваме дясната половина на сърцето, дясното предсърдие, дясната камера - сондата се прекарва през вените (v. Basilica) на горната половина на тялото . Ако изследваме лявата половина - тогава през големите артериални съдове - през бедрената или дълбоката артерия на бедрото.

8. Приложение на лекарства

Ако искаме бързо да постигнем висока концентрация на дадено вещество, ние го инжектираме във вената. Понякога се използва интраартериално приложение: в случаите, когато трябва да се създаде висока концентрация локално в някоя част на тялото лекарствен продукт, което е недопустимо в общия кръвен поток - използва се при лечение на тумори, при лечение на тежки гнойни процеси.

Насоки на съдовата хирургия

1. Микроваскуларна хирургия - операция на съдове с малък диаметър (по-малко от 2-3 mm). Необходима е специална хирургическа апаратура: инструменти, шевен материал, оптично увеличение - отражение на ръката (откъсната) и дори може да се зашие откъснатата дистална фаланга.
2. Ендоваскуларна хирургия.

Задължително:

А) с локална оклузия на артерията от атеросклеротични плаки;

Б) за лечение на фалшива аневризма

В) с вродена патология - незатваряне на дуктус ботулинов

Г) дефект на предсърдната преграда

Възстановяването на съда може да стане с помощта на палатка.Стентове на проводника - до зоната на оклузия. В началото атеросклеротичната плака се раздробява с балонна сонда под високо налягане, след това се поставя инактивиран стент, след което се отваря с балонна сонда, запълва възстановената част на артерията и я задържа на място, предотвратявайки повторното развитие на оклузия.

Съдов шев

1. Според начина на изпълнение: 1. Ръчен

2. Механични - с помощта на шевно устройство - малки танталови скоби действат като шевен материал.

Изисквания за съдов шев:

1) Издръжлив, издържащ на вътреартериално налягане и предаване на пулсова вълна

2) Стегнати и хемостатични

3) Не трябва да стеснява лумена на съда

4) При прилагане е важно да се постигне сравнение на интимата на централния и периферния край на зашития съд. Ако това не се спазва, тогава средната и дори външната мембрана ще влязат в контакт с кръвния поток и съдържат тромбогенни фактори, в резултат на което може да се развие тромбоза.

5) Нишките не трябва да навлизат в лумена на съда - в момента се използват гладки и мокри синтетични нишки, върху които не се отлагат кръвни съсиреци - възможен е контактът им с кръвния поток.

Механичен съдов шев

Извършва се с помощта на вазоконстриктор, котката се разглобява на 2 части:

Централна и телбод.

За всеки съд се избира гилза с определен диаметър и краищата на зашития съд се извиват върху него, след което двете половини на апарата с разглобените съдове отново се привеждат в контакт и се извършва зашиване. Материалът за зашиване е миниатюрни танталови скоби.

Основно предимство - скорост на зашиване, това е особено вярно, когато исхемията е критична.

недостатъци:не във всички случаи може да се приложи:

1) За прилагане на механичен шев е необходимо значително разделяне, отделяне на съда от околните тъкани, за да се наложи вазоконстриктор. При прилагане на ръчен шев, отделянето от околните тъкани ще бъде по-малко.

2) Късите съдове не могат да бъдат зашити с вазоконстриктор, т.к устройството няма да пасне.

3) Да не се прилага върху съдове, променени от атеросклеротични изменения. Тези съдове не могат да издържат на обръщане, стената им е загубила предишната си еластичност и когато се обърнат, те могат да се срутят.

4) Няма машина за съдови шевове, която да може да зашива съдове с диаметър по-малък от 1,3 mm (използва се само ръчен шев)

Ръчен шев

Класификация:

1) Ръб

2) Инвагинация - съдовата стена е свързана от централния и периферния край и анастомозите все още са зашити към страничната стена на централния край на съда и възниква инвагинация на централния край в периферния. Такива шевове се използват изключително рядко, т.к. причинява значително стесняване на лумена. Използва се, когато материалът за зашиване не е перфектен, т.к. в тази форма материалът за зашиване не влиза в контакт с кръвния поток.

Крайни шевове -краищата на съединителния съд се доближават един до друг с помощта на три фиксиращи конци на равни разстояния. При тази опция е важно да се наблюдава сравнението на интимата, така че кръвният поток да не влиза в контакт със средната и външната обвивка. След това хирургът прави шевове. асистентът разтяга държачите на конци, а хирургът между тях налага 2 вида конци:

А) непрекъснато побратимяване

Б) отделни възлови шевове

Изборът на шев между държачите за конци, възли или усукани, ще зависи преди всичко от диаметъра на съда, който трябва да бъде зашит.

Като се има предвид, че усукващият шев стеснява в по-голяма степен лумена на съда, той се използва само за съдове с голям диаметър.

При съдове с малък диаметър е по-добре да се използват отделни прекъснати конци.

Винаги използвайте отделни прекъснати шевове между конците-държачи, когато се занимавате с растящ организъм, в детската хирургия, т.к. усукващата анастомоза няма да расте, ще получим твърд пръстен, котката няма да расте заедно с съда, съдът ще расте и ще има място на стесняване.

Съвременните техники не включват налагането на три фиксиращи конци, но като правило се използват два фиксиращи конци, те могат да бъдат отделни възлови, U-образни, в зависимост от диаметъра на съда.

Когато съдовите образувания са унищожени на значителна дължина, повече от 3-4 см, тогава не е възможно просто да се съчетаят краищата поради фактора на напрежение. Ако направим това, напрежението ще бъде голямо, тогава нишките могат да пробият стените на съда или да завършат с тромбоза или тежко кървене. Затова прибягваме до пластмасови съдове.

Видове пластмасова подмяна на съдове:

1.автопластика- използват материала на собственото си тяло - собствените си вени, артерии.

Виена- v.saphena magna, вени, разположени в подкожната мастна тъкан. - v.saphena magna след задължително обръщане (тъй като има клапи) се зашива в дефекта набор от големисъд. v.saphena magna може да бъде заменена - феморална, подколенна, брахиална артерия.

артериите- големи клони, излизащи от главните съдове: дълбоката феморална артерия. Според диаметъра си може да замести дефект на бедрената, подколенната или брахиалната артерия. Ако заменим артериите, котката има диаметъра на артериите на предмишницата или артериите на долната част на крака, тогава a. епигастрална долна.

Резултати от автопластиката: най-добрите, но не винаги могат да се използват автоприсадки. Не винаги се използва v.saphena magna:

защото можем да се сблъскаме с вирикозно разширение на тази вена

Разхлабен тип структура, когато не е с един ствол, а с 5-6 ствола с по-малък диаметър.

а. profunda femori не винаги се използва, а именно при наличие на атеросклеротични изменения

във всички тези случаи можете да използвате -

2.Алопластика- в рамките на един и същ вид - взети са от трупове на млади хора, котката е починала от нараняване и няма анамнеза за заболявания - хепатит, СПИН, сифилис и др. при млади хора, т.к. нямат изразени атеросклеротични промени.

Алографтите не могат да бъдат трансплантирани веднага, т.к интимата на съда може веднага да умре, тя ще се срути, ексфолира, увие, което ще доведе до тромбоза. За да се избегне това, е необходимо да се намалят антигенните свойства на алографта с различни видовеобработка.

Видове обработка:

1) Физическа - проверка - изсушаване на алографта във вакуум при температура на течен азот (-190 0). Попадайки в такива условия, присадката губи вода, сублимирайки се отива във външното пространство и присадката изсъхва - става плътна, твърда, несвиваема, запечатва се със стерилна ампула и се съхранява дълго време при нормална температура.

Преди използване за оперативна интервенция се връща във водата, поставя се във физик. разтвор за 15-20 минути, той отново абсорбира вода и възвръща свойствата си.

2) Химически - използват вещества, които причиняват груб структурни променив стената на присадката - денатурацията на протеина и видовата специфичност намалява. Това са слаби разтвори на алкохол, формалин и др.

3) сложен биохимичен - съставът на консерванта включва не само самите консервиращи вещества, но и други спомагателни, като антикоагуланти или дори протеолитични ензими, които са предназначени да отстранят частично протеина.

Алографтите не могат да се вкоренят, те са капсулирани както отвън, така и отвътре от собствените тъкани на тялото, котката постепенно започва да разтваря този трансплант, като постепенно го замества със собствените си тъкани.

1. 3. Ксенопластика- не се използва, твърде изразени антигенни свойства.
2. 4. Комбинирана пластмаса
3. 5. Протезиране - използват се изкуствено изработени протези - на най-големите съдове - аорта, илиака, сън. Не се използва върху артериите на крайника, т.к. висок процент на тромбоза.