Լյարդի ցիռոզի ներկայացման վիրաբուժական բուժում. Լյարդի ցիռոզի և դրա բարդությունների ներկայացում. Փոքր լյարդի անբավարարության համախտանիշ

սլայդ 2

Լյարդի ցիռոզը լյարդի քրոնիկական պրոգրեսիվ պրոցես է, որը բնութագրվում է գործող հեպատոցիտների քանակի զգալի նվազմամբ, ֆիբրոզի ավելացմամբ, լյարդի նորմալ կառուցվածքի վերակառուցմամբ և լյարդի անբավարարության և պորտալային հիպերտոնիայի զարգացմամբ:

սլայդ 3

Ցիրոզով լոբուլյար կառուցվածքը միշտ խախտվում է։

սլայդ 4

Էթիոլոգիա.

Զարգացման պատճառները համապատասխանում են քրոնիկ հեպատիտի պատճառներին։

Նաև լյարդի ցիռոզը կարող է ձևավորվել հետևյալի ֆոնի վրա.

1. Լեղուղիների խցանում, ինչպես ներլյարդային, այնպես էլ արտալյարդային (Լեղուղիների բնածին արատներ):

2. Սրտի քրոնիկ անբավարարության դեպքում (լյարդի սրտային ցիռոզ) լյարդի երկարատեւ երակային գերբնակվածության ֆոնին:

սլայդ 5

Պաթոգենեզ.

Հիմնական գործոնը լյարդի բջիջների մահն է: Մահացած բջիջների տեղում սպիներ են առաջանում, և արյան հոսքը դեպի լոբուլներ խանգարվում է։

Բջիջների քայքայման արտադրանքները խթանում են բորբոքային արձագանքը: Արդյունքում, լյարդի բոլոր գործառույթները և լյարդի բջիջներին արյան մատակարարումը խաթարվում են, քանի որ խիտ շարակցական հյուսվածքը մեխանիկորեն սեղմում է լյարդի անոթները, ինչի հետևանքով սկսում է զարգանալ պորտալային հիպերտոնիկ համախտանիշ:

սլայդ 6

Սկզբում լյարդում երակային արյան հոսքը դժվարանում է, հետո առաջանում են կերակրափողի, աղիքների, ուղիղ աղիքի և որովայնի առաջի պատի երակային գերբնակվածություն և վարիկոզ լայնացում։ Հետագայում ասցիտը սկսում է զարգանալ և որպես բարդություն՝ արյունահոսություն վարիկոզից։

Սլայդ 7

Ցիռոզի դասակարգում.

1. ըստ էթիոլոգիայի.

Վիրուսային

Ալկոհոլային

աուտոիմուն

Թունավոր

Գենետիկ

Սրտային

խոլեստատիկ

Սլայդ 8

2. պորտալային հիպերտոնիայի փուլերը.

Փոխհատուցման փուլ

Նախնական դեկոմպենսացիա

Լուրջ դեկոմպենսացիա

3. լյարդի անբավարարության փուլերը.

Փոխհատուցված

Ենթափոխհատուցված

Դեկոմպենսացված (մինչև լյարդային կոմայի զարգացում):

Սլայդ 9

4. Գործընթացի գործունեություն.

ակտիվ փուլ

Ռեմիսիա

5. գործընթացի հոսքը:

դանդաղ առաջադիմական

արագ առաջադիմական

կայուն

Սլայդ 10

Կլինիկա.

Կախված էթիոլոգիայից, լյարդի դիսֆունկցիայի աստիճանից և պորտալային հիպերտոնիկ սինդրոմների և լյարդի անբավարարության ծանրությունից:

Բողոքներ՝ ցավ աջ հիպոքոնդրիումի և էպիգաստրային շրջանում, որը սրվում է ուտելուց հետո (ճարպոտ, կծու) և մարզվելուց հետո։

Սրտխառնոց, պարբերական փսխում, չորության և դառնության զգացում բերանում, ընդհանուր թուլություն, հոգնածություն, դյուրագրգռություն, մաշկի քոր, քաշի կորուստ։ Կանանց մոտ դաշտանային ցիկլի խախտումներ. Տղամարդկանց մոտ՝ պոտենցիայի խախտում։

սլայդ 11

Օբյեկտիվորեն՝ թուլացում, մինչև հյուծվածություն, մկանային ատրոֆիա, մաշկը իկտերիկ-գունատ է, չոր։

Կարող է լինել որովայնի առաջի պատի երակների ընդլայնում, որովայնի մեծացում, նեյլի ելուստ, ստորին վերջույթների այտուցվածություն։ Սրտխառնոց, սրտի տոնների խուլություն, առիթմիա, շնչառության շեղում, արյան ճնշման բարձրացում:

Լյարդի ցիռոզի ֆոնին զարգանում է քրոնիկական գաստրիտ, պեպտիկ խոց, շաքարային դիաբետ, խանգարվում է սեռական գեղձերի, մակերիկամների ֆունկցիան, զարգանում է թունավոր էնցեֆալոպաթիա։ Այն արտահայտվում է քնի խանգարմամբ, գլխացավերով, հիշողության կորստով, մատների դողով, ապատիայով։

Պալպացիայի ժամանակ լյարդը խիտ է, մեծացած, սուր եզրով։ Հետագա փուլերում ցիռոզը կարող է կրճատվել չափերով:

սլայդ 12

Ցիրոզով հաճախ զարգանում են բարդություններ.

• արյունահոսություն կերակրափողի լայնացած երակներից կամ հեմոռոյից:
• լյարդի անբավարարության զարգացում լյարդային կոմայի հետևանքով:
• երկրորդական բակտերիալ վարակ (ծանր թոքաբորբ, սեպսիս, պերիտոնիտ):
• անցում լյարդի ցիռոզից քաղցկեղի.

սլայդ 13

Լյարդի ցիռոզի ախտորոշում.

• KLA - անեմիա, թրոմբոցիտոպենիա, լեյկոպենիա, ESR-ի ավելացում:
• OAM - պրոտեինուրիա, միկրոհեմատուրիա, բիլիրուբին մեզի մեջ:

Իմունոլոգիական վերլուծություն.

Սլայդ 14

4. Վիրուսային վարակի մարկերներ.

5. Կենսաքիմիական արյան ստուգում – հիպերբիլիրուբինեմիա, դիսպրոտեինեմիա՝ գլոբուլինների քանակի ավելացման պատճառով։ Նստվածքային նմուշների մակարդակի բարձրացում՝ սուբլիմատ, թիմոլ: Տրանսամինազների մակարդակի բարձրացում՝ Al-At, As-At և ալկալային ֆոսֆատազ:

սլայդ 15

Գործիքային հետազոտություն.

• Լյարդի և լեղապարկի ուլտրաձայնային հետազոտություն (լյարդի հյուսվածքի անհարթություն, հայտնաբերվում է չափի մեծացում):
• Որովայնի օրգանների համակարգչային տոմոգրաֆիա.
• Գաստրոսկոպիա.
• Կոլոնոսկոպիա.

սլայդ 16

Լյարդի ասեղային բիոպսիան, որին հաջորդում է հյուսվածաբանական հետազոտությունը, կարող է իրականացվել լապարոսկոպիայի ընթացքում կամ պերկուտանային եղանակով: Թույլ է տալիս դատել գործընթացի ակտիվությունը և կարևոր դիֆերենցիալ չափանիշ է քրոնիկ հեպատիտը լյարդի ցիռոզից տարբերելու համար:

Սլայդ 17

Թերապևտիկ ռեժիմ. Բացառվում է ֆիզիկական և հոգե-հուզական սթրեսի հետ աշխատանքը: Ցույց է տրվում օրվա ընթացքում կարճատև հանգիստը: Բացառվում են հեպատոտոքսիկ դեղամիջոցները, ֆիզիոթերապիան և բալնեոթերապիան: Սրացման շրջանում՝ անկողնային հանգիստ։

Սլայդ 18

2. Բժշկական սնուցում - դիետա թիվ 5.

Բացառվում է ճարպային միս և ձուկ, տապակած մթերքներ, ապխտած միս, աղի և կծու նախուտեստներ, հատիկներ, թրթնջուկ, սպանախ, թարմ մրգեր, թունդ սուրճ, ալկոհոլ, գազավորված ըմպելիքներ:

Սլայդ 19

3. Հակավիրուսային բուժում. իրականացվում է հեպատիտի համար վիրուսի վերարտադրության փուլում և կանխում է ցիռոզի և լյարդի քաղցկեղի զարգացումը: 6 ամսվա ինտերֆերոններ (Ինտերֆերոն Ա, Վելֆերոն, Ռոֆերոն):

Լյարդի ցիռոզը լյարդի քրոնիկ պոլիէթիոլոգիական պրոգրեսիվ հիվանդություն է, լյարդի քրոնիկ պոլիէթիոլոգիական առաջադեմ հիվանդություն, որը բնութագրվում է գործող լյարդային բջիջների քանակի զգալի նվազմամբ, ֆիբրոզի աճով, պարենխիմայի նորմալ կառուցվածքի վերակառուցմամբ և բնութագրվում է լյարդի զգալի նվազմամբ: գործող հեպատոցիտների քանակը, աճող ֆիբրոզը, պարենխիմայի նորմալ կառուցվածքի վերակառուցումը և լյարդի անբավարարության և պորտալ հիպերտոնիայի հետագա զարգացումը լյարդի անբավարարության և պորտալային հիպերտոնիայի հետագա զարգացմամբ

Լյարդի ցիռոզի դասակարգում Ըստ էթիոլոգիայի. Ըստ էթիոլոգիայի. ալկոհոլային - զբաղեցնում է 1-ին տեղը Բելառուսի Հանրապետությունում ալկոհոլային - 1-ին տեղում է Բելառուսի Հանրապետությունում վիրուսային - որպես CVH B, C, D վիրուսի արդյունք - որպես CVH B, C-ի արդյունք: , D աուտոիմուն (լյուպոիդ) աուտոիմուն (լուպոիդ) դեղամիջոց (տոքսիկ) դեղամիջոց (տոքսիկ) առաջնային և երկրորդային լեղուղիների առաջնային և երկրորդային լեղապարկի խցանում - առաջանում է լյարդի երակային գերբնակվածությամբ - առաջանում է լյարդի նյութափոխանակության երակային գերբնակվածությամբ (հեմոխրոմատոզ, Վիլսոն- Կոնովալովի հիվանդություն, ալֆա-1 դեֆիցիտ - հակատրիպսին) մետաբոլիկ (հեմոխրոմատոզ, Վիլսոն-Կոնովալովի հիվանդություն, ալֆա-1-անտիտրիպսինի անբավարարություն) կրիպտոգեն - անհայտ կամ չբացահայտված պատճառաբանություն կրիպտոգեն - անհայտ կամ չբացահայտված էթիոլոգիա

Լյարդի ցիռոզի դասակարգումը Ըստ մորֆոլոգիայի. Ըստ մորֆոլոգիայի. ա) մակրոնոդուլյար (մեծ հանգույցիկ) - անկանոն տեղակայված խոշոր հանգույցներ մինչև 5 սմ տրամագծով, որոնք առանձնացված են տարբեր լայնությունների շարակցական հյուսվածքի թելերով. ավելի հաճախ վիրուսային ծագման բ) միկրոնոդուլային (փոքր-հանգույցային) - կանոնավոր տեղակայված փոքր հանգույցներ 1-3 մմ տրամագծով, որոնք առանձնացված են սպի հյուսվածքի ցանցով. ավելի հաճախ ալկոհոլային ծագում ունեցող գ) միկրոմակրոնոդուլյար (խառը)

Լյարդի ցիռոզի մորֆոպաթոգենեզ Հեպատոցիտների նեկրոզ Հեպատոցիտների նեկրոզ Վերականգնման ակտիվացում, կոլագենային մանրաթելերի հիպերձևավորում Վերածննդի ակտիվացում, կոլագենի մանրաթելերի հիպերձևավորում Պերիբջջային ֆիբրոզ, երակային անոթների թելքավոր սեղմում, շարակցական հյուսվածքի անոթային միջնորմների ձևավորում, որոնք պարունակում են կենտրոնական ծակոտկեն անոթներ և անոթային դաշտեր։ ֆիբրոզ, երակային անոթների թելքավոր սեղմում, շարակցական հյուսվածքի միջնապատերի ձևավորում, որը կապում է կենտրոնական երակները պորտալարերի հետ և պարունակում է անոթային անաստոմոզներ, արյան արտահոսք լյարդային երակային համակարգ՝ շրջանցելով բլթակների պարենխիման. հեպատոցիտներ (իշեմիա), հեպատոցիտների պորտալային հիպերտոնիկ նեկրոզի զարգացում (պաթոլոգիական շրջան) հեպատոցիտների նեկրոզ գ (պաթոլոգիական շրջան)

Լյարդի ցիռոզի կլինիկա Բողոքներ. գանգատներ. ցավ աջ հիպոքոնդրիումում, էպիգաստրիում, սրվում է ուտելուց հետո և մարզվելուց հետո ցավը աջ հիպոքոնդրիումում, էպիգաստրում, ուտելուց և մարզվելուց հետո սրվում է դառնության և չորության զգացում բերանում դառնության և չորության զգացում: սրտխառնոց, երբեմն փսխում սրտխառնոց, երբեմն փսխում մաշկի քոր (խոլեստազ) մաշկի քոր (խոլեստազ) հոգնածություն, դյուրագրգռություն հոգնածություն, դյուրագրգռություն, գազեր, թուլացած կղանք կանանց մեջ

Լյարդի ցիռոզի կլինիկա Հետազոտություն. Քաշի կորուստ մինչև կախեքսիա, մկանային ատրոֆիա քաշի կորուստ մինչև կախեքսիա, մկանային ատրոֆիա չոր, թեփուկավոր իկտերիկ-գունատ մաշկ չոր, թեփուկավոր իկտերիկ-գունատ մաշկ մեդուզայի գլուխ) տելանգիեկտազիա մարմնի վերին կեսի տելանգիեկտազիա. մարմնի վերին կեսին արմավենու էրիթեմա («գարեջուր խմողի ձեռքեր») ափի կարմրություն («գարեջուր խմողի ձեռքեր») Դյուպույտրենի կոնտրակտուրա Դյուպույտրենի կոնտրակտուրա լաքապատ, այտուցային լեզվի լաքապատ, այտուցային լեզվի գինեկոմաստիա, տղամարդկանց գենիալկոմաստիա, ատրոֆիա տղամարդկանց մոտ. Տղամարդկանց սեռական օրգանները նվազում են երկրորդական սեռական բնութագրերի սրության մեջ, երկրորդական սեռական բնութագրերի խստության նվազում

Հիմնական կլինիկական և լաբորատոր սինդրոմներն են մեզենխիմալ-բորբոքային (սովորաբար թեթև)՝ մեզենխիմալ-բորբոքային (սովորաբար թեթև). գլոբուլինների հիպերթերմիա, լիմֆադենոպաթիա, սպլենոմեգալիա հիպերթերմիա, լիմֆադենոպաթիա, սպլենոմեգալիա ցիտոլիզ (սովորաբար թեթև, առանց գործող հեպատոցիտների և ֆերմենտների). ինտոքսիկացիա, խոլեստազային թունավորում. խոլեստազ՝ ուղղակի բիլիռուբին, ալկալային ֆոսֆատազ, GGTP, ուղղակի բիլիռուբին խոլեստերին, ալկալային ֆոսֆատազ, GGTP, խոլեստերինի դեղնություն, քոր, բրադիկարդիա, մուգ մեզի, լուսային կղանքի անբավարարություն, սինթրոգենինի անբավարարություն. պրոտոմբինային հեմոռագիկ և այտուցային-ասցիտիկ համախտանիշ g Դետոքսիկացիոն անբավարարության հեմոռագիկ և այտուցային-ասցիտիկ համախտանիշ. դետոքսիկացիոն անբավարարություն. ամոնիումի իոնների ավելացում, մի շարք հորմոնների ավելացում ամոնիումի իոնների, մի շարք հորմոնների լյարդային էնցեֆալոպաթիա, հիպերնատրեմիա, ափի էրիթեմա և այլն: .

Պորտալ հիպերտոնիան պորտալային երակային ավազանում ճնշման բարձրացումն է, որն առաջանում է տարբեր ծագման և տեղայնացման արյան հոսքի խանգարման պատճառով (պորտալային անոթներում, լյարդային երակներում, ստորին խոռոչ երակում) Կլինիկական առումով՝ հաճախ ստամոքս և անորեկտալ գոտի 2. ասցիտ 3 Սպլենոմեգալիա, հիպերսպլենիզմ՝ ցիտոպենիաներով 4. Պորտալի հիպերտոնիկ գաստրոպաթիա

Պորտոսիստեմիկ էնցեֆալոպաթիան լյարդի առկա հիվանդության ֆոնի վրա պոտենցիալ Վերադարձելի մտավոր և նյարդաբանական դրսևորումների համախտանիշ է, որը պայմանավորված է ազոտային նյութափոխանակության արտադրանքի կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա: Զարգացման 2 հիմնական մեխանիզմ. 2 հիմնական զարգացման մեխանիզմ. նյարդահոգեբանական կարգավիճակի խախտում նյարդահոգեբանական կարգավիճակի շեղումներ հոգեմետրիկ թեստերի կատարման ժամանակ շեղումներ հոգեմետրիկ թեստերի կատարման ժամանակ

PSE աստիճանավորում Գիտակցության աստիճանը Անհատականություն և ինտելեկտ Նյարդաբանական ախտանշաններ Ենթկլինիկական Նորմալ Նորմալ Շեղումներ միայն հոգեմետրիկ թեստեր 1 Քնի և արթնության ռիթմի խանգարում Հիշողության խանգարում, ուշադրության անկում, գրգռվածություն, անհանգստություն Աստերիքսիս, ցնցում, ապրաքսիա, թույլ կոորդինացման խանգարում Ժամանակի ապակողմնորոշում, ամնեզիա, ոչ պատշաճ վարքագիծ Աստերիքսիս, դիզարտրիա, ռեֆլեքսների կրճատում 3 Քնկոտություն մինչև հիմարություն Տեղում ապակողմնորոշում, ագրեսիվ վարքագիծ Աստերիքսիս, ռեֆլեքսների նվազում, պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ, մկանային կոշտություն 4 կոմա, բացակայում է դեցերեբրացիա

Լյարդի ցիռոզի բարդություններ, որոնք արյունահոսում են կերակրափողի վարիկոզից և ստամոքսի արյունահոսություն կերակրափողի և ստամոքսի վարիկոզից: Լյարդային էնցեֆալոպաթիա և կոմա: (ցիռոզի քաղցկեղ) հեպատոցելուլյար կարցինոմա (ցիռոզ-քաղցկեղ) ինքնաբուխ բակտերիալ պերիտոնիտ ինքնաբուխ բակտերիալ պերիտոնիտ լյարդային համախտանիշ (երիկամային անբավարարության ֆունկցիոնալ ձև, որը տեղի է ունենում լյարդի դեկոմպենսացված հիվանդության ֆոնի վրա) հեպատորենալ համախտանիշ (երիկամային անբավարարության ֆունկցիոնալ ձև, որը տեղի է ունենում լյարդի հիվանդության դեկոմպենսացիա) հեպատո-թոքային սինդրոմ (զարկերակային թթվածնացման խանգարում լյարդի հիվանդության ժամանակ ներթոքային անոթային լայնացման պատճառով)

Լյարդի ցիռոզի ախտորոշում KLA, OAM, որակական թեստեր մեզի մեջ բիլիրուբինի և ուրոբիլինի պարունակության համար, PTI KLA, OAM, մեզի մեջ բիլիրուբինի և ուրոբիլինի պարունակության որակական թեստեր, PTI BAK՝ բիլիրուբինի և դրա ֆրակցիաների ընդհանուր սպիտակուցը և դրա ֆրակցիաները, միզանյութ, կրեատինին, AST և ALT ակտիվություն, ալկալային ֆոսֆատազ, GGTP, խոլեստերին, TG, LP ֆրակցիաներ, միզաթթու, գլյուկոզա, թիմոլ և սուբլիմատ թեստեր, BAC կոագուլոգրամ՝ բիլիռուբին և դրա ֆրակցիաները, ընդհանուր սպիտակուցը և դրա ֆրակցիաները միզանյութ, կրեատինին, AST և ALT ակտիվություն, ալկալային ֆոսֆատազ, GGTP, խոլեստերին, TG, LP ֆրակցիաներ, միզաթթու, գլյուկոզա, թիմոլ և սուբլիմատ թեստեր, կոագուլոգրամային լապարոսկոպիա բիոպսիայով (եթե ցուցված է)

3528-35 51 PTI> 0.70.4-0.7" title="(!LANG: Child-Pugh ցիռոզի ծանրության սանդղակ նշաններ 1 միավոր 2 միավոր 3 միավոր ասցիտ /լ) > 3528-35 51 PTI > 0.70.4-0.7" class="link_thumb"> 21 !} Child-Pugh լյարդի ցիռոզի ծանրության սանդղակ Նշաններ 1 միավոր 2 միավոր 3 միավոր ասցիտ Ոչ թեթև ծանր էնցեֆալոպաթիա No I և II ստ. Շիճուկի ալբումին (գ/լ) > 51 PTI > 0.70.4-0.7 3528-35 51 PTI>0.70.4-0.7"> 3528-35 51 PTI>0.70.4-0.7"> 3528-35 51 PTI>0.70.4-0.7" title="(!LANG: Childe-Pugh Liver Cirrhosis): Ծանրության սանդղակի նշաններ 1 միավոր 2 միավոր 3 միավոր ասցիտ Ոչ թեթև ծանր էնցեֆալոպաթիա Առանց I և II, III և IV փուլեր Շիճուկի ալբումին (գ/լ) > 3528-35 51 PTI> 0.70.4- 0.7"> title="Child-Pugh լյարդի ցիռոզի ծանրության սանդղակ Նշաններ 1 միավոր 2 միավոր 3 միավոր ասցիտ Ոչ թեթև ծանր էնցեֆալոպաթիա No I և II ստ. Շիճուկի ալբումին (գ/լ) > 3528-35 51 PTI > 0.70.4-0.7"> !}

Լյարդի ցիռոզի բուժման մարտավարությունը որոշվում է հիվանդության որոշակի պաթոլոգիական դրսևորումների տարածվածությամբ. հիվանդության առաջընթաց) հիվանդության առաջընթաց) բոլոր դեպքերում. բոլոր դեպքերում. ֆիզիկական և մտավոր սթրեսի սահմանափակում ֆիզիկական և մտավոր սթրեսի սահմանափակում հեպատոտոքսիկ դեղամիջոցների և ալկոհոլի բացառումը հեպատոտոքսիկ դեղամիջոցների և ալկոհոլային դիետա P (նախկինում` աղյուսակ 5. Դիետա P (նախկինում՝ աղյուսակ 5), եթե կան խոլեստազի նշաններ - UDCA դեղամիջոցներ (Ursofalk, Ursosan, Ursor, Choludexan մգ / կգ / օր) խոլեստազի նշանների առկայության դեպքում - UDCA դեղեր (Ursofalk, Ursosan, Ursor, Choludexan մգ): / կգ / օր)

Սննդի մեջ սպիտակուցի PSE սահմանափակում մինչև 1 գ / կգ / օր սպիտակուցի սահմանափակում սննդի մեջ մինչև 1 գ / կգ / օր լակտուլոզա (Duphalac, Portolac) կղանքի հսկողության տակ (փափուկ կղանք մինչև 3 անգամ / օր) կղանքի հսկողություն (փափուկ աթոռակ): օրական 3 անգամ) օրնիտին (Հեպա-մերց գ/օր 2 ներարկումով, այնուհետև բանավոր 1 պարկ հատիկավոր 200 մլ հեղուկի համար օրական 2-3 անգամ) օրնիտին (Հեպա-մերց գ/օրը 2-ում): ներարկումներ, ապա բանավոր 1 պարկ հատիկավոր 200 մլ հեղուկի համար 2-3 անգամ օրական) աղիքային ախտահանում` ռիֆաքսիմին, մետրոնիդազոլ, կանամիցին աղիքային ախտահանում` ռիֆաքսիմին, մետրոնիդազոլ, կանամիցին N-hepa 5%, 8% 5 ճյուղավորված IV0 թթուներ (aminosteryl N-hepa 5%, 8% 500 ml) ademetionine (Heptral) մգ/օր IV, ապա մգ/օր մեկ os ադեմետիոնին (Heptral) մգ/օր IV, ապա մգ/օր մեկ os

Լյարդի ցիռոզ - քրոնիկ
լյարդի ցրված հիվանդություն
բնութագրվում է դիստրոֆիայով և
լյարդի նեկրոզ
հյուսվածք (պարենխիմա), գերաճ
շարակցական հյուսվածք և
լոբուլային կառուցվածքի վերակառուցում
օրգան.

Ցիրոզով միշտ խախտվում է
լոբուլային կառուցվածք:

Էթիոլոգիա.

Վիրուսային հեպատիտ.
աուտոիմուն հեպատիտ.
Ալկոհոլի քրոնիկ չարաշահում.
Գենետիկորեն պայմանավորված նյութափոխանակության խանգարումներ
նյութեր.
Թունավոր նյութեր.
Էքստրալյարդային և ներլյարդային խանգարումներ
լեղուղիներ.
Լյարդի երկարատև երակային գերբնակվածություն

Պաթոգենեզ.

Մահը հիմնական գործոնն է։
լյարդի բջիջները. Մահացած բջիջների տեղում
առաջանում են սպիներ և արյուն է հոսում դեպի
շերտ.
Բջիջների քայքայման արտադրանքները խթանում են
բորբոքային արձագանք. Որպես արդյունք
լյարդի բոլոր գործառույթները խաթարված են և
արյան մատակարարում լյարդի բջիջներին
խիտ կապ հյուսվածք
սեղմում է լյարդի արյունատար անոթները
պորտալի սինդրոմը սկսում է զարգանալ
հիպերտոնիա.

Սկզբում երակային արյան հոսքը խանգարվում է
լյարդը ինքնին, ապա երակային
կերակրափողի գերբնակվածություն և երակների վարիկոզ լայնացում,
աղիքներ, ուղիղ աղիք և որովայնի առաջի հատված
պատերը. Հետագայում այն ​​սկսում է զարգանալ
ասցիտ և որպես բարդություն՝ արյունահոսություն
varicose veins.

Ռիսկի գործոններ

ալկոհոլի չարաշահում;
Հեպատիտ;
Թմրամիջոցների օգտագործումը, որոնք թունավոր են
լյարդ;
Ավելորդ քաշ կամ արագ քաշի ավելացում;
Շաքարախտի բուժման բացակայություն;
Երկաթի մեծ չափաբաժինների օգտագործումը.

Լյարդի ցիռոզի մորֆոլոգիական դասակարգում

Առաջարկվել է Լյարդաբանների համաշխարհային ասոցիացիայի կողմից
(Acapulco, 1974) և ԱՀԿ (1978):
լյարդի փոքր հանգույցային կամ փոքր հանգույցային ցիռոզ (տրամագիծ
հանգույցներ 1-ից 3 մմ)
լյարդի մակրոնոդուլային կամ մակրոնոդուլային ցիռոզ (տրամագիծ
3 մմ-ից ավելի հանգույցներ)
լյարդի ցիռոզի ոչ ամբողջական միջնապատի ձևը
խառը (որի մեջ կան տարբեր չափեր
հանգույցներ) ձև

Լյարդի ցիռոզի էթոլոգիական դասակարգումը

Կան լյարդի ցիռոզի հետևյալ ձևերը.
վիրուսային
ալկոհոլային
դեղ
երկրորդական լեղու ցիռոզ
լյարդի բնածին ցիռոզ՝ հետևյալ հիվանդություններով.
ա) հեպատոլենտիկուլյար դեգեներացիա
բ) հեմոխրոմատոզ
գ) α1-անտիտրիպսինի անբավարարություն
դ) թիրոզինոզ
ե) գալակտոզեմիա
ե) գլիկոգենոզ
լյարդի ցիռոզ (արյան շրջանառության անբավարարություն):
Budd-Chiari հիվանդություն և համախտանիշ
փոխանակում-սննդային՝ հետևյալ պայմաններով.
ա) բարակ աղիքի շրջանցիկ անաստոմոզի նշանակում
բ) գիրություն
գ) շաքարախտի ծանր ձևեր
անհայտ էթիոլոգիայի լյարդի ցիռոզ
կրիպտոգեն
առաջնային լեղու ցիռոզ
հնդիկ երեխա

Կլինիկա

Կախված էթիոլոգիայից, խախտման աստիճանից
լյարդի ֆունկցիան և սինդրոմների ծանրությունը
պորտալային հիպերտոնիա և լյարդ
անբավարարություն.
Բողոքներ՝ ցավ աջ հիպոքոնդրիումում և
էպիգաստրային շրջան, հետո ուժեղանում է
սնունդ (յուղոտ, կծու) և ֆիզիկական ակտիվություն.
Սրտխառնոց, երբեմն փսխում, չորության զգացում
և դառնություն բերանում, ընդհանուր թուլություն,
հոգնածություն, դյուրագրգռություն, մաշկ
քոր առաջացում, քաշի կորուստ. Կանայք խախտում ունեն
դաշտանային ցիկլ. Տղամարդիկ խախտում ունեն
հզորություն.

Օբյեկտիվորեն՝ թուլացում, մինչև ուժասպառություն,
մկանային ատրոֆիա, իկտերիկ-գունատ մաշկ,
չոր.
Կարող է լինել որովայնի առաջի երակների ընդլայնում
պատեր, որովայնի մեծացում, պորտի ելուստ,
ստորին վերջույթների այտուց: Սրտխառնոց, խուլություն
սրտի ձայներ, առիթմիա, շնչահեղձություն, ավելացել է
արյան ճնշում.
Լյարդի ցիռոզի ֆոնին քրոնիկ
գաստրիտ, պեպտիկ խոց, շաքարախտ,
սեռական գեղձերի, մակերիկամների ֆունկցիայի խանգարում և
զարգանում է թունավոր էնցեֆալոպաթիա. Նա է
դրսևորվում է քնի խանգարումներով, գլխացավերով,
հիշողության կորուստ, մատների դողում, ապատիա։
Լյարդը պալպացիայի ժամանակ խիտ է, ընդլայնված
չափերը՝ սուր եզրով։ Հետագա փուլերում
ցիռոզը կարող է կրճատվել չափերով.

Ստուգում

քաշի կորուստ մինչև կախեքսիա, մկանային ատրոֆիա
չոր, թեփուկավոր, դեղնավուն գունատ մաշկ
որովայնի առաջի պատի երակների լայնացում
(մեդուզայի գլուխ)
մարմնի վերին կեսի տելանգիեկտազիա
ափի erythema («գարեջուր խմողների ձեռքերը»)
Դյուպյույտրենի կոնտրակտուրա
լաքապատ, ուռած լեզու
գինեկոմաստիա, սեռական օրգանների ատրոֆիա տղամարդկանց մոտ
երկրորդական սեռական հարաբերությունների ծանրության նվազում
նշաններ
ասցիտ

Տելանգիէկտազիաներ

Դյուպույտրենի կոնտրակտուրա - կապի հյուսվածքի տարածում ափի ֆասիայում ձեռքի IV-V մատների ջլերի երկայնքով

Palmar erythema

Գինեկոմաստիա

Ասցիտ, «մեդուզայի գլուխ», umbilical hernia

Հաճախ ցիռոզով զարգանում է
բարդություններ:
- ընդլայնված արյունահոսություն
երակները կերակրափողի, կամ
հեմոռոյ.
- լյարդի զարգացում
անբավարարություն՝ արդյունքով
լյարդային կոմա.
- երկրորդական բակտերիալ
վարակ (ծանր թոքաբորբ,
սեպսիս, պերիտոնիտ):
- լյարդի ցիռոզի անցումը քաղցկեղի:

Լյարդի ցիռոզի ախտորոշում.

KLA - անեմիա, թրոմբոցիտոպենիա,
լեյկոպենիա, ESR-ի ավելացում:
2. OAM - պրոտեինուրիա, միկրոհեմատուրիա,
բիլիրուբինը մեզի մեջ.
3. Իմունոլոգիական վերլուծություն.
4. Վիրուսային վարակի մարկերներ.
5. Կենսաքիմիական արյան ստուգում -
հիպերբիլիրուբինեմիա, դիսպրոտեինեմիա,
թիվը ավելացնելով
գլոբուլիններ. Մակարդակի բարձրացում
նստվածքային նմուշներ՝ սուբլիմատ, թիմոլ։
տրանսամինազների մակարդակի բարձրացում - Al-At,
Ac-At և ալկալային ֆոսֆատազ:
1.

Գործիքային հետազոտություն.

1. Լյարդի և լեղապարկի ուլտրաձայնային հետազոտություն
պղպջակ (բացահայտված
գործվածքների անկանոնություն
լյարդ, մեծացում):
2. Համակարգչային տոմոգրաֆիա
որովայնի օրգաններ.
3. Գաստրոսկոպիա.
4. Կոլոնոսկոպիա.

Լյարդի ասեղային բիոպսիա, որին հաջորդում է
հյուսվածքաբանական հետազոտություն,
կատարվում է լապարոսկոպիայի ընթացքում կամ միջոցով
մաշկը. Թույլ է տալիս դատել գործունեությունը
գործընթացը և կարևոր է
տարբերակման դիֆերենցիալ չափանիշ
քրոնիկ հեպատիտ լյարդի ցիռոզից.

Բուժում

1. Բուժման ռեժիմ. Աշխատեք հետ
ֆիզիկական և հոգե-հուզական
բեռների. Ցուցադրված է կարճատև հանգիստ
օրվա ընթացքում. Բացառված հեպատոտոքսիկ
դեղեր, ֆիզիոթերապիա և բալնեոթերապիա: AT
սրման ժամանակաշրջան - մահճակալի հանգիստ:

2.
Բժշկական սնուցում - դիետա թիվ 5.
Բացառված են՝ ճարպային միս և ձուկ,
տապակած սնունդ, ապխտած միս, աղի և կծու
նախուտեստներ, հատիկներ, թրթնջուկ, սպանախ, թարմ
մրգեր, թունդ սուրճ, ալկոհոլ, գազավորված
ըմպելիքներ.
3.
Հակավիրուսային բուժում՝ իրականացվում է
հեպատիտ վիրուսի վերարտադրության փուլում և
կանխում է ցիռոզի և լյարդի քաղցկեղի զարգացումը.
Ինտերֆերոններ 6 ամսվա համար (Ինտերֆերոն
Ա, Վելֆերոն, Ռոֆերոն):

4. Պաթոգենետիկ բուժում՝ կորտիկոստերոիդներ,
ցիտոստատիկներ.
5. Իմունոմոդուլացնող թերապիան ունի
խթանող և նորմալացնող ազդեցություն
իմունային համակարգ՝ Տիմալին,
Dpenicillin, Thymogen, T-activin.
6. Մետաբոլիկ և կոէնզիմային թերապիա
ուղղված է Հայաստանում փոխանակման գործընթացների բարելավմանը
լյարդի բջիջները. Մուլտիվիտամինային համալիրներ.
Decamevit, Undevit, Duovit, վիտամին E, Riboxin,
Essentiale.

7.
Դետոքսիկացիոն թերապիա՝ Հեմոդեզ
ներերակային կաթիլ, 5% գլյուկոզա.
Enterosorbents - Laktofiltrum, Filtrum,
Էնտերոսգել.
8.
Հեպատոպոտեկտորներ՝ Corsil, Legalon, Katergen:
9. Ընդլայնված երակներից արյունահոսության բուժում.
10. Բուժում այտուցային-ասցիտիկ համախտանիշի հետ
ցիռոզ, սկզբում՝ Վերոշպիրոն, Ալդիտոն և
այնուհետև Ուրեգիտի, Հիպոթիազիդի հետ համատեղ,
Ֆուրոսեմիդ.

Կանխարգելում

Առաջնային՝ վիրուսային հեպատիտի կանխարգելում,
սուր վիրուսային հեպատիտի արդյունավետ բուժում,
ռացիոնալ սնուցում, ընդունման նկատմամբ վերահսկողություն
թմրանյութեր, ալկոհոլիզմ,
կախվածություն.
Երկրորդական՝ հիվանդության սրացումների կանխարգելում։
Ֆիզիկական գործունեության սահմանափակում, ճիշտ
զբաղվածություն. Բժշկական սնուցում, բուժում
աղեստամոքսային տրակտի հետ կապված հիվանդություններ.

Հաճախ նույնիսկ ամենածանր հիվանդությունները կարող են շատ ավելի արագ բուժվել, եթե թերապիայի մեջ օգտագործվեն ապացուցված ժողովրդական միջոցները: Այսպիսով, հեպատիտ C-ի համար սոդան ամենամատչելի, անվտանգ և արդյունավետ ոչ ավանդական դեղամիջոցներից է։ Համենայն դեպս, այդպես են ասում ժողովրդական բժիշկները: Կարո՞ղ է խմորի սոդան բուժել հեպատիտ C-ն:

Փաստ կամ առասպել. ինչպես է նատրիումի բիկարբոնատը ազդում լյարդի վրա

Խմորի սոդան, որը նաև հայտնի է որպես նատրիումի բիկարբոնատ և նատրիումի բիկարբոնատ, ամենահայտնի ժողովրդական միջոցներից է: Այն երկար տարիներ օգտագործվել է տարբեր հիվանդությունների բուժման մեջ։ Իրականացրեք սոդայի օգնությամբ և հեպատիտ C-ի բուժումը տնային պայմաններում։ Ինչո՞վ է պայմանավորված նատրիումի բիկարբոնատի դրական ազդեցությունը վտանգավոր վիրուսից տուժած լյարդի բջիջների վրա:

Հեպատիտ C-ն վիրուսային վարակի ամենածանր տեսակն է, որն առաջացնում է կենսական օրգանների բորբոքում։ Հիվանդ լյարդը ենթարկվում է ծանր բեռի, հեպատոցիտները չեն դիմանում իրենց աշխատանքին և մահանում են, օրգանն ավելի ու ավելի է աղտոտվում տոքսիններով և տոքսիններով, ինչը կարող է ի վերջո հանգեցնել ցիռոզի և քաղցկեղային ուռուցքի զարգացմանը:

Նման իրավիճակում անհրաժեշտ է պարտադիր համալիր բուժում, որը ներառում է ոչ միայն տարբեր հակավիրուսային և հակաբորբոքային դեղեր ընդունելը, այլև լյարդը նորմալացնող, նրա բջիջները մաքրող և վերականգնող միջոցների օգտագործումը:

Այդպիսի միջոցներից է խմորի սոդան։ Այն ունի հետևյալ հատկությունները.

• արագացնում է հիվանդ օրգանից վնասակար նյութերի հեռացումը.
• բարելավում է լեղու արտահոսքը;
• կանխում է հեպատոցիտների մահը.
• նվազեցնում է հեպատիտ C-ի բարդությունների զարգացման ռիսկը.

Բացի այդ, գործիքը ունի իմունոմոդուլացնող ազդեցություն, ինչը շատ կարևոր է նման լուրջ հիվանդության համար:

Այնուամենայնիվ, պետք է նկատի ունենալ, որ սոդա կարելի է խմել միայն բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո։ Հեպատիտ C-ն վտանգավոր հիվանդություն է, որը պահանջում է համապատասխան թերապիա։ Նատրիումի բիկարբոնատը թույլատրվում է օգտագործել այս հիվանդության բուժման մեջ միայն որպես օժանդակ դեղամիջոց, քանի որ միջոցը չի կարող պայքարել վարակիչ գործակալների դեմ:

Ինչպես կիրառել միջոցը

Լյարդի վիրուսային հիվանդության դրսեւորումները վերացնելու համար սոդայի օգտագործման բազմաթիվ եղանակներ կան։ Հետևյալ բաղադրատոմսերը համարվում են ամենաարդյունավետը.

1. Հեպատիտ C-ի բուժում կիտրոնով սոդայով. Ձեզ անհրաժեշտ կլինի 1 միջին չափի կիտրոն և 1 ճ.գ. նատրիումի բիկարբոնատ փոշի: Ցիտրուսից պետք է քամել հյութը և ստացված հեղուկը միացնել սոդայի հետ։ Մանրակրկիտ խառնել և խմել անմիջապես։ Այս դեղամիջոցն ընդունեք օրը մեկ անգամ՝ նախաճաշից 30 րոպե առաջ։ Պետք է 3 օր խմել կիտրոնով սոդա, ապա պետք է եռօրյա ընդմիջում անել և կրկնել կուրսը։
2. Հեպատիտ C-ի բուժում սոդայի փոշու ջրային լուծույթով. 1 բաժակ տաք եռացրած ջրի մեջ խառնել 1 ճ.գ. նատրիումի բիկարբոնատ. Ըմպելիքն ընդունվում է օրական 2 անգամ 10 օր շարունակ։

Կարևոր է հաշվի առնել, որ նույնիսկ այնպիսի անվնաս, առաջին հայացքից, միջոցը, ինչպիսին խմորի սոդան է, նույնպես ունի իր հակացուցումները։ Փոշը չի կարելի օգտագործել աղեստամոքսային տրակտի, հղիության և լակտացիայի, ինչպես նաև մինչև 12 տարեկան երեխաների հիվանդությունների դեպքում։

Ըստ ակնարկների՝ լյարդի սոդայով բուժումը լավ արդյունքներ է ցույց տալիս։ Այնուամենայնիվ, չպետք է մոռանալ, որ հեպատիտ C-ի թերապիան պետք է իրականացվի մասնագետի խիստ հսկողության ներքո։ Նույնը վերաբերում է սոդայի օգտագործմանը. թույլատրելի է դիմել ժողովրդական բաղադրատոմսերի, օգտագործելով նատրիումի բիկարբոնատ փոշի միայն այն դեպքում, եթե բժիշկը դեմ չէ նման մեթոդներին:

Ինչ կարելի է և չի կարելի ուտել հեպատիտով, դիետիկ մենյու աղյուսակ թիվ 5

Բուժման և կանխարգելման կենտրոններում տարբեր հիվանդությունների դեպքում հիվանդներին սովորաբար դիետաներ են սահմանում։ Դիետայի ընդամենը 15 տարբերակ կա, և դրանց թվում կա թիվ 5 դիետա, որը հատուկ մշակվել է դիետոլոգ Մ.Պևզների կողմից լյարդի և լեղուղիների հիվանդություններով տառապող հիվանդների համար։

• Թիվ 5 առողջարար սննդակարգի առանձնահատկությունները
• Արգելված ապրանքների ցանկը

ընտրանքային մենյու

• Տարբերակ 1
• Տարբերակ 2

Եզրակացություն

Դիետայի տեխնիկան հիմնված է խնայող դիետայի վրա: Հեպատիտով տառապող հիվանդների մոտ նման դիետայի մենյուին հավատարիմ մնալով՝ ցավոտ վիճակի մեղմացում կա։ Սա ձեռք է բերվում դեղերի հետ համատեղ, այս մոտեցումը օգնում է ազատվել տհաճ ախտանիշներից և ցավից, որոնք հաճախ տանջում են այնպիսի հիվանդությամբ, ինչպիսին է հեպատիտը:

Թիվ 5 առողջարար սննդակարգի առանձնահատկությունները

Դիետիկ սնուցման համակարգերից որևէ մեկը ուղղված է որոշակի հիվանդությունների բուժմանը, ուստի դրանցից յուրաքանչյուրն ունի իր համարը, որը հատկացված է դրան: Թիվ 5 դիետան բացառություն չէ, այն ցուցված է այն մարդկանց համար, ովքեր տառապում են այնպիսի հիվանդություններով, ինչպիսիք են.

1. Հեպատիտ և խոլեցիստիտ քրոնիկ, բայց ոչ սուր ձևերով և երբ հիվանդը գտնվում է վերականգնման փուլում:
2. Լյարդի ցիռոզ.
3. Խոլելիտիաս.

Այն ապահովում է սնուցում անհրաժեշտ կալորիականությամբ, բայց միայն ճարպեր և խոլեստերին պարունակող մթերքների սահմանափակմամբ։ Սննդակարգից բացառվում են տապակած մթերքները, նշանակվում են շատ բանջարեղեն ու մրգեր։ Դիետայի նպատակը խնայող սնվելն է, որի օգնությամբ լյարդը չի բեռնվում նույնիսկ լավ սնվելու դեպքում, իսկ լեղապարկի համակարգը նորմալ է գործում։

Այս դիետան բնութագրվում է ածխաջրերի և սպիտակուցների օպտիմալ պարունակությամբ մենյուում՝ ճարպերի սահմանափակմամբ։ Անպայման խորհուրդ տվեք այնպիսի ապրանքներ, որոնք պարունակում են շատ լիպոտրոպ նյութեր, պեկտիններ, մանրաթելեր և խմում են ավելի շատ հեղուկներ: Մի կերեք պարունակող սնունդ մեծ քանակությամբազոտային արդյունահանող նյութերը, օքսալաթթուն, պուրինները, խոլեստերինը և ճարպերի օքսիդացումը, այս ամենը հայտնվում է տապակման ընթացքում:

Գրեթե ամբողջ ճաշացանկը բաղկացած է խաշած, թխած, երբեմն շոգեխաշած ուտեստներից, սառը և շատ տաք ուտեստները բացառվում են։ Խորհուրդ է տրվում սրբել միայն սրածայր միսը և շատ մանրաթել պարունակող բանջարեղենը, բանջարեղենն ու ալյուրը չեն տապակվում: Անհրաժեշտ է օրական 5-6 անգամ ուտել և հետագայում 1,5-2 տարի հետևել նման սննդակարգի, դա կօգնի ձերբազատվել առողջական խնդիրներից և կդարձնի ձեր կազմվածքը ավելի բարակ։

Թիվ 5 դիետայի սեղանի ընդհանուր սկզբունքները և դրա նպատակը

Այս տեխնիկան թույլ է տալիս բարելավել լեղու տարանջատումը և հանգստացնել լյարդը, եթե խստորեն հետևում եք սահմանված սննդակարգին, ապա հիվանդությունը նահանջում է։ Կարևոր է ոչ միայն մենյուին կառչել, այլև անընդհատ փոքր ու հավասար չափաբաժիններով ուտել։ Ցանկալի է ուտել ամեն անգամ ուտելուց առաջ մանր կտրատել, դատարկ ստամոքսին հնարավորինս շատ հեղուկ խմել, կերակուրն առանց ընդերքի եփել և չտապակել։

Ինքնաբուժումը միշտ վտանգավոր է, հետևաբար, նախքան սննդակարգի թիվ 5 աղյուսակին անցնելը, պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ, որպեսզի չվնասեք ձեր առողջությանը, քանի որ հեպատիտի ախտանիշները հաճախ համընկնում են այլ հիվանդությունների ընթացքի հետ, և ընտրված դիետան կարող է չվնասել: հարմար լինել նրանց: Ավելի լավ է հաստատել հիվանդության ճշգրիտ ախտորոշումը, այնուհետև հետևել այն սննդակարգին, որը կնշանակվի բժիշկների կողմից:

Դիետայի սկզբունքները հետեւյալն են.

1. Այս դիետան պարունակում է ցածր ճարպեր և սպիտակուցներ:
2. Համոզվեք, որ սահմանափակեք ինքներդ ձեզ աղի մեջ:
3. Բացառեք մենյուից օքսալաթթու և պուրիններ պարունակող ապրանքները։
4. Ձուկն ու միսը պետք է օգտագործել միայն խաշած վիճակում։

Թիվ 5 դիետայի օրական չափաբաժինը պետք է լինի էներգիա և քիմիական բաղադրությունըայդպիսին.

• Սպիտակուցներ՝ մինչև 80 գրամ, որից 50 գրամը կենդանական ծագման արտադրանք է։
• 90 գրամից ոչ ավելի ճարպ, իսկ 30%-ը պետք է լինի բուսական ճարպեր։
• Ածխաջրեր ոչ ավելի, քան 400 գր.
• Հեղուկ առնվազն 1,5-2 լիտր:
• 1 օրվա էներգիայի արժեքը մոտավորապես 2400-2800 կկալ է, դրանք կարելի է հաշվարկել կալորիականության հաշվիչի վրա։
• Աղ - օրական առավելագույնը 10 գրամ:

Արգելված ապրանքների ցանկ

• Բանջարեղեն - սպիտակ կաղամբ, կանաչ սոխ, բողկ, բողկ, սպանախ, սխտոր, մաղադանոս, թթու սունկ և բանջարեղեն:
• Հացահատիկային - հատիկաընդեղեն, կորեկ, եգիպտացորեն, գարի և գարի:
• Բոլոր թթու մրգերը, որոնք առաջացնում են գազեր:
• Արգանակներ և ապուրներ մսից, ձկից, սնկով:
• Բոլոր ճարպային ձուկը և միսը:
• Յուղոտ կաթնամթերք՝ սերուցք, կաթ, թթվասեր, ֆերմենտացված թխած կաթ և այլն։
• Կծու պղպեղ, ծովաբողկ, մանանեխ:
• Թարմ խմորեղեն, շերտավոր խմոր, կեքս.
• Թունդ թեյ և սուրճ, գազավորված ըմպելիքներ, կակաո և ալկոհոլ:
• Քաղցրավենիք և շոկոլադ:

ընտրանքային մենյու

Տարբերակ 1

Տարբերակ 2

• Առաջին նախաճաշը՝ վարսակի շիլա կաթով կամ ջրով, ցածր յուղայնությամբ կաթնաշոռ՝ թթվասերով և մի քիչ մեղրով, թեյ։
• Երկրորդ նախաճաշը թխած խնձոր է և մի քիչ մեղր։
• Ճաշ - ձիթապտղի կամ արևածաղկի ձեթով բուսական ապուր, եփած հավ կաթնային սոուսով, խաշած բրինձ՝ որպես կողմնակի ճաշատեսակ, չորացրած մրգերի կոմպոտ։
• Խորտկարան - մասուրի արգանակ:
• Ընթրիք - խաշած ձուկ սպիտակ սոուսով բանջարեղենի արգանակից, կարտոֆիլի պյուրեով, թեյ, կաթնաշոռով շոռակարկանդակ:
• Քնելուց առաջ կարելի է կեֆիր խմել։

Եզրակացություն

Դիետայի փորձնական շրջանը կարող է տևել 5 օր, եթե օրգանիզմը նորմալ արձագանքում է, ապա պետք է շարունակել մինչև 5 շաբաթ կամ մինչև ամբողջական վերականգնումը։ Թիվ 5 դիետիկ աղյուսակը չի կարելի կոշտ անվանել, այն շատ նման է առաջատար մարդկանց մոտավոր սննդակարգին Առողջ ապրելակերպկյանքը։

Հեպատիտի դեմ այս դիետան շատ համեղ կլինի, եթե կերակուր պատրաստել գիտեք։ Դիետան հեշտությամբ հանդուրժվում է, քանի որ ճաշացանկը պարունակում է միայն առողջ և համեղ ապրանքներ, հիմնականը ապրանքները ճիշտ համադրելն է և չծուլանալ եփել: Դիետիկ աղյուսակ 5-ը տալիս է բարձր կատարողականություն և հանգեցնում է արագ վերականգնման: Բացի այդ, քաշը նորմալացվում է, ընդհանուր վիճակը, տրամադրությունը և տեսքըհիվանդներ, ովքեր երկար ժամանակ հետևում են նման սննդակարգին.

Լյարդի ցիռոզը և դրա բարդությունները Լյուդմիլա Յուրիևնա Իլչենկոյի 27 նոյեմբերի 2015թ. Ռուսաստանի ազգային հետազոտական ​​բժշկական համալսարան Ն.Ի.Պիրոգովի անվան Բժշկական ֆակուլտետի հիվանդանոցային թերապիա թիվ 2 բաժանմունք M. P. Chumakova Վիրուսային հեպատիտի բաժանմունք

EASL փաստեր և թվեր. http://www. easl. eu/assets/application/files/19d 80b 59a 26a 03c_file. pdf. Լյարդի ցիռոզի տարածվածությունը ԵՄ երկրներում (n= 507,4 մլն) Բնորոշ է պորտալային հիպերտոնիայի վաղ շրջանը, բնորոշ է վաղ հեպատոցելուլյար անբավարարությունը: Micronodular CPU Macronodular CPU

Աշխարհի երկրների վարկանիշը ալկոհոլի օգտագործման առումով (n=188) Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն. Ալկոհոլի և առողջության մասին գլոբալ կարգավիճակի զեկույց, 2014 № ԵՐԿՐԻ ՍՊԱՌՈՒՄ, L 1 Մոլդովա 18.22 2 Չեխիա 16.45 3 Հունգարիա 16.27 4 Ռուսաստան 15.76 ………… ՄԹ 13.5 Ֆրանսիա 13.5 Գերմանիա 13.5 ……1 Տվյալներ /2 ……1 . ԱՀԿ. միջ

Ամբողջ աշխարհում 100,000 բնակչի հաշվով ցիռոզի 14-40 դեպք Ռուսաստանում 26, 2 դեպք 100,000 բնակչի հաշվով 8-րդն է ԱՄՆ-ում մահացության ամենատարածված պատճառներից, 9-րդը՝ ԵՄ երկրներում, 6-րդը՝ Ռուսաստանի Դաշնությունում։

Լյարդի ցիռոզ (LC) - kirros (սաթի, կարմիր) R. Laennec, 1819 թ. քրոնիկ ցրված հիվանդություն, որը բնութագրվում է ֆիբրոզով (IV) և լյարդի նորմալ կառուցվածքի փոխակերպմամբ՝ հանգույցների ձևավորմամբ (ԱՀԿ)

Լյարդի քրոնիկ հիվանդության (ԼԿՀ) ախտորոշման չափանիշները Էթիոլոգիական գործոն Ակտիվության աստիճանը Լյարդի պրոցեսի IWP փուլ. CG – 1994 J. G. Desmet, M. Gerber, J. H. Hoofnagele et al. լյարդ; 1994 թ. 14:1513-1520 Արտլյարդային դրսևորումների սպեկտր

Լյարդի ցիռոզի էթիոլոգիա (I) Վիրուսային հեպատիտ (B, C, D) Ալկոհոլ (և դրա փոխարինողները) Լյարդի ոչ ալկոհոլային ճարպային հիվանդություն Գենետիկական հիվանդություններ - ժառանգական հեմոխրոմատոզ - Վիլսոնի հիվանդություն - α 1-անտիտրիպսինի անբավարարություն - կիստոզային ֆիբրոզ - գալակտոզեմիա - գլիկոզեմիա ժառանգական թիրոզինեմիա - հիվանդություն Գաուչեր - ժառանգական ֆրուկտոզայի անհանդուրժողականություն - ժառանգական հեմոռագիկ տելանգիեկտազիա - աբետալիպոպրոտեինեմիա - պորֆիրիա - մանկական հնդկական ցիռոզ Լեղուղիների հիվանդություններ - լեղուղիների արտալյարդային խցանում - լեղուղիների առաջնային բիոպաթիկուլյար ցիռոզ երեխաների մոտ (Բայլերի հիվանդություն, Ալագիլի համախտանիշ…)

Ժառանգական հիվանդություններ, որոնք առաջանում են լյարդի վնասվածքով (II) Հիվանդության տարածվածություն Գենետիկորեն որոշված ​​արատ Վիլսոն-Կոնովալովի հիվանդություն 1: 30,000 ATP 78 Պղնձի ներբջջային տրանսպորտի խախտում Ժառանգական հեմոխրոմատոզ 1: 250 HFE, HJV, TIR 2, HAMP, FPN al-ի նյութափոխանակության խախտում: - 1 հակատրիպսին 1: 2000 A-1AT Մուտանտ գլիկոպրոտեինի կուտակում լյարդում Կիստիկ ֆիբրոզ 1: 3000 CFTR Քլորիդ իոնների տեղափոխման խանգարում էպիթելային բջիջների գագաթային թաղանթով Գլիկոգենոզներ 0, I (a, b), ), VI, IX 1: 25,000 Մի քանի գեն Գլիկոգենի նյութափոխանակության խանգարում Gaucher հիվանդություն I, II 1: 60,000 Տիպ 1 - 1: 90,000 PIF Գլյուկոցերեբրոզիդային նյութափոխանակության խանգարում Gilbert's syndrome 1: 10 - 1G 1: Ընտանեկան պրոգրեսիվ ներլյարդային խոլեստազ I, III (Byler սինդրոմ I, III) 1:100000 որբ հիվանդություն ATP 88 1 (FIC 1) ABCB 11 (BCEP) ABCB 4 (MD 3) Ամինոֆոսֆոլիպիդների ներդրում մեմբրանի մեջ: Լեղաթթվի սեկրեցիայի խանգարում Ֆոսֆոլիպիդային սեկրեցիայի խանգարում Բարորակ կրկնվող խոլեստազ I, II (Summerskil-Walsh syndrome) 1:100,000 որբ հիվանդություն ATP 88 1 (FIC 1) ABCB 11 (BCEP) Լեղաթթվի մալաբսսսսսսս տերմինալ ileum-ում

Լյարդի ցիռոզի էթոլոգիա (III) Վիրուսային հեպատիտ (B, C, D) Ալկոհոլային նյութափոխանակության խանգարումներ - ժառանգական հեմոխրոմատոզ - Վիլսոնի հիվանդություն - մանկական հնդկական ցիռոզ - α 1-անտիտրիպսինի անբավարարություն - կիստոզային ֆիբրոզ - գալակտոզեմիա - գլիկոգենոզներ - ժառանգական գազային հիվանդություն ֆրուկտոզայի անհանդուրժողականություն - ժառանգական հեմոռագիկ տելանգիեկտազիա - աբետալիպոպրոտեինեմիա - պորֆիրիա Լեղուղիների հիվանդություններ - լեղուղիների ներլյարդային խցանում (առաջնային լեղուղիների ցիռոզ, առաջնային սկլերոզային խոլանգիտ - արտալյարդային տրակտիխոլանարային հիվանդություն... )

Լեղուղիների համակարգի բնածին պաթոլոգիա նորածինների և փոքր երեխաների մոտ (IV) 1 Արտլյարդային լեղուղիների ատրեզիա (ICD: Q 44. 2) - սահմանափակ տարածքում - ամբողջ ընթացքում թելքավոր գործընթացի զարգացմամբ Գործարկիչ մեխանիզմ - պերինատալ վարակ (HSV): , CMV, կարմրախտի վիրուս, տոքսոպլազմոզ և այլն) դեստրուկտիվ-բորբոքային պրոցեսի հետագա զարգացմամբ, որը հանգեցնում է ծորանների ոչնչացմանը Ախտանիշներ՝ դեղնախտ, հեպատո- և սպլենոմեգալիա Արդյունքները՝ մահացությունը երկու տարով՝ 98%, երկրորդային լեղուղիների ցիռոզի զարգացում։ Լեղուղիների ներլյարդային հիպոպլազիա (ICD: Q 44. 3) Լեղուղիների բնածին ստենոզ և նեղացում (դրանց քանակի և չափի կտրուկ նվազում) Էթիոլոգիան անհայտ է Ախտանիշներ. դեղնախտ, քոր Արդյունքներ. երկրորդական լեղուղիների ցիռոզի զարգացում մինչև 6-18 ամիս:

Լեղուղիների համակարգի բնածին պաթոլոգիա նորածինների և փոքր երեխաների մոտ (V) Ընդհանուր լեղածորանի կիստա (ICD: Q 44. 4) Էթիոլոգիան անհայտ է Ախտանիշներ՝ ցավ աջ հիպոքոնդրիումում, դեղնախտ, ջերմություն, քոր, թուլություն Հետևանքները՝ պանկրեատիտ, խոլելիտիաս Կարցինոմա, երկրորդային լեղու ցիռոզ Կարոլի հիվանդություն (ICD: Q 44.7) Էթիոլոգիան անհայտ Ախտանիշներ. աջ հիպոքոնդրիումի ցավ, դեղնախտ, ջերմություն, քոր առաջացում, թուլություն, մալաբսսսսսսման ախտանիշ: GGTP-ի ակտիվության մակարդակը լեղապարկի վիզուալիզացում չկա ուլտրաձայնային Կարոլի հիվանդության ժամանակ

Լյարդի ցիռոզի էթոլոգիա (VI) Լյարդից երակային արտահոսքի խանգարում - Բադ-Չիարիի համախտանիշ - վենո-օկլյուզիվ հիվանդություն - աջ փորոքի ծանր սրտի անբավարարություն - կծկվող պերիկարդիտ Դեղորայք, տոքսիններ, քիմիական նյութեր (մեթիլդոպա, մետոտրեքսատ, ամիոդարոն իզոնիլենիզիդ, մալուխենիզատ, պերիկարդիտ, մկնդեղի միացություններ, պիրոլիդիզին ալկալոիդներ, բանավոր հակաբեղմնավորիչներ) Իմունային խանգարումներ - աուտոիմուն հեպատիտ - 4-րդ տիպի իմունոգլոբուլինի հետ կապված հիվանդություններ (Ig. G 4) - փոխպատվաստման դեմ հյուրընկալող հիվանդություն Տարբեր պատճառներ - այլ վարակներ (սիֆիլիս, շիստոսոմոպլազմոզ, շիստոսոմոզոմոզոզ, տոքսիկովիրուս, սիֆիլիս, շիստոսոմեկոզ, տոքսոզոմիոզ, տոքսիկովիրուս, մկնդեղի միացություններ) , բրուցելոզ) - սարկոիդոզ - լյարդի ոչ ալկոհոլային ճարպային հիվանդություն - ժեժունոիլային շունտավորում գիրության համար - հիպերվիտամինոզ Ա - կրիպտոգեն ցիռոզ

CKD-ի դասակարգումը (IWP. CG – 1994) II. Աստիճանը ակտիվության պաթոլոգիական գործընթացի նվազագույն (1-3 միավոր) մեղմ (4-8 միավոր) չափավոր արտահայտված (9-12 միավոր) ընդգծված (13-18 միավոր) Հյուսվածքաբանական ակտիվության ցուցանիշը (HIA), R. G. Knodell et al. , 1981 ALT - 1-5 N - նվազագույն ակտիվություն ALT - 5 N-ից 10 N - չափավոր ակտիվություն ALT > 10 N - բարձր ակտիվություն A 1 A 2 A 3 METAVIR

CKD-ի դասակարգումը (IWP. CG – 1994) III. Պաթոլոգիական գործընթացի մորֆոլոգիական փուլերը 0 - ֆիբրոզ չկա I - թեթև (պորտալ) ֆիբրոզ II - միջին ծանրության ֆիբրոզ (պորտալ-պորտալ միջնապատեր) III - ծանր ֆիբրոզ (պորտալ-կենտրոնական միջնապատեր) IV - լյարդի ցիռոզ.

Ֆիբրոզի փուլեր F 1 F 2 F 3 F 4 պորտալային ֆիբրոզ պորտալարային միջնապատեր պորտկենտրոնական միջնապատեր

CP Micronodular CP-ի մորֆոլոգիական առանձնահատկությունները հանգույցների չափերը չեն գերազանցում 3 մմ, դրանք ներառում են մեկ բլթակ Macronodular CP, հանգույցների չափը գերազանցում է 3 մմ, ներառում է երկու կամ ավելի կեղծգլուխների տարրեր Խառը - միկրո-, մակրոնոդուլային CP:

CP-ի ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ (IWP. CG - 1994) V. Պաթոլոգիական պրոցեսի ընթացքը լատենտ է, դանդաղ առաջադիմող, արագ առաջադիմող, շարունակական առաջընթաց VI. Ցիրոզի կլինիկական փուլերը սկզբնական (փոխհատուցված) կամ A խումբը (ըստ Child-Pugh-ի) զարգացած (դեկոմպենսացված) կամ B խմբի տերմինալ կամ խումբ C (C+) VII. Լյարդի ֆունկցիայի խանգարում, առանց խանգարումների, թեթևակի չափավոր էական

Դեղնախտ Հյուսվածքների (մաշկ, սկլերա) և հյուսվածքային հեղուկի (պլազմա) ներկում բիլիրուբինի բարձր մակարդակի պատճառով Բիլիռուբին > 2 N բիլիռուբին > 3 Ն նորմալ բիլիրուբինի մակարդակ 5.1-17.0 մկմոլ/լ (SI) ուղղակի բիլիռուբին< 15% (до 1, 7-5, 1 мкмоль/л)

LC-ի կլինիկական դրսևորումներ (I) Ընդհանուր դրսևորումներ (թուլություն, ախորժակի կորուստ, քաշի կորուստ, ջերմություն) մաշկային (դեղնախտ, տելանգիէկտազիա, ափի էրիթեմա, եղունգների փոփոխություններ, Դյուպույտրենի կոնտրակտուրա) Մկանային-կմախքային (մկանային զանգվածի նվազում, հիպերտրոֆիկ օստեոարթրոպաթիա - սինովիտ, ձողիկներ, պերիոստիտ; լյարդի օստեոդիստրոֆիա, ցնցումներ, պորտալարային ճողվածք N նյարդաբանական (լյարդային էնցեֆալոպաթիա, ծայրամասային պոլինևրոպաթիա)

LC (II) Կլինիկական դրսևորումներ Ստամոքս-աղիքային (ընդլայնված թքագեղձեր, փորլուծություն, խոլելիտիաս, ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն, պորտալային գաստրո-, էնտերո- և կոլոպատիա, պեպտիկ խոց և էրոզիա, գաստրիտ) Արյունաբանական (ցիտոպենիա, ցիտոպենիա, համակցված արյունահոսություն, արյունահոսություն) կոագուլյացիայի համախտանիշ, հեմոսիդերոզ) թոքային (հիպոքսեմիա, հիպերվենտիլացիա, թոքային հիպերտոնիա, թոքերի հզորության նվազում, հիդրոտորաքս, հեպատոպուլմոնար համախտանիշ) Սրտային (հիպերկինետիկ շրջանառության տեսակ)

LC (III) Երիկամային երկրորդային հիպերալդոստերոնիզմ (գլոմերուլոսկլերոզ, լյարդային խողովակային ացիդոզ) հեպատորենալ համախտանիշ Էնդոկրին հիպոգոնադիզմ - տղամարդկանց մոտ (լիբիդոյի նվազում, ամորձիների ատրոֆիա, իմպոտենցիա) - կանանց մոտ (դիսմենորեա, անպտղություն, սեքսուալ բնույթի անհետացում) էստրոգենի հետ կապված նշաններ (տելանգիէկտազիա, ափի erythema, գինեկոմաստիա, մազաթափություն) շաքարային դիաբետ հիպովիտամինոզ D երկրորդական հիպերպարաթիրեոզ

Արյան և մեզի կլինիկական վերլուծություն Կենսաքիմիական ուսումնասիրում է խոլեստազի ցիտոլիզի (ALT, AST, LDH) մարկերները (բիլիռուբին, ալկալային ֆոսֆատազ, GGTP, 5'HT, լիպիդներ) սպիտակուցային-սինթետիկ ֆունկցիայի (ալբումին, PI) մարկերներ վիրուսային հեպատիտ (IFA, PCR) աուտոհակամարմիններ (AMA, ANA, SMA, LKM և այլն) իմունոգլոբուլիններ (Ig. M, Ig. G, Ig. A) ուռուցքային մարկերներ Բորբոքման մարկերներ (CRP, LAL ...) Երկաթ և պղինձ նյութափոխանակություն (գենետիկական ուսումնասիրություններ) Որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտության գործիքային հետազոտություններ, ֆիբրոէլաստոմետրիա դոպլերոգրաֆիա Համակարգչային տոմոգրաֆիա Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա (կամ MRCT) Լյարդի և փայծաղի սցինտիգրաֆիա կերակրափողի ռենտգեն հետազոտություն Էզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիա, ինտերոֆագաստրոդուոդենոսկոպիա, դիագնոզոգրաֆիկ հյուսվածքների դիագնոսկոպիա. ցիռոզ

Child-Tucotte-Pugh պրոգնոստիկ սանդղակ (լյարդաբջջային ֆունկցիայի դասակարգում ցիռոզում) 1 միավոր (A) Չափանիշ 2 միավոր (B) 3 միավոր (C) Բիլիռուբինի դաս, N մինչև 21 մմոլ/լ Ալբումին, N — 35-40 գ/ լ Պրոթրոմբինային ինդեքս, 80-110% INR, 0,7-1,2 ասցիտային էնցեֆալոպաթիա Մինչև 2 նորմա Ավելի քան 35 80-110 1,7 No 2-3 նորմեր 30-35 60-79 1,7-2,3 Թեթև անցողիկ A-ն առաջանում է 30-ից 30 նորմայից: 60-ից պակաս > 2, 3 Խոշոր տորպիդ կոմա: A (5-6) B (7-9) C (10) Pugh R. N. et al. , եղբ. Ջ.Դուրգ. 1973 թ. 60:646-

Ուլտրաձայնային հետազոտություն ՔԿՀ-ում առաջին ախտորոշիչ հետազոտություն Լյարդի չափի որոշում, ասցիտի հայտնաբերում Բիոպսիայի ցուցումներ Ֆիբրոզի, ստեատոզի գնահատում Պորտալ հիպերտոնիայի որոշում ՀՔԿ-ի վաղ ախտորոշում

Ֆիբրո. Սկան ® Պետք չէ սովամահ լինել Ուսումնասիրության տևողությունը 5 րոպե 10 հաջող ընթերցումներ Միջին արժեք = իրական արժեք Արդյունքն արտահայտված կՊա-ով Մեկնաբանման դժվարություններ. ասցիտ, գիրություն Անցումային էլաստոմետրիա

Անցումային էլաստոմետրիա լյարդի ցիռոզում Էլաստիկություն 16 կՊա F 4 ըստ Metavir Ductopenia, լեղուղիների փոխարինում թելքավոր հյուսվածքով.

Ֆիբրո. Max TM-ն լյարդի հյուսվածքի վիճակի ախտորոշման ոչ ինվազիվ մեթոդ է: Ուսումնասիրվող պարամետրերը. α 2-մակրոգլոբուլին պրոտեազի ինհիբիտոր ապոլիպոպրոտեին A 1 հիմնական սպիտակուցը կոլագենազի հապտոգլոբինի հիմնական սպիտակուցի համար, որը կապում է ազատ հեմոգլոբին օքսիդանտները AST ALT GGTP Ընդհանուր բիլիռուբին Ընդհանուր խոլեստերին: Սեռը, տարիքը Հասակը, քաշը www. կենսականխատեսող: com

Լյարդի բիոպսիա Ուլտրաձայնային ուղղորդված Հյուսվածքաբանական հուսալի արդյունքներ ստանալու համար լյարդի հյուսվածքի նմուշը պետք է ունենա առնվազն 10 մմ երկարություն և պարունակի առնվազն 6 պորտալար: Լյարդի պերկուտանային պունկցիոն բիոպսիա

Լյարդի քրոնիկ հիվանդությունների էվոլյուցիան Քրոնիզացիա 25-50 տարի Կայունացման առաջընթաց Ապակոմպենսացված LC exitus 5-23% 2-ից 10 տարի Փոխհատուցված LC հարմարվողականություն: Ֆեյթելսոնից հետո, Lab Invest, 1994 GCKGCKKHGHG Exitus: Վիրուսներ Ալկոհոլ Իմունային Դեղեր Նյութափոխանակության քաղցկեղածիններ Գենետիկ… AI բուժում 1-7%

Gotye S.V., Konstantinov B.A., Tsirulnikova O.M. Լյարդի փոխպատվաստում: Ուղեցույց բժիշկների համար. - Մ.: ՆԳՆ, 2008. - 248 էջ. Loginov A. S., Blok Yu. E. Քրոնիկ հեպատիտ և լյարդի ցիռոզ: - M.: Բժշկություն, 1987. - 272 p. Podymova S. D. Լյարդի հիվանդություններ. - 3-րդ հրատ. , վերանայված և լրացուցիչ - M.: Բժշկություն, 1998. - 704 p. Sherlock S., Dooley D. Լյարդի և լեղուղիների հիվանդություններ. Prakt. ձեռքը – Պեր. անգլերենից։ / Էդ. A. N. Mukhina, Z. G. Aprosina. – M.: Geotar Med. , 1999. - 864 էջ. Schiff Y.R., Sorrel M.F., Maddrey W.S. Լյարդի ցիռոզը և դրա բարդությունները: Լյարդի փոխպատվաստում / Per. անգլերենից։ Վ. Յու. Խալաթով; խմբ. V. T. Ivashkina, S. V. Gotye, Ya. G. Mosyuk, M. V. Maevskoy - M.: GEOTAR-Media, 2012. - 592 p. Kuntz E., Kuntz H-D. հեպատոլոգիա. սկզբունքներն ու գործելակերպը: - Springer Medizin Verlag Heidelberg, 2006. - 825 p. Շերլոկի լյարդի և լեղապարկի համակարգի հիվանդությունները - 12-րդ հրատարակություն / Ed. Ջ. Ս. Դուլի, Ա. Ս. Ֆ. Լուկ, Ա. Կ. Բերրոուզ, Է. Ջ. Հիթքոթ, ՎԱՅԼԻ-ԴԼԱԿՎԵԼ, 2011. - 771 էջ. Լյարդային էնցեֆալոպաթիա լյարդի քրոնիկ հիվանդության ժամանակ. 2014 պրակտիկայի ուղեցույց EASL-ի և AAS LD-ի կողմից: Լյարդաբանություն, 2014. - 61 (3): 642-59.

B. A. Runyon. AASLD ԳՈՐԾՆԱԿԱՆ ՈՒՂԵՑՈՒՅՑՆԵՐ. Ցիրոզով պայմանավորված ասցիտով չափահաս հիվանդների կառավարում. թարմացում: Նեպատոլ. 2009 թ. 49:2087-2107. K. F. Murray, R. L. Carithers. AASLD պրակտիկայի ուղեցույց. Լյարդի փոխպատվաստման համար հիվանդի գնահատում: Նեպատոլ. 2005 թ. 41։1–26։ G. Garcia-Tsao, A. J. Sanyal, N. D. Grace, W. Carey and the Practice Guidelines Committee of AASLD, The Practice Parameters Committee of American College of Gastroenterology AASLD: Գործնական ուղեցույցներ Գաստրոէզոֆագալ վարիզների և վարիկային արյունահոսության կանխարգելում և կառավարում ցիռոզում: Նեպատոլ. 2007 թ. 46:922-938. T. D. Boyer 1, Z. J. Haskal. AASLD պրակտիկայի ուղեցույցի թարմացում: Տրանսլյարդային ներլյարդային պորտոսիստեմիկ շունտի (TIPS) դերը պորտալային հիպերտոնիայի կառավարման մեջ. Թարմացում 2009 թ. Նեպաթոլ. 2010 թ. 51։1-16։ Լ.Դ.Դե. Լևե, Դ.-Չ. Վալլա, Գ.Գարսիա-Ցաո. AASLD պրակտիկայի ուղեցույցներ. Լյարդի անոթային խանգարումներ. Նեպատոլ. 2009 թ. 49: 1729-1764 թթ. L. G. de Macêdo 1, E. P. de Almeida Lopes. Լյարդ-թոքային համախտանիշ. թարմացում Լյարդ-թոքային սինդրոմ. atualização Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife, Pernambuco, Brazil Sao Paulo Med J. 2009; 127։223-230։ R. de Franchis. Պորտալ հիպերտոնիայի վերաբերյալ կոնսենսուսի վերանայում. պորտալային հիպերտոնիայի ախտորոշման և թերապիայի մեթոդաբանության վերաբերյալ Baveno V կոնսենսուս աշխատաժողովի զեկույցը: Հեպատոլ. 2010 թ. 53:762-768. EASL կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցներ ասցիտների, ինքնաբուխ բակտերիալ պերիտոնիտի և հեպատորենալ համախտանիշի կառավարման վերաբերյալ ցիռոզում: Հեպատոլ. 2010 թ. 53:397-417.

Ասցիտ Լյարդային էնցեֆալոպաթիա. ԼՅԱՐԻ ԿԻՐՐՈԶԻ ՊՈՐՏԱԼ ՀԻՊԵՐԹԵՆԶԻԱՅԻ ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ Վարակիչ բարդություններ. Սպլենոմեգալիա Հիպերսպլենիզմ. Հեպատոռենալ համախտանիշ Հեպատոցելուլյար քաղցկեղ. լյարդ-թոքային համախտանիշ. Արյունահոսություն վարիկոզից

Պորտալ հիպերտոնիա (ՊՀ) - պորտալարային ավազանում ճնշման բարձրացում (պորտալի գրադիենտ՝ ավելի քան 10-12 մմ Hg), որը պայմանավորված է տարբեր ծագման արյան հոսքի և տեղայնացման խախտմամբ պորտալային անոթներում, լյարդային երակներում և ստորին խոռոչ երակում Պորտալի հիպերտոնիան հանդիսանում է. երևույթ, որը զարգացել է պորտալարային համակարգի միջոցով արյան արտահոսքի արգելափակման արդյունքում լյարդի ցիռոզով հիվանդների մոտ A. Mc. ժնդոե,

Արյան հոսքը և ճնշումը լյարդային զարկերակում, պորտալ և լյարդային երակներում PH Ստորին խոռոչ երակում Լյարդային երակ Արյան հոսքը 300 մլ/րոպե (N - 1500 մլ/րոպե) Ճնշում 4 մմ ս.ս. Արվեստ. ԼԵՅԴ Լյարդային զարկերակ Արյան հոսք 500 մլ/րոպե Ճնշում 100 մմ ս.ս. Արվեստ. Դորտալ երակ Արյան հոսք 1200 մլ/րոպե և բարձր (N - 1000 մլ/րոպե) Ճնշում 12-40 մմ ս.ս. Արվեստ. (N - 4-6 մմ Hg) NO, CO, գլյուկագոն, RAAS, էնդոթելին, վազոկոնստրրիտորներ, էնդոտոքսիններ, ցիտոկիններ ... Սրտանոթային համակարգի վիճակը, պորտալի և լյարդի անոթների դիմադրողականության բարձրացումը:

ՊՀ-ի պաթոգենեզը լյարդի ցիռոզում Լյարդի ցիռոզ Դորտալ արյան հոսքի նկատմամբ դիմադրողականության բարձրացում Մեխանիկական ֆիբրոզ հանգույցներ Դիսսե տարածության կոլագենացում Դինամիկ էնդոթելիային դիսֆունկցիա Պորտալի գրավականներ Դորտալ երակում ճնշման ավելացում Դորտալ երակում արյան հոսքի ավելացում Դորտալ երակում արյան հոսքի ավելացում Արյան հոսքի բարձրացում պորտալարային երակային արյան մակերևույթի բարձրացում RAAS, էնդոթելին, էնդոկանաբինոիդներ, էնդոտոքսիններ, IL, NO, CO, գլյուկագոն, պրոստագլանդին E 2 ... Սպլանխնիկ վազոդիլացման նորմ ցիռոզ

Հեմոդինամիկ պարամետրեր, որոնք գնահատում են պորտալարային արյան հոսքի վիճակը Liverv. hepatica v. portae Spleen. Wedged լյարդի երակային ճնշումը (ZPVD, N - 5,5 սմ ջուր. Art.) Պորտալի ճնշումը 16-25 սմ ջրի. Արվեստ. 10 մմ Hg Արվեստ.

ՊՀ-ի ախտորոշման ալգորիթմ Անամնեզ Լյարդի քրոնիկ հիվանդության առկայություն Որովայնի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն (պորտալի և փայծաղի երակների տրամագծի որոշում) Ուլտրաձայնային հետազոտություն - պորտալար արյան հոսքի ինդեքսների գնահատում EGDS - կերակրափողի և ստամոքսի երակների բնութագրերը Լյարդի պունկցիոն բիոպսիա - CKD RVVP-ի փուլի պարզաբանում ցածր ճնշման չափման ապարատի միջոցով Անգիոգրաֆիկ մեթոդներով…

Պորտալ հիպերտոնիայի ուլտրաձայնային նշաններ Դորբային երակային համակարգի անոթների տրամաչափի բարձրացում (ավելի քան 12,5 սմ) և փայծաղի երակ (ավելի քան 8 մմ) Պորտոհամակարգային գրավի հայտնաբերում Սպլենոմեգալիա Ասցիտ Փայծաղի մակերեսը 183 քառակուսի է: մետր։ սմ

Պորտալի հիպերտոնիայի ախտորոշում Դոպլեր ուլտրաձայնային EGDS կատետերիզացում լյարդի երակային սելեկտիվ արտերիոգրաֆիայի սպլենո-, հեպատո-, պորտոմանոմետրիկ CT սկան կամ որովայնի խոռոչի օրգանների MRI De Franchis R. ECPHR of the Baveno IV J. Hepatol. 2005 թ. 43:167-176 I ստ. երակներ 2-3 մմ II փ. երակներ 3-5 մմ III փ. երակներ > 5 մմ ըստ Ա.Կ. Էրամիշանցևի,

Վեներական գրավադրումներ Առաջին խումբ Պաշտպանական էպիթելի անցման տարածքում ներծծող Ա) գաստրոէզոֆագալ հանգույց Բ) ուղիղ աղիք Երկրորդ խումբ՝ պտղի շրջանառության ռեկանալիզացված համակարգ Ա) ֆալցիֆորմ կապանում Բ) պորտալար և պարամորթային երակներ Երրորդ խումբ, որոնք կապում են հետադարձ պարիտոնային գրավները։ պորտալ համակարգ ձախ երիկամային երակով Չորրորդ խումբ Որովայնի օրգաններից դեպի հետանցքային հյուսվածքներ որովայնի խոռոչի անցման տարածքում Ա) տասներկումատնյա աղիք Բ) աճող և իջնող հաստ աղիք, սիգմոիդ հաստ աղիք Գ) փայծաղ Դ) լյարդ. նկարագրված է թոքային երակները

1. կերակրափողի երակների վարիկոզ լայնացում (EVV) Լյարդի ցիռոզով հիվանդների հայտնաբերման հաճախականությունը 25-80% EVV-ից արյունահոսություն է զարգանում 50% դեպքերում 2. Ստամոքսի երակների վարիկոզ հայտնաբերման հաճախականություն լյարդի ցիռոզով հիվանդների մոտ. 6-78% Ստամոքսի վարիկոզից արյունահոսությունը կազմում է բոլոր արյունահոսությունների 20-30%-ը: PHG արյունահոսության հաճախականությունը զարգանում է գրեթե 100% դեպքերում Արյունահոսության հիմնական աղբյուրները De Franchis R. ECPHR of the Baveno IV J. Hepatol. 2005 թ. 43:167-

Պորտալ գաստրոպաթիայի էնդոսկոպիկ դասակարգում - PGP (NIEC, 1997) I փ. - վարդագույն լորձաթաղանթի խճանկարային նախշ II փ. - կարմիր բծերի առկայությունը (կարմիր գույնի ենթամեկուսային անոթային գոյացություններ) III փ. - բալի բծերի առկայությունը (ենթամեկուսային անոթային գոյացություններ արյունազեղումների առկայությամբ) IV փ. - PGP սև կետերի առկայություն - ցիռոզով հիվանդների մոտ ստամոքսի լորձաթաղանթի փոփոխություններ, որոնք դրսևորվում են ստամոքսի լորձաթաղանթի և մկանային շերտի անոթների միջև անաստոմոզների ավելցուկ ձևավորմամբ ստամոքսի լորձաթաղանթի բորբոքման մակրոսկոպիկ դրսևորումների բացակայության դեպքում:

I. O. Kovyazina, TsNIIG, 2010 IV աստիճանի ՀԷԿ - անկանոն ձևի հարթ սև կամ շագանակագույն բծերի սև-շագանակագույն բծեր, որոնք չեն ուղղվում, երբ ստամոքսը ներծծվում է օդով, որոնք առաջանում են ներերակային արյունազեղումների հետևանքով:

Պորտալ հիպերտոնիկ գաստրոպաթիայի պաթոգենեզը պորտալային համակարգում արյան հոսքի խախտում է արտերիովենոզային կապերի ձևավորմամբ, ստամոքս-տասերկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթի հիպոքսիայի առաջացում, արյան մեջ հիստամինի և գաստրինի պարունակության բարձրացում, լյարդում հիստամինի և գաստրինի անակտիվացում, ստամոքսի լորձի ձևավորման խանգարումներ, ենթաստամոքսային գեղձի կողմից բիկարբոնատների արտազատման նվազում, H. pylori-ի առկայություն.

CE-ի պարկուճային էնդոսկոպիան հիվանդի հետազոտման պրոցեդուրա է՝ օգտագործելով էնդոսկոպիկ վիդեո պարկուճ, այսինքն՝ տեսախցիկ, որը ներկառուցված է պարկուճի մեջ՝ համակցված տեսաազդանշանի հաղորդիչի հետ: Աղեստամոքսային տրակտով անցնելու գործընթացում պարկուճը տևում է մի քանի տասնյակ հազար: պատկերների մի քանի ժամվա ընթացքում, որոնք փոխանցվում են հիվանդի մարմնի վրա տեղադրված ալեհավաքներին և գրանցվում ընդունող սարքի հիշողության մեջ: Էլեկտրաէներգիան կարող է մատակարարվել կա՛մ ներկառուցված մարտկոցից, կա՛մ անլար արտաքին աղբյուրից:

Անոթային փոփոխություններ բարակ աղիքում Հիվանդ I. Կլինիկական ախտորոշում. ալկոհոլային էթիոլոգիայի լյարդի ցիռոզ, չափավոր ակտիվություն: Դաս A (5 միավոր) Child-Tucotte-Pugh. Պորտալային հիպերտոնիա՝ VRVP III փ. , պորտալի և փայծաղի երակների ընդլայնում։ Արյունահոսություն RVV-ից (հունվար 2009): I. O. Kovyazina, TsNIIG,

ՊՀ բուժման նպատակները 1. Պորտալ հիպերտոնիայի պատճառի վերացում 2. Պորտալ երակային համակարգում ճնշման նվազեցում 3. VRV-ից արյունահոսության կանխարգելում.

Ես ս. երակներ 2-3 մմ II փ. երակներ 3-5 մմ III փ. երակներ > 5 մմ: Պորտալի ճնշումը նվազեցնելու ուղիները (առաջնային և երկրորդային կանխարգելում, per os)) ոչ ընտրովի բ-բլոկլերներ պրոպրանոլոլ (20 մգ, առավելագույնը 320 մգ / օր) նադոլոլ (40 մգ, առավելագույնը 160 մգ / օր) ոչ ընտրովի բ- և ա. 1-արգելափակիչներ կարվեդիլոլ (6, 25 մգ, առավելագույնը 50 մգ/օր) իզոսորբիդ մոնոնիտրատ (10-20 մգ, առավելագույնը 20-40 մգ) Bosch J. et al. Հեպատոլ. 2008 թ. 1: 68-92 HR - 55-60 bpm EGD յուրաքանչյուր 2-3 տարին մեկ պրոֆիլակտիկ կերպով բերանային ճանապարհով. նորֆլոքսասին 400 մգ ցիպրոֆլոքասին 500 մգ

Պորտալ ճնշումը նվազեցնելու ուղիները (ակտիվ արյունահոսությամբ 2-5 օր, ներերակային) վազոպրեսին (0.4 U/min s.c.) + նիտրոգլիցերին 20 մգ i.v.) տերլիպրեսին 2 մգ/4 ժ առաջին 24-48 ժ., ապա՝ 1 մգ/ 4 ժ; ր. - 0,5 մգ / 4 ժամ Ռուսաստանի Դաշնությունում - Remestip (Terlipressin), Ferning-Leciva, Չեխիա. 1 մգ յուրաքանչյուր 4-6 ժամը 3-5 օրվա ընթացքում, այնուհետև դադարեցումից հետո 1-2 օրվա ընթացքում: արյունահոսություն) midodrine 2,5-7,5 մգ (առավելագույնը 12,5 մգ) (α-adrenergic agonist) somatostatin 250/օր, ապա 250-500 մգ/օր Bosch J. et al. J. Hepatol 2008; 1: 68-92 ՊՐՈՖԻԼԱԿՏԻԿ ՀԱԿԱԲԻՈՏԻԿՆԵՐ (7 օր) ցեֆտրիաքսոն 1 գ/օր ցիպրոֆլոքասին 500 մգ/12 ժամ

Remestip (Terlipressin), Ferning-Leciva, Չեխիա. 1 մգ յուրաքանչյուր 4-6 ժամը մեկ 3-5 օրվա ընթացքում, ապա 1-2 օրվա ընթացքում արյունահոսությունը դադարելուց հետո: Պահպանողական թերապիա կերակրափողի արյունահոսության համար

խցանող զոնդ Ժամանակակից ուղիներՀեմոստազ կերակրափողից և ստամոքսից արյունահոսության ժամանակ VRV Դեղորայքային թերապիա Էնդոսկոպիկ կապակցում Սկլերոթերապիա. T I P S, շրջանցում Լյարդի փոխպատվաստում Կերակրափողի բռունցք Ստամոքսի բռունցք

Լյարդի ցիռոզում երակների վարիկոզից արյունահոսությունից մահացությունը կազմում է մոտ 40%; մահացությունը 2 տարվա ընթացքում - 60% Կանխատեսումը որոշվում է լյարդի բջիջների անբավարարության ծանրությամբ Անբարենպաստ նշանների եռյակը դեղնախտ ասցիտ էնցեֆալոպաթիան ուղեկցվում է 80% մահացությամբ

Սպլենոմեգալիա նկատվում է լյարդի բոլոր հիվանդությունների դեպքում, որոնք ուղեկցվում են պորտալային հիպերտոնիայով։ զարկերակային փայծաղի արյան հոսքի ավելացում արտերիո-պորտալների քանակի մեջ: shunts լճացում եւ plethora է փայծաղի տարածման կապերի. ռետիկուլոհիստոցիտիկ համակարգի հյուսվածքների հիպերպլազիան ավելացրել է ճնշումը ավելի քան 30 սմ ջրատարածք: Արվեստ. (N - 16-25) Պորտալ հիպերտոնիայի ժամանակ սպլենոմեգալիան ուղեկցվում է պանցիտոպենիայով ծայրամասային արյան մեջ (երկրորդային «հիպերսպլենիզմ») արյան բջիջների նստեցումով:

Հիպերսպլենիզմ - փայծաղի ֆունկցիայի ուժեղացում և այլասերում՝ ոչնչացված արյան բջիջները հեռացնելու համար - Փայծաղի միջուկում ֆագոցիտոզի ավելացում - Փայծաղի կողմից ձևավորված տարրերի նկատմամբ հակամարմինների արտադրության ավելացում 1 - թրոմբոցիտոպենիա 2 - լեյկոպենիա նեյտրոպենիա և լիմֆոպենիա33

Լյարդաբջջային անբավարարության աստիճանի գնահատում ավանդական (Child-Tucotte-Pugh) և բարելավված սանդղակների համաձայն 1 միավոր (A) Չափանիշներ 2 միավոր (B) 3 միավոր (C) 2 մմ (1 միավոր) 6-7 7-9 3. -4 մմ (2 միավոր) 8-11 10 5 մմ-ից (3 միավոր) 12 А В С Khazanov A. I., Nekrasova N. N.,

CP փուլերը և մահացության կանխատեսումը 1 տարվա ընթացքում 1 ճ.գ. - փոխհատուցված CP, առանց RVVP (1%) 2 tbsp. - փոխհատուցված CP- ի առկայությամբ RVVP (4%) 3 tbsp. - դեկոմպենսացված ցիռոզ ասցիտների առկայությամբ (20%) 4 ճ.գ. - դեկոմպենսացված ցիռոզ RVVP-ից արյունահոսությամբ (57%) 5 tbsp. - ցիռոզ վարակիչ բարդությունների առկայությամբ և երիկամային անբավարարության զարգացմամբ (67%) Fede G. et al. J Հեպատոլ. 2012 թ. 56 (4): 810-818 թթ.

Valetudo mala corpus, non animum սկզբունք Հիվանդությունը պատռում է մարմինը, ոչ թե հոգին Seneca L. A. (3-65) Mens sana in corpore sano Առողջ մարմնում՝ առողջ միտք Juvenal D. Yu. (61-127)

1. Ծառայելու կարողություն 2. Շարժվելու կարողություն 3. Կողմնորոշվելու ունակություն 4. Հաղորդակցվելու ունակություն 5. Վերահսկել սեփական վարքագիծը 6. Սովորելու ունակություն 7. աշխատելու ունակություն: Լյարդի քրոնիկ հիվանդություններով հիվանդների կյանքի որակը որոշվում է ոչ միայն լյարդի վնասվածքի աստիճանով, այլև նյարդահոգեբանական և սոմատիկ բաղադրիչներով:

Լյարդային էնցեֆալոպաթիան (ՀԵ) ուղեղի հոգեմետորական, ինտելեկտուալ, էմոցիոնալ և վարքային ֆունկցիայի պոտենցիալ շրջելի փոփոխությունների սպեկտր է, որը պայմանավորված է նյութափոխանակության խանգարումներով, որոնք զարգանում են լյարդի բջիջների անբավարարությամբ և/կամ արյան պորտոսիստեմիկ շունտով:

PE-ի A, B, C փուլերի դասակարգում A - PE, որը կապված է լյարդի սուր անբավարարության հետ B - PE, որը կապված է արյան պորտոհամակարգային շունտավորման հետ լյարդի հիվանդության բացակայության դեպքում C - PE, որը կապված է լյարդի ցիռոզի, պորտալի հիպերտոնիայի և արյան K կատեգորիայի պորտոսիստեմիկ շունտի հետ: (ըստ կլինիկական դրսևորումների տեւողության և բնութագրերի) էպիզոդիկ համառ (քրոնիկ) նվազագույն (թաքնված, ենթկլինիկական) ենթակատեգորիաներ ինքնաբուխ, առաջադեմ, կրկնվող մեղմ, ծանր, բուժումից կախված Ferenci P. et al. Համաձայնություն՝ 11-րդ WCG, Վիեննա, 1998 Hepatol. 2002 թ. 35։716-721։

Լյարդ Ամինաթթուների դեամինացիա. Ազոտի և ամոնիակի փոխանակում Օրնիթինի ցիկլը՝ լյարդ: Սպիտակուցներ և այլ ազոտ պարունակող սննդային սուբստրատներ Ամոնիակի ձևավորում Երիկամներ. Հաստ աղիք Բարակ աղիքի մկաններ Հիպոկալեմիա, ալկալոզ Արտազատում NH 4 + ձևով՝ մեզի և կղանքի հետ: Գազային վիճակում արտազատում թոքերի միջոցով Գլուտամինի քայքայումը. Սպիտակուցի և միզանյութի հիդրոլիզը ուրեազո (+) բակտերիաների միջոցով Ամոնիակ Գլութամինի առաջացում՝ լյարդ, մկաններ, աստրոցիտներ։ Ամոնիակի չեզոքացում 20-30% 10% 5% 5-10% 20% 80%50-60%

μmol/h·g Ամոնիակի չեզոքացման մեջ ներգրավված ֆերմենտների ակտիվություն Hassinger D. et al. Կլին. Wochenschr. 1990 թ. 68: 175-182 Kaiser S., Gerok W., Hassinger D. Eur. Ջ.Քլին. Ներդրումներ. , 1988; 18:535-

Ամոնիակի պարունակությունը երակային արյան մեջ լյարդի քրոնիկ հիվանդություններով հիվանդների մոտ (TsNIIG, 2006)) * p<0, 01 N 17- 80 мкмоль/л *

Ամինաթթուների անհավասարակշռությունը լյարդի քրոնիկ հիվանդությունների ժամանակ CF = CF - Ֆիշերի գործակից (N 3, 0 - 4, 5) ֆենիլալանին + թիրոզին + տրիպտոֆան վալին + լեյցին + իզոլեյցին Արոմատիկ ամինաթթուներ. Ճյուղավորված շղթայի ամինաթթուներ

Լյարդի ցիռոզի ամենահաճախակի վարակիչ բարդությունները (%) (n=248) Մատ. Բաժանմունք հիվանդանոցային թերապիայի թիվ 2 լ / զ RNIMU նրանց: N. I. Պիրոգովա, 2010-2013 թթ պերիտոնիտ

Լրացուցիչ էնդոգեն գործոններ PE Բակտերիալ հիդրոլիզի արտադրանք հաստ աղիքում M ercaptans (մեթանեթիոլ, դիմեթիլ սուլֆիդ, դիմեթիլ դիսուլֆիդ) - ծծումբ պարունակող ամինաթթուներ - մեթիոնին, ցիստեին, ցիստին («fetor hepaticus») ֆենոլներ (ածանցյալներ, ամինոզինինիլ, պոռոզինալաթթուներ) թթուներ և դրանց մետաբոլիտներ Կարճ և միջին շղթայական ճարպաթթուներ – սննդային ճարպեր Գամմա-ամինաբուտիրաթթու (GABA) Սերոտոնին, գլուտամատ/գլուտամին, էնդոգեն բենզոդիազեպիններ Միկրոէլեմենտներ (մանգանի, ցինկի մեծ պակասություն…)

Ցինկի անբավարարություն (գունաչափական մեթոդ) լյարդի ալկոհոլային ցիռոզով հիվանդների մոտ Ցինկի անբավարարություն (1,8-9,0 մմոլ/լ) 60% 20% Ցինկի մակարդակը անփոփոխ 10-16 մմոլ/լ Shaposhnikova N. A. et al.,

T. H. Tranah et al. Կլինիկական լյարդի հիվանդություն, հատոր 5, No 3, 2015թ. մարտ, PE astroglia-ի ախտաֆիզիոլոգիական մեխանիզմներ

Ուղեղի էներգետիկ նյութափոխանակության խանգարում Ամինաթթուների անհավասարակշռություն Նեյրոհաղորդման խանգարված SIBO, վարակներ, համակարգային բորբոքային պատասխան, ցիտոկիններ, օքսիդատիվ սթրես, հիպոնատրեմիա և այլն:

PE-ի կլինիկական դրսևորումները Նվազեցված սոցիալական հարմարվողականություն Նվազեցված տեսողական ընկալում Նվազեցում հիշողությունը, ուշադրությունը. Նվազեցված մասնագիտական ​​հմտությունները Նվազեցված արձագանքման արագությունը Նախկինում կարևոր անձնական արժեքների նկատմամբ հետաքրքրության կորուստ Տրամադրության փոփոխություն (դյուրագրգռություն) Քնի խանգարում Նյարդամկանային խանգարումներ քնի ժամանակ հաճախակի արթնացումներ մղձավանջների ժամանակ ցերեկային քնկոտություն (քնի ինվերսիա)

Լյարդային էնցեֆալոպաթիայի փուլեր (ad. by Conn H. O., 2002) Stage PE Գիտակցության վիճակ Ինտելեկտուալ վարքագիծ Նյարդամկանային խանգարումներ 0 (MPE) Չի փոխվել Կլինիկորեն չի հայտնաբերվել I (թեթև) Քնի ռիթմի խանգարում. ցերեկային քնկոտություն, անքնություն գիշերը, ուշադրության նվազում, կենտրոնացում արձագանքման ժամանակը Շեշտադրման անհատականություն. Նևրասթենիա, էյֆորիա, դեպրեսիա, շատախոսություն, դյուրագրգռություն Նուրբ շարժիչ հմտությունների խախտում, ձեռագրի փոփոխություն: Փոքր մասշտաբի սարսուռ II (միջին) Լեթարգիա Ժամանակի զգացողության բացակայություն, ամնեզիա, հաշվման խանգարում Անհատականության փոփոխություններ: Վախ, ապատիա, արգելակման բացակայություն Asterixis: Մշուշոտ խոսք. Հիպորեֆլեքսիա, թմրածություն, ատաքսիա III (ծանր) քնկոտություն, ապակողմնորոշում տարածության և ժամանակի մեջ Անպատշաճ վարքագիծ հաշվելու անկարողություն, կատաղություն, պարանոյա Հիպերռեֆլեքսիա, նիստագմուս, աննորմալ ռեֆլեքսներ, սպազմություն IV (կոմա) գիտակցության կորուստ և ցավային արձագանք Առանց ֆունկցիայի Ֆունկցիայի կորուստ, ֆունկցիայի կորուստ կորստի տոն

Գիտակցության վիճակի չափորոշիչներ (West Haven) Դասարան 0 Ոչ նկատելի փոփոխություն Դասարան 1 Ուշադրության աննշան կորուստ Էյֆորիա կամ անհանգստություն Ուշադրության նվազում Հաշվելու կորուստ (լրացում) 2 աստիճան Լետարգիա կամ ապատիա Նվազագույն ապակողմնորոշում ժամանակի կամ տարածության մեջ Անհատականության նուրբ փոփոխություններ Անպատշաճ անպատշաճ վարքագիծըբ. ) 3-րդ աստիճանի քնկոտություն մինչև կիսախուլություն՝ բանավոր գրգռիչների նկատմամբ պահպանված արձագանքով Գիտակցության շփոթություն Զգալի ապակողմնորոշում ժամանակի կամ տարածության մեջ.

ՊԷ-ի կլինիկական ձևերի սպեկտրը ցիռոզով հիվանդների մոտ Կլինիկորեն արտահայտված I-IV փուլերի ՊԷ 25-35% Նվազագույն դրսևորումներ 40-60% ՊԷ-ի և ՄՊԷ-ի նշանները բացակայում են 15-25% Կոգնիտիվ ոլորտի աննշան խանգարումներ Արագության նվազում. հոգեմետորական ռեակցիաներ Տեսողական ռեակցիաների արագության նվազում Ուշադրության կենտրոնացման և կարճաժամկետ հիշողության ունակության նվազում MPEU ցիռոզով հիվանդների 75%-ը հակված է արտահայտված ձևերի զարգացմանը՝ կյանքի որակի և գոյատևման վատագույն ցուցանիշներ: MPE-ն ազդում է մեքենա վարելու ունակության վրա: Կանխատեսող արժեք ունի

P E I-IVst-ի զարգացման հավանականությունը: , %102030405060708090100 0 Հետազոտման տարիներ 1 2 30 5% 10% Ելակետային MPE -15% 20% 58% Ելակետային MPE + Կանխատեսում նվազագույն լյարդային էնցեֆալոպաթիայի առկայության դեպքում

Թվերի միացման փորձարկում Կատարման ժամանակը, վրկ. Էնցեֆալոպաթիայի փուլ 150 IV PE III փ. (քրոնիկ, առաջացած սադրիչ գործոններով. վարակ, ծանր ստ.) Տեսողական-տարածական ակտիվության գնահատում.

Թեստի համարը - խորհրդանիշ Գծային թեստ Տեսողական-տարածական գործունեության գնահատում Շարժիչային հմտությունների արագության և ճշգրտության գնահատում

Էլեկտրաուղեղագրություն լյարդային էնցեֆալոպաթիայով հիվանդների մոտ՝ դանդաղում, տեսք, ռիթմ

60% 25% 15% Հոգեմետրիկ թեստավորում (ներառյալ ԷԷԳ) վարելու ունակության համար Հարմար չէ: Անսահմանափակ սահմանափակված Schomerus H., Hamster W., Blunck H. et al. Լատենտ պորտոսիստեմիկ էնցեֆալոպաթիա. I. Ուղեղի ֆունկցիոնալ արատների բնույթը և դրանց ազդեցությունը մեքենա վարելու հարմարության վրա: Փորել. Դիս. գիտ. , 1981. CPU alc. – 15 պրոցեսոր ոչ ալկ. – 15 ձիաուժ – 15 րոպե: rev. EEG - 10 Տեսողական, լսողական և վեստիբուլյար գրգռիչների համակարգման խախտում Ուշադրության, հոգեմետորական ֆունկցիաների և աշխատանքային հիշողության խախտում

հիվանդության ազդեցության պրոֆիլը ամենօրյա գործունեության վրա 25 20 15 10 5С ինդեքսի միջին արժեքները Անհանգստություն Զգացմունքներ Հաղորդակցություն Շարժողական գործունեություն Շարժունակություն Ինքնախնամություն Քուն և հանգիստ Աշխատանք Տնային աշխատանք Ժամանց Սնուցում Սոցիալական հարմարվողականություն Վերահսկում Հիվանդ ցիռոզ առանց MPE Հիվանդ CP հետ MPE էնցեֆալոպաթիա - MPE: հարմարեցնել. ըստ M. Groeneweg et al. , 1998 թ.

Մահվան հավանականությունը ՊԷ 102030405060708090100 դրսևորման դեպքում.

Նյարդահոգեբանական կարգավիճակի գնահատման կրկնվող մարտկոց (RBANS) Նյարդահոգեբանական կարգավիճակը որոշելու համար բազմակի թեստերի մարտկոց 1. Տեսողության թեստ 2. Ցանկից տարբեր բառերի անգիր 3. Տեքստի (պատմվածքի) անգիր 4. Անգիրացված թվերի քանակը 5 Ասոցիատիվության թեստ 6. Նկարի պատճենում 7. Նշան-թիվ թեստ 8. Հետ հաշվում 9. 3 ինտերվալով հաշվում 10. Անհանգստության սանդղակի գնահատում 11. Դեպրեսիայի սանդղակի գնահատում 12. Քնի խանգարման գնահատում 13. Մարզման մոդելներ…

Թարթման հաճախականություն 50 - 25 Հց Տեսողական առաջացող պոտենցիալների գրանցում HEPAtononorm անալիզատորի միջոցով (TM)

Մագնիսական ռեզոնանսային սպեկտրոսկոպիա (1H-MRS) A — առողջ անհատներ B — MPE C — չափավոր PE Ino — myo-inositol peak Gl — glutamine/glutamate peak Häussinger D. et al. Գաստրոէնտերոլ. 1994 թ. 107:1475-1480 թթ.

ԱՂԲՅՈՒՐ. Փոփոխված Lockwood et al. 1991. Պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիա (PET) Առողջ անհատ և հիվանդ՝ միջին ծանրության լյարդային էնցեֆալոպաթիայով, որն առաջացել է ալկոհոլային ցիռոզից հետո: Ուղեղի արյան հոսքը տարբերվում է միայն նվազագույն չափով: Ուղեղի ամոնիակի նյութափոխանակության արագությունը (CMRA) և թափանցելիության տարածքը (PS) - ամոնիակի արյան ուղեղի պատնեշը հատելու չափը զգալիորեն ավելացել է ալկոհոլային ցիռոզով հիվանդի մոտ, ինչը ցույց է տալիս ավելի պայծառ տարածքների ավելի մեծ տարածվածություն:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում ներգանգային վնաս (ենթասուրալ հեմատոմա, ներգանգային արյունահոսություն, ինսուլտ, ուռուցք) ինֆեկցիաներ (մենինգիտ, էնցեֆալիտ, թարախակույտ և այլն) մետաբոլիկ էնցեֆալոպաթիա (հիպոգլիկեմիա, էլեկտրոլիտային անհավասարակշռություն, հիպերկապնիա, հիպոքսիա, ուրեմիա) թունավոր էնցեֆալոպաթիա (սուր ալկոհոլային թունավորում) Կոնովալովա դիսկիրկուլյար էնցեֆալոպաթիա երկրորդական հիպերամմոնեմիա (ուրետրոսիգմոստոմայի առաջացում) միզածորանի ցիկլի էնցեֆալոպաթիա ժառանգական խանգարումներ թմրամիջոցների, դեղերի (հանգստացնող, հակադեպրեսանտներ և այլն) օգտագործման հետևանքով:

PEPE-ի զարգացումը հրահրող գործոններ ((I) Ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն EVV Էրոզիաներ և խոցեր Պորտալի հիպերտոնիկ գաստրոպաթիա, պորտալային էնտերոպաթիա, կոլոնոպատիա Մալլորի-Վայսի համախտանիշ Աղիքներում սպիտակուցների քայքայման ավելացում. ամոնիակի արտադրության ավելացում

Մատթ. Բաժանմունք հիվանդանոցային թերապիայի թիվ 2 լ / զ RNIMU նրանց: N. I. Պիրոգովա, 2010-2013 թթ պերիտոնիտ11 12 Վարակիչ բարդություններ (AI) Սպիտակուցների կատաբոլիզմի ավելացում Ամոնիակի արտադրության ավելացում: PE (II) վարակների զարգացումը հրահրող գործոններ - Համակարգային բորբոքային ռեակցիա

LC + միզուղիների վարակ / պիելոնեֆրիտ (n = 58/144; 40.3%) Երկրորդային ներհիվանդանոցային վարակներ ալկոհոլային LC-ով հիվանդների մոտ (n = 21/58; 36.2%) Վերապրածներ (n=102) Մահացածներ (n=42) Մատ. Բաժանմունք հիվանդանոցային թերապիայի թիվ 2 լ / զ RNIMU նրանց: N. I. Պիրոգովա, 2010-2013 թթ

Աղիքներում սպիտակուցի քայքայման ավելացում Չափազանց սպիտակուցի ընդունում / սպիտակուցի հանդուրժողականություն Փորկապություն Ամոնիակի արտադրության ավելացում PE-ի զարգացումը հրահրող գործոններ ((III)

Անաստոմոզի վիրահատություն Պրոքսիմալ անաստոմոզներ - 50-60% Դիստալ սպլենոռենալ անաստոմոզ - 35% ԽՈՐՀՈՒՐԴՆԵՐ - 20-25% (Տրանսլյարդային ներլյարդային պորտոսիստեմիկ շունտ) Հաստ աղիքից ամոնիակի շունտավորման ավելացում

Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt - TIPS

Զանգվածային միզամուղ թերապիա կամ լապարոցենտեզ՝ մեծ քանակությամբ ասցիտիկ հեղուկի հեռացմամբ Հիպոկալեմիա, հիպոնատրեմիա, ալկալոզ Փսխում, փորլուծություն Հանգստացնող և հանգստացնող միջոցների ընդունում Ալկոհոլի էկզո- և էնդոտոքսինների ընդունում Լյարդի հիվանդության դեփոխհատուցում Գործոններ, որոնք հրահրում են PE-ի զարգացումը ((V)

Էպիզոդիկ PE Diet դեղորայքային թերապիայի համար Բացահայտեք և վերացրեք առաջացնող գործոնը PE-ի բոլոր ձևերի համար Լյարդային էնցեֆալոպաթիայի բուժում

Սպիտակուցի դեֆիցիտը հայտնաբերվել է լյարդի ցիռոզով հիվանդների 20-60%-ի մոտ Դիետան լյարդի քրոնիկ հիվանդությամբ հիվանդների մոտ Անորեքսիա Սրտխառնոց Թալացսսսսսսսիա Հիպերմետաբոլիկ պայմաններ Լայնորեն նշանակված ցածր սպիտակուցային դիետաները Առաջացնում է իտալական բազմակենտրոն կոոպերատիվ նախագիծ լյարդի ցիռոզում սնուցման վերաբերյալ: Սննդային կարգավիճակը ցիռոզում. J. Hepatol. 1994 թ. 21:

Դիետա լյարդային էնցեֆալոպաթիայի ժամանակ Որոշում և լուծող գործոնների վերացում Դիետա - թաքնված PE-ում սպիտակուցի պարունակության ժամանակավոր սահմանափակում մինչև 50 գ/օր (բուսական սպիտակուց), բարելավմամբ՝ 1,0-1,5 գ/օր/կգ I-II st. - մինչև 40-30 գ / օր III-IV փ. խողովակային և պարենտերալ սնուցում մինչև 20 գ/օր սպիտակուցային պարունակությամբ, ճարպեր՝ 70-140 գ/օր, ածխաջրեր՝ 280-325 գ/օր, կալորիական պարունակություն՝ 1800-2500 կկալ/օր կողային շղթա) ESPEN, 1997 թ. Պարենտերալ և էնտերալ սնուցման եվրոպական ընկերության առաջարկությունները 1.0-1.5 գ/կգ (N) 0.5 գ/կգ PE Morgan T. R., Moritz T. E., Mendenhall C. L., Haas R. and VA Cooperative Study Group #275 Սպիտակուցի օգտագործումը և լյարդային էնֆեսը: հեպատիտ J. Am. Coll. Նուտր. 1995 թ. 14:152-

Էպիզոդիկ PE Diet դեղորայքային թերապիայի համար Բացահայտեք և վերացրեք առաջացնող գործոնը PE-ի բոլոր ձևերի համար Լյարդային էնցեֆալոպաթիայի բուժում

Նվազեցնելով հաստ աղիքում NHNH 33-ի ձևավորումը` պրոտեոլիտիկ աղիքային միկրոֆլորայի աճի ճնշում և ամոնիակ ամինոգլիկոզիդների նեոմիցինի արտադրություն` 1-2 գ/օր-ով: մինչև 3.0 - 6.0 գ / օր: 7-14 օր Rifamycins Rifaximin - մեկ os 1200 մգ / օր: 7-14 օր (երկարատև, մինչև 24 շաբաթ) Glycopeptides Vancomycin- os 2.0 գ/օր: 7 օր Կիսասինթետիկ պենիցիլիններ Amoxicillin - per os 2.0 գ / օր: 7-14 օր Fluoroquinolones Ciprofloxacin - per os 750-1500 մգ / օր: 7-10 օր Nitroimidazoles Metronidazole - մեկ os 1000 մգ / օր: 5-7 օր

Հաստ աղիքում NHNH 33-ի ձևավորման նվազում NH 3 → NH 4 + ամոնիակի կլանման նվազում NH 4 + ձևով, կղանքով N-ի կորուստը մեծանում է 4-6 անգամ լակտուլոզայի և լակտիտոլի (արտահանում) - 15-45 գ / օր: և ավելին Գործողության մեխանիզմը Կաթնաթթուների և քացախաթթուների արտադրությունը աղիքային միկրոֆլորայի ազդեցությամբ r. H-ից մինչև 5-6 → միկրոֆլորայի արգելակում, որն արտադրում է ամոնիակ, Lactobacillus-ի աճ, արյունահոսություն EVV վարակներից Փորկապություն: Enemas lactulose 20% - 1-3 լ

Արյան մեջ ամոնիակի կապում Ներածություն. per os — 10 գ/օր Կապում է արյան մեջ ամոնիակը հիպուրաթթվի ձևավորմամբ, ակտիվացնում է գլուտամինի սինթեզը perivenous հեպատոցիտներում: Բնածին հիպերամմոնեմիա Նատրիումի բենզոատ ՊԷ-ի բենզոատով բուժման արդյունավետությունը գնահատվել է մեկ ՃՇՇ-ում, որպես համեմատություն օգտագործվել է լակտուլոզա. կլինիկական վիճակի բարելավումը և կողմնակի ազդեցությունների հաճախականությունը նույնն են երկու խմբերում, օգտագործումը սահմանափակվում է կողմնակի ազդեցություններով: թթու դոզ, էլեկտրոլիտային խանգարումներ, ուղեղային այտուց, դիսպեպսիա...

Բենզոդիազեպինի ընկալիչների անտագոնիստ Ներածություն. ներերակային բոլուս 0,2-0,3 մգ, այնուհետև ներերակային կաթիլային 5 մգ/ժամ, բարելավումով 50 մգ/օր բանավոր Նվազեցնում է արգելակող գործընթացները կենտրոնական նյարդային համակարգում: Ազդեցության կարճ տևողությունը: բենզոդիազեպիններ Flumazenil (Anexat)

Ամոնիակի չեզոքացում օրնիտինային ցիկլում Կարբամոյլֆոսֆատ սինթետազ 1 Արգինինոսուկցինատ. Արգինին. Ornithine Citrulline Urea CO 2 NH 3 Carbamoyl Phosphate ++ Aspartate. Օրնիտին

Լյարդում ամոնիակի չեզոքացում - cc ռեժիմ L-L-օրնիտին-L-L-ասպարտատի նշանակման համար (LOLA, hepa-merz)) Սուր հեպատիտ (ծանր ընթացք) Լյարդի ցիռոզ Առաջին 5-7 օրը՝ ներերակային, 20-40. գ 500-1000 մլ աղի համար, 5 գ/ժամ, հաջորդող 4-12 շաբաթը բանավոր 3-6 գ (հատիկավոր) 3 անգամ օրական Սուր հեպատիտ (չափավոր և թեթև), քրոնիկ հեպատիտ, լյարդային ստեատոզ 4-8 շաբաթ բանավոր 3- 6 գ (հատիկավոր) օրական 3 անգամ

Կլինիկական և լաբորատոր սինդրոմներ, որոնց դեպքում արդյունավետ են թերապիայի էֆերենտ մեթոդները Պարենխիմալ դեղնախտ (բարձր բիլիրուբինի մակարդակ) Խոլեստազի համախտանիշ (մաշկի քոր, ալկալային ֆոսֆատազի և GGTP բարձր ակտիվություն) Ցիտոլիտիկ համախտանիշ (ALT, AST բարձր ակտիվություն) Հիպերխոլեստերինեմիա, հիպերտրիգլիցերեմիա

Խոստումնալից դեղամիջոցներ լյարդային էնցեֆալոպաթիայի բուժման համար Ցինկի աղեր - խթանում է միզանյութի ձևավորումը - բարելավում է նեյրոհաղորդումը L-carnitine - բարելավում է բջիջների էներգիայի մատակարարումը Պրեբիոտիկներ, սննդային մանրաթելեր (մուկոֆալկ, գալակտոմանան ...) - լակտոբակիլների պարունակության ավելացում - էնդոտոքսեմիայի նվազեցում - նվազեցնելով ամոնիակի մակարդակը - ավելացնելով SCFA RF Butterworth, 2002 թ. Q Liu et al. , 2004; M Iwasa et al. , 2012; ԱԺ Շապոշնիկովան և այլք: , 2006 թ.

Ասցիտի դասակարգում (ասկոս - տոպրակ, պարկ) 1 ճ.գ. - ասցիտ, որը հայտնաբերվում է միայն որովայնի օրգանների ուլտրաձայնով 2 ճ.գ. - չափավոր ասցիտ, որը որոշվում է հիվանդի հետազոտության ժամանակ 3 ճ.գ. - ինտենսիվ ասցիտ Հրակայուն - ասցիտներ, որոնք դիմացկուն են միզամուղ թերապիային Wong F. et al. Սեպսիս ցիռոզում. զեկույց Ascites International Club Gut 2005 թվականի 7-րդ հանդիպման մասին; 54(5). 718-25 EASL կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցներ ասցիտների, ինքնաբուխ բակտերիալ պերիտոնիտի և հեպատորենալ համախտանիշի կառավարման վերաբերյալ ցիռոզում: Հեպատոլ. 2010 թ. 53:397–417։

Ասցիտի զարգացման հիմնական պատճառները Լյարդի ցիռոզ 85% Ուռուցք 10% Սրտային անբավարարություն 3% Տուբերկուլյոզ 2% Քրոնիկ պանկրեատիտի սրացում Բադ-Չիարիի համախտանիշ Վենո-օկլյուզիվ հիվանդություն Պորտալ երակային թրոմբոզ Նեֆրոտիկ համախտանիշ Դիաբետիկ նեֆրոպաթիա Միքսեդեմեմորիա կամ մեղեդեմոր արգանդ) Սուր ալկոհոլային հեպատիտ ... Ասցիտի այլ պատճառներ

Լյարդի ցիռոզ C սինուսոիդային ներլյարդային պորտալ հիպերտոնիա NO-ի հիպերարտադրությունը սպլանխիկ անոթներում Սպլանխիկ զարկերակային անոթների լայնացում Արյան արդյունավետ շրջանառության ծավալի նվազում Անգիոտենզին-ռենին, սիմպաթիկ և ալդոստերոնային համակարգերի ակտիվացում Նատրիումի և ջրի պահպանում. որովայնի խոռոչում հեղուկի առկայություն Հիպոալբումինեմիա (արյան հիպոոնկիա) այտուց-ասցիտիկ համախտանիշ. Էդեմատոզ-ասցիտիկ համախտանիշի պաթոգենեզ Կոագուլոպաթիա - անոթային պատի թափանցելիության բարձրացում: Հորմոնների և կենսաբանական ակտիվ նյութերի նյութափոխանակության խանգարումներ Gines P., et al. NEJM 2004; 350՝ 1646-1654 թթ.

Էնդեմատոզ-ասցիտիկ համախտանիշի կլինիկական դրսևորումներ - Մարմնի քաշի ավելացում - Որովայնի ծավալի մեծացում - Որովայնի որովայնի պատի երակային ենթամաշկային գրավականներ - S. Cruvelier-Baumgarten - «մեդուզայի գլուխ» - «սատանայի աղմուկ» - Ծայրամասային տեսք. edema Պորտալային երակի ընդլայնում

Ցիրոզով հիվանդի մոտ ասցիտի ախտորոշում 1. Ֆիզիկական հետազոտություն 2. Որովայնի ուլտրաձայնային հետազոտություն - ուղեկցող գիրություն - որովայնի առաջի պատի բազմաթիվ հետվիրահատական ​​սպիներ - AFP մակարդակի բարձրացում 3. Ախտորոշիչ պարացենտեզ (30-40 մլ) - ցիտոզ AF-ում - հյուսվածաբանական հետազոտություն. - AF-ի կենսաքիմիական վերլուծություն - AF-ի մանրէաբանական վերլուծություն 4. Պերիտոնեումի լապարոսկոպիա և բիոպսիա (տուբերկուլյոզային պերիտոնիտ) 5. Համակարգային բորբոքային պատասխանի գնահատում - համակարգային բորբոքային պատասխան

Ախտորոշիչ պարացենտեզ Նոր ախտորոշված ​​և կլինիկորեն հաստատված ասցիտների ցուցումներ ցիռոզով հիվանդների մոտ ասցիտով, ընդհանուր վիճակի աստիճանական վատթարացմամբ Հակացուցումներ Կլինիկորեն հաստատված ֆիբրինոլիզ DIC Թարմ սառեցված պլազմայի կամ թրոմբոցիտների զանգվածի պրոֆիլակտիկ ինֆուզիոնների անհրաժեշտությունը վիճահարույց է ավելի քան 5-րդ AF-ի հետաձգմամբ: ասցիտիկ հեղուկ

Շիճուկ-ասցիտիկ ալբումինի գրադիենտ (SAAG) SAAG = շիճուկի ալբումին - ասցիտիկ հեղուկի ալբումին Եթե SAAG ≥ 1,1 գ/դլ, պորտալային հիպերտոնիան հաստատված է, եթե SAAG ≤ 1,1 գ/դլ, պորտալ հիպերտոնիան բացակայում է (~~97% վստահություն)

Պատճառը Արտաքին տեսք Սպիտակուցներ g/dl Gra-d intg/dl Էրիտրոցիտներ Լեյկոցիտներ Այլ ցիռոզ Ծղոտե դեղին 1, 1 ցածր 2, 5 տատանվում է հաճախ բարձր >1000 (>50% լիմֆոցիտներ + բջջաբանություն Թարախային պերիտոնիտ Ամպամած կամ թարախային 5 մմ >130, գրամ (-) պաթոգեններ Ինքնաբակտերիալ բակտերիալ պերիտոնիտ Ամպամած կամ թարախային 1, 1 ցածր >250/մմ 3 գրամ (-) պաթոգեններ Տուբերկուլյոզային պերիտոնիտ Պարզ, հեմոռագիկ կամ քիլոզ >2,5 1000 (> 70% լիմֆոցիտային) / մմ-3ստված թթու: Ասցիտիկ հեղուկի դիֆերենցիալ ախտորոշում

Ասցիտ՝ բուժում 1) Անկողնային հանգիստ, խիստ սահմանափակում սեղանի աղ(օրական 2 գ նատրիում - 88 մմոլ/օր) 1) հեղուկի սահմանափակում մինչև 1-1,2 լ/օր 3) միզամուղներ (դոզանի ավելացում 2-4 օրում) մեկ os-ում. 400 մգ/օր) - ֆուրոսեմիդ 40–80 մգ/օր բանավոր կամ ներերակային (առավելագույնը՝ 160 մգ/օր) IV Lasix-ով - գլոմերուլային ֆիլտրացիայի սուր նվազում Քաշի կորուստ 4 օրվա ընթացքում 0,8 կգ-ով ոչ այո 4) պարացենտեզ (ալբումինի փոխներարկում) , TIPS, լյարդի փոխպատվաստում n/a Runyon B. A., AASLD Practice Guidelines Committee: Հեպատոլ. 2009 թ. 49:2087-2107Դեֆ. նատրիումի օրական մեզի արտազատում

Ցիրոզով հիվանդների մոտ ասցիտների միզամուղ թերապիա Կալիում խնայող միզամուղներ - սպիրոնոլակտոններ (վերոշպիրոն, ալդակտոն) - ամիլորիդ - թիամտերեն Loop diuretics - furosemide - ethacrynic թթու (uregit) - bumetanide - torasemide free հեղուկ) - vaptans ...

Ասցիտով և այտուցով հիվանդը պետք է նիհարի ոչ ավելի, քան 1 կգ/օր, իսկ ասցիտով առանց այտուցի դեպքում՝ օրական ոչ ավելի, քան 500 գ: Միզամուղ թերապիայի բարդություններ Հիպոնատրեմիա (< 125 ммоль/л) Гипокалиемия (ммоль/л) Азотемия (креатинин >2 մգ/դլ) Լյարդային էնցեֆալոպաթիա Պահանջում է մարմնի քաշի, էլեկտրոլիտների և կրեատինինի և նատրիումի մշտական ​​մոնիտորինգ շիճուկում և օրական մեզի մեջ, որովայնի ծավալի չափում

Միզամուղ թերապիայի դադարեցման ցուցումներ Լյարդային էնցեֆալոպաթիա Հիպոնատրեմիա 125 մմոլ/լ-ից պակաս հեղուկի սահմանափակմամբ Շիճուկային կրեատինին 2 մգ/դլ-ից ավելի

Միզամուղ-հրակայուն ասցիտ Հրակայուն ասցիտ - սննդի մեջ նատրիումի սահմանափակմանը և բարձր չափաբաժիններով միզամուղ թերապիայի չպատասխանելը. վերոշպիրոն 400 մգ/օր և ֆուրոսեմիդ 160 մգ/օր կամ արագ աճող ասցիտ թերապևտիկ պարացենտեզից հետո ֆիզիկական ակտիվությունից, բակտերիալ վարակից, NSAID օգտագործումից հետո:

IV ֆուրոսեմիդ 80 մգ Նատրիումի արտազատում մեզի միջոցով 8 ժամում. 50 մմոլ - միզամուղ արձագանքող ասցիտ Ֆուրոսեմիդային թեստ միզամուղ-դիմացկուն ասցիտների համար

Ասցիտի բարդություններ Մեխանիկական բարդություններ - հիդրոտորաքս, ատելեկտազ, շնչահեղձություն - պորտալարային երակում ճնշման ավելացում - անոթային սեղմում - ստորին խոռոչ երակային սինդրոմ, երիկամային երակների սեղմում - ճողվածքի ձևավորում - պորտալարային ճողվածքի պատռում, օրգանների տեղաշարժ (սրտի ներերակային, սրտանոթային) ռոտացիա) նյութափոխանակության բարդություններ - էլեկտրոլիտային նյութափոխանակության խանգարում - միզաթթվի ավելացում - սպիտակուցային նյութափոխանակության խանգարում (կատաբոլիզմ) - ֆարմակոկինետիկայի փոփոխություններ - լյարդային էնցեֆալոպաթիա - միզամուղ-դիմացկուն ասցիտ - նոսրացող հիպոնատրեմիա - լյարդային սինդրոմ Գինեկոմաստիա Կոնվուլսիա

Ասցիտով ցիռոզով հիվանդների կանխատեսումը 10-ամյա ցիռոզով հիվանդների 50%-ի մոտ զարգանում է ասցիտ 10-ամյա հսկողության ընթացքում: 1 տարվա ընթացքում Հիպոնատրեմիա հիպոթենզիա Շիճուկի կրեատինինի ավելի քան 1,2 մգ/դլ Նատրիումի արտազատում< 10 ммоль/сут. Неблагоприятные факторы

Ինքնաբակտերիալ բակտերիալ պերիտոնիտ - SBP (տեղափոխում, հեմատոգեն մանրէաբանական աղտոտվածություն) Լյարդի ցիռոզի զարգացման ռիսկի գործոններ (Child-Pugh C) Արյունահոսություն ստամոքս-աղիքային տրակտից SBP դրվագի պատմություն Սպիտակուց (ասցիտ) 2,5 N կրեատինին/մլ դոմինալ 200 մգ. ցավ 76 -82% Ջերմություն 69-82% Փսխում 10-14% Դիարխիա 10-11% Աղիքային պարեզ 6-8% Սեպտիկ ցնցում 3-10% Լյարդային էնցեֆալոպաթիա. SPB - վիսցերալ և պարիետալ peritoneum-ի բորբոքում ասցիտով ցիռոզով հիվանդի մոտ՝ առանց ամբողջականությունը խախտելու ներքին օրգաններորին հաջորդում է վարակը

Ինքնաբակտերիալ բակտերիալ պերիտոնիտ Wong F. et al. Սեպսիս ցիռոզում. զեկույց Ascites International Club Gut 2005 թվականի 7-րդ հանդիպման մասին; 54 (5): 718-725 թթ. Terg R. et al. J. Hepatol. 2008 թ. 48:774-779. Fernandez J. et al. Գաստրոէնտերոլ. 2007 թ. 133:818-824. EASL կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցներ ասցիտների, ինքնաբուխ բակտերիալ պերիտոնիտի և հեպատորենալ համախտանիշի կառավարման վերաբերյալ ցիռոզում: Հեպատոլ. 2010 թ. 53: 397-417. Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas, Enterobacter, Citrobacter 70%; Ստաֆիլոկոկ, Ստրեպտոկոկ, Պնևմոկոկ 10-30%՝ Candida albicans, Aspergillus sp. 30% PMN > 250 բջիջ/մմ

Ֆիբրինային թելեր որովայնային տուբերկուլյոզով հիվանդի AF-ում Ֆիբրինային թելեր ասցիտով և կործանարար ապենդիցիտով ցիռոզով հիվանդի AF-ում: Ինքնաբակտերիալ բակտերիալ պերիտոնիտ. կասեցում, ֆիբրինային թելեր AF-ում, PNL >400 /մմ 3 Երկրորդական բակտերիալ պերիտոնիտ Ուլտրաձայնային ախտորոշում

Հիվանդ Պ., 43 տարեկան (C/B No 5054/2006) LC (Alc. + HBs. Ag+, HBV DNA-) Child-Pugh C (11 միավոր) 11. 06. 25. 08. 06. * տասնմեկ. . 08. *02. 08.*23. 06. * Էդեմատոզ-ասցիտիկ համախտանիշ, SBP կասեցում, ֆիբրինային թելեր ասցիտիկ հեղուկի PMN >400 /մմ 3 Լյարդային էնցեֆալոպաթիա * — կոմա III DST - 90 վրկ. ——-96 վրկ. VZP - 35 Հց Ամոնիակ - 72-128-77 մկգ / դլ LOLA, Hepa-merz 20-40 գ / օր IV (5 օր) Cefotaxime 6 գ / օր

Ընտրովի դեղամիջոցներ Երրորդ սերնդի ցեֆալոսպորիններ Դեղերի դոզավորման սխեման Արդյունավետություն Ցեֆոտաքսիմ 1-3 գ յուրաքանչյուր 8 ժամը 100% Ցեֆտրիաքսոն 1-3 գ օրական 100% Ցեֆոնիցիդ 2 գ օրական 2 անգամ 90% Այլընտրանքային դեղամիջոցներ՝ ամոքսիցիլին 1 գ + կլավուլանաթթու 2 գ յուրաքանչյուր 6 ժամը մեկ - ազդեցություն: 85% ֆտորկինոլոններ (օֆլոքասին 400 մգ/2 ռ օրական 7-14 օր) Հակաբիոտիկի փոփոխություն ասցիտիկ հեղուկում PMN-ի պարունակության 25%-ով նվազման բացակայության դեպքում EASL թերապիայի մեկնարկից 2 օր հետո: ասցիտների, ինքնաբուխ բակտերիալ պերիտոնիտի և հեպատորենալ համախտանիշի կառավարում ցիռոզում: Հեպատոլ. 2010 թ. 53: 397–417. Wong F. et al. Սեպսիս ցիռոզում. զեկույց Ascites International Club Gut 2005 թվականի 7-րդ հանդիպման մասին; 54 (5): 718-775 թթ. SBP-ի կանխարգելում - ciprofloxacin 750 մգ/օր

LC III սերնդի ցեֆալոսպորիններով հիվանդների մոտ բակտերիալ վարակների համար հակաբիոտիկների ընտրությունը (ցեֆտրիաքսոն / ցեֆատոքսիմ 1-2 գ x 2 անգամ օրական) մինչև 14 օր Ամոքսիցիլինի + կլավուլանաթթու 1-2 գ / օր: մինչև 14 օր պլանշետային ֆտորկինոլոններ (ցիպրոֆլոքսասին/նորֆլոքասին) 1 գ/օր 7-14 օր Ռիֆաքսիմին - չներծծվող (աղիքային) ABP 1200 մգ/օր 10-14 օր

Միկրոօրգանիզմները հիվանդների մոտ Ալկ. ցիռոզ միզուղիների վարակով Միկրոօրգանիզմներ հիվանդների մոտ Ալկ. CPU SBP Mat-ով: Բաժանմունք հիվանդանոցային թերապիայի թիվ 2 լ / զ RNIMU նրանց: N. I. Պիրոգովա, 2010-2013 թթ

Զգայունություն հակաբակտերիալ դեղամիջոցների նկատմամբ Միկրոօրգանիզմներ Ampicil. Ցեֆատոկ. Cefa zolin Ciprof. Amikacin Gentamic Ceftazi dim Imipinem Meronem Vancomycin Levofloc Resistance 83% 91, 2% 56, 3% 94% 76, 2% 88, 4% 90% 8% 12% 10% 11% E. coli — — + + + 0 . . sp. — — + — + + + 0 0 Կլ. պնևում. — — — + + + Մուտքագրեք: ֆեկֆալ. + _ _ — + — 0 0 + + — Սբ. e piderm. _ _ _ + + 0 Proteus mirabilis + + + Pseud. աերուգին _ _ _ — _ _ + + + 0 + Acinetobacter spp. _ _ _ + + + _ Staph. aureus _ _ _ + + + 0 0 0 Mat. Բաժանմունք հիվանդանոցային թերապիայի թիվ 2 լ / զ RNIMU նրանց: N. I. Պիրոգովա, 2010-2013 թթ

30-օրյա մահացություն 23,6% հիվանդների մոտ՝ C. difficile վարակ - 40% LRTI - 37, 5% ինքնաբուխ բակտերեմիա - 37, 0% ICMT - 22, 0% SBP - 17, 0% UTI - 15, 0% The Երկրորդային վարակի ավելացումը մահվան ամենակարևոր կանխատեսումն է:

Դիուլյուցիոն հիպոնատրեմիա (նոսրացման հիպոնատրեմիա) Առաջանում է ցիռոզով հիվանդների 30-35%-ի մոտ: Ծայրամասի ազդեցության տակ հակադիուրետիկ հորմոնի հիպերսեկրեցիա: վազոդիլացումը, ազդելով երիկամային խողովակների վրա, նպաստում է հեղուկի պահպանմանը (երբ այն տեղափոխվում է արտաբջջային տարածությունից դեպի ներբջջային տարածություն) և նատրիումի: Օրգանիզմում նատրիումի նորմալ պարունակության դեպքում արյան մեջ դրա նվազումը նշվում է. - 125-135 մմոլ: / լ - թեթև հիպոնատրեմիա - 125 մմոլ/լ-ից պակաս - քրոնիկ հիպոնատրեմիա - Կլինիկական դրսևորումները ոչ սպեցիֆիկ են. - մկանային թուլություն, ցնցում, ձայնի խռպոտություն, սուր փսիխոզ, հեմիպլեգիա, պակաս հաճախ - կոմա - թերապիա - հեղուկի սահմանափակում մինչև 800-1000 մլ: - միզամուղ միջոցների չեղարկում - ակվարետիկներ - վապտաններ (սատավապտան, լիքսիվապտան, տոլվապտան…)

hepatorenal համախտանիշ

Լյարդի ցիռոզ C սինուսոիդային ներլյարդային պորտալ հիպերտոնիա NO-ի հիպերարտադրությունը սպլանխիկ անոթներում Սպլանխիկ զարկերակային անոթների ընդլայնում. որպես լյարդաբջջային անբավարարության (արյան հիպոոնկիա) դրսևորում Հեպատոռենալ սինդրոմ Էդեմա-ասցիտիկ համախտանիշ. Հեպատորենալ համախտանիշի պաթոգենեզը

Հեպատոռենալ համախտանիշ Ասցիտով ցիռոզի առկայություն Շիճուկի կրեատինինի ավելի քան 133 մկմոլ/լ (1,5 մգ/դլ) կամ դրա 50%-ով աճը Շիճուկի կրեատինինի նորմալացում (մինչև 133 մկմոլ/լ) 48 ժամից հետո: diuretics-ի վերացումից և ալբումինի ներդրումից հետո (1 գ/կգ, առավելագույնը՝ 100 գ/օր) ոչ մի ցնցում: CVP - 50-120 մմ ջուր: Արվեստ. նեֆրոտոքսիկ դեղամիջոցների օգտագործման վերաբերյալ տվյալների բացակայություն դեղերերիկամների հիվանդության բացակայություն, որը դրսևորվում է պրոտեինուրիայով (ավելի քան 500 մգ/օր), միկրոհեմատուրիա (մինչև 50 er. p/sp-ով) և/կամ երիկամների փոփոխություններով ուլտրաձայնային Salerno F., Gerbes A., Gines P. et al. Gut 2007; 56: 1310-1318 Salerno F, et al. աղիքներ. 2007 թ. 56:1310-

Պարամետրեր Տիպ I (սուր HRS) Տիպ II (ժ. HRS) Դասընթացի դինամիկա Արյան կրեատինին/նատրիումի Na-ի արտազատում Դիուրեզ Լյարդի հիվանդություններ Ռիսկի գործոնները HRS-ի զարգացման համար Կանխատեսում 1-14 օր 2 անգամ 2 շաբաթվա ընթացքում , > 221 մմոլ/լ/< 130 ммоль/л Олигоурия (400), анурия (200) алк. гепатит, ФПН инфекции, кровотечения, парацентез, бесконтрольное применение диуретиков летальность до 80% в течение 2 недели, месяцы более 133 ммоль/л / < 130 ммоль/л олигоурия ХЗП (ВЦП, ПБЦ) менее неблагоприятный резистентный асцит. Клиренс креатинина снижение более чем 50%, < 20 мл/мин в течение 2 нед. снижение менее чем 50%Характеристика типов ГРС (эволюция ГРС) < 30 ммоль/л; Fe. Na < 1%

I տիպի հեպատորենալ համախտանիշ Շիճուկում կրեատինինի 26,4 մմոլ/լ-ով ավելացումը 48 ժամվա ընթացքում զգալիորեն նվազեցնում է ILC EASL-ի գոյատևումը,

Հեպատոռենալ համախտանիշ - բուժում 1. Միզամուղների չեղարկում և շրջանառվող արյան ծավալի, ջրաէլեկտրոլիտային հավասարակշռության և թթու-բազային հավասարակշռության շտկում 2. գլոմերուլային ֆիլտրացիայի և նատրիումի արտազատման բարելավում (դոպամին - 2-4 մկգ/կգ/րոպե; մաքս. - 250 մկգ/րոպե) Ալբումինի լուծույթի փոխներարկում 1 գ/կգ (1-3 օր), այնուհետև մինչև 40 գ/օր (առավելագույնը օրական -100 գ) տերլիպրեսին 1 մգ (վազոկոնստրրիտոր) յուրաքանչյուր 4-6 ժամը մեկ՝ ավելացնելով դոզան 30%-ով յուրաքանչյուր 3 օրը մեկ (առավելագույնը 12 մգ/օր) - GRS I (Remestip, Ferring-Leciva, Չեխիա), 1 մգ, 10-14 օր: (կրեատինինի 25%-ով նվազման բացակայության դեպքում - դոզան ավելանում է մինչև 2 մգ) նորեպինեֆրին 0.5-3 մգ/ժ, օկտրեատիդ 100-200 մգ/3 վ/գ, միդոդրին 2. 5-12. 5 մգ 3. Նեֆրոտոքսիկ դեղամիջոցների բացառում (NSAIDs, aminoglycosides և այլն) 4. Հեմոդիալիզ, զարկերակային հեմոֆիլտրացիա 5. Վիրաբուժական բուժում (TIPS և այլն) 6. Լյարդի փոխպատվաստում Salerno F. et al. Gut 2007; 56: 1310-1318 Angeli P. et al. J. Hepatol. 2008 թ. 48 (լրացում 1): 93-

Հեպատոպուլմոնար համախտանիշ - HPS շնչառական անբավարարություն ցիռոզում Լյարդի ցիռոզ + HPS - 4-47% Լյարդի ցիռոզ Child-Pugh C > 60% Պորտալի հիպերտոնիա Զարկերակային հիպոքսեմիա (հանգստի վիճակում, պառկած RA. O 2< 70 мм рт. ст.) Дилятация легочных артерий (до 500 мкм, N – 6-8 мкм) платипное цианоз по смешанному типу «барабанные пальцы» «часовые стекла» венозное полнокровие в малом круге кровообращения косвенные признаки гиповентиляции дистелектазов в базальных сегментах Портопульмональная гипертензия (ППГ) – повышение легочного артериального давления, артериолярной вазоконстрикцией и локальной гиперпродукцией вазоконстрикторных субстанций. ППГ — у 2-8% больных ЦП

Լյարդի ցիռոզ C սինուսոիդային ներլյարդային պորտալային հիպերտոնիա NO-ի հիպերարտադրությունը սպլանխնիկ անոթներում Սպլանխիկ զարկերակային անոթների լայնացում Թոքային զարկերակային երակային շանթերի բացում: Շրջանառվող արյան արդյունավետ ծավալի նվազում Անգիոտենզին-ռենին, սիմպաթիկ և ալդոստերոնային համակարգերի ակտիվացում Երիկամային անոթների կծկում: Նատրիումի և ջրի պահպանում Շրջանառվող արյան ծավալի ավելացում Դորտալ ճնշման բարձրացում Ասցիտ Հիպոալբումինեմիան որպես լյարդաբջջային անբավարարության դրսևորում (արյան հիպոթենզիա) Լյարդաթոքային համախտանիշ - ՀՊՍ Հեպատոռենալ համախտանիշ Էդեմա-ասցիտիկ համախտանիշ: Հեպատոպուլմոնար համախտանիշի պաթոգենեզը

HPS-ի տեսակները I տիպի HPS-ը ձևավորվում է թոքերի նախամազանոթային մահճակալի ցրված լայնացումով: Միևնույն ժամանակ, մաքուր թթվածին ներշնչելու միջոցով շնչառական աջակցությունը զգալիորեն բարելավում է թթվածնացման գործընթացները: II տիպի HPS-ը պայմանավորված է տեղային ընդլայնված զարկերակների առկայությամբ և մեկ ներթոքային զարկերակային շունտերի ձևավորմամբ: HPS-ի այս տարբերակը բնութագրվում է թթվածնի ինհալացիայի նկատմամբ արձագանքի բացակայությամբ:

2D transthoracic հակադրություն արձագանք. CG HPS Preparations-ում Levovist®, Ehovist® (միկրոփուչիկները d > 15 մկմ; 10 մլ IV) Սրտի աջ խցերի պատկերացում Միկրոպղջակները «գրավվում» են թոքային մազանոթային ցանցով և սովորաբար չեն հասնում ձախ սիրտ (d մազանոթներ - 8-15 մկմ) va b a - սրտի խցիկներ մինչև DTC Echo: CG, b - միկրոպղպջակներ սրտի աջ հատվածներում c - միկրոփուչիկները սրտի բոլոր խոռոչներում (4-6 կծկումից հետո)

Թոքերի ռադիոիզոտոպային սկանավորում HPS Ալբումինով, որը պիտակավորված է 99m Tc Չափը` 10-ից 90 միկրոն (միջինում` 20-50 միկրոն) Սովորաբար 95% A-99m Tc-ը «գրավվում է» թոքերի կողմից Ներթոքային անոթների լայնացումով` 40%-ից պակաս: ա - առջևի տեսք, բ - հետևի տեսք Թոքերի, լյարդի, փայծաղի, երիկամների, միզապարկի, ուղեղի, վահանաձև գեղձի պատկերացում

Հեպատոպուլմոնար համախտանիշ - բուժում 1. HPS I-ում - շնչառական աջակցություն. 4-6 լ/րոպե խոնավացված թթվածնի ինհալացիա 10-20 րոպե 10-30 րոպե ընդմիջումներով 2. Վիրաբուժական բուժում (TIPS և այլն) - լյարդի փոխպատվաստումից առաջ 3 Տիպ II HPS - առանձին զարկերակային երակային շունտերի ընտրովի էմբոլիզացիա 4. Շնչառական ծանր անբավարարության դեպքում՝ պլևրալ խոռոչի դրենաժ 5. Լյարդի փոխպատվաստում լյարդի/թոքերի կամ լյարդի/թոքի/սիրտի փոխպատվաստում.

ԲՆԱԿԱՆ ՎԻՐՈՒՍԱՅԻՆ ՀԵՊԱՏԻՏ B և C Քրոնիկ հեպատիտ B Լյարդի ցիռոզ 10-40% Քրոնիկ հեպատիտ C Լյարդի ցիռոզ 30-50% 10-20 տարի 10-15 տարի HCV ALCOOL HCC ինտեգրում (4-6%). Հեպատոցիտների գենոմի ներգրավվածությունը վիրուսային շրջանների ցիս- և տրանսակտիվացման գործընթացներին X-հակագենի մուտացիայի ազդեցության տակ ճնշող գեների ավելացրել է TGF-a-ի ոչնչացման և լյարդի հյուսվածքի ապոպտոզի ժառանգականության վերականգնման մակարդակը: Մուտացիաներ Pre-SS C 1653T T 1753V A 1762T/G 1764A-ում)

Տարբեր էթոլոգիաների ցիռոզով հիվանդների մոտ HCC-ի զարգացման հավանականությունը Հավանականության տարիքը. Ալկոհոլ+HCV Ալկոհոլ | 20 | 30 | 50| 40 | 70| 60 | 800, 5 -1, 0 - Takada A., 1993 Ալկոհոլի օգտագործումը չափաբաժիններով. 41-80 գ / օր - HCC-ի 2 անգամ ավելի բարձր ռիսկ > 80 գ / օր - 4 անգամ ավելի շատ HCC Donato-ի ռիսկ,

HCC ձևավորման պայմանները Արագ առաջընթաց - 6-20 տարի Միջին - 21-35 տարի Դանդաղ - 35-50 տարի HCC-ով հիվանդների 40%-ի մոտ MRI-ի բազմաթիվ օջախներ են հայտնաբերվում առաջին ուլտրաձայնի ժամանակ 4-5% ախտորոշում HCC ուլտրաձայնային AFP ուռուցքային մարկերներ (L 3 - ֆրակցիա) Oncogenes DCP - des-gamma-carboxy-prothrombin

HCC բուժման մարտավարություն Վիրաբուժական մեթոդներ (ռեզեկցիա, փոխպատվաստում) պերմաշկային ուռուցքի ոչնչացում (էթանոլ, կրիոթերապիա, ռադիոհաճախական աբլացիա) Տրանսարտերիալ էմբոլիզացիա Քիմիոմբոլիզացիա (դոքսորուբիցին, միտոմիցին, ցիսպլատին, լիպիոդոլ) Դեղաբուժություն – անգիոգենեզի ինհիբիտորներ – տիրոզինահիբիթինալազի ինհիբիտորներ… …. Nexavar (sorafenib) 200 մգ (800 մգ/օր) Հնգամյա գոյատևում հիվանդների 40%-ի մոտ սկզբնական վիճակից: HCC-ն բարելավում է ուշ արվեստով հիվանդների եռամսյա գոյատևումը: ԲՈՀ

AASLD. մոնիտորինգ HCC հեպատիտ B-ի ռիսկի տակ գտնվող հիվանդների համար Ասիացի տղամարդիկ (40 տարեկան և ավելի) և կանայք (50 տարեկան և ավելի) Ցիրոզ Հարազատներ HCC-ով Աֆրիկյան ծագում ունեցող 20 տարեկան և ավելի բարձր հիվանդներ Առանց HBe-ով ցիռոզի հիվանդներ: Ag, HBV ԴՆԹ-ի և ALT-ի բարձր մակարդակ և/կամ բորբոքում լյարդի բիոպսիայի վրա Հեպատիտ C-ն ֆիբրոզով կամ լյարդի ցիռոզով Լյարդի ալկոհոլային ցիռոզ Ժառանգական հեմոխրոմատոզ կամ ցիռոզ Առաջնային լեղուղիների ցիռոզ (փուլային ցիռոզ) Ալֆա-ցիռոզով հիվանդներ հետևյալ պաթոլոգիաներով. 1 հակատրիպսինի անբավարարություն Ոչ ալկոհոլային ստեատոհեպատիտ Աուտոիմուն հեպատիտ Գայ Ջ, Քելլի Ռ.Ք., Ռոբերթս Ջ, Հեպատոցելուլյար քաղցկեղի բազմամասնագիտական ​​կառավարում: Clin Gastroenterol Hepatol. 2011 նոյեմբերի 11.

Տարբերակիչ ֆունկցիա (DF) DF) ըստ Maddrey, 1978 DF = 4: 6 x (PV հիվանդ - PV հսկողություն) + շիճուկ բիլիրուբինի մակարդակ (մգ%) DF > 32-ի դեպքում մահվան հավանականությունը 50% է: Maddrey W. C., Boitnott J. K., Bedine M. S. et al. Ալկոհոլային հեպատիտի կորտիկոստերոիդային թերապիա. Գաստրոէնտերոլ. , 1978; 75:193-

R = 3.19 - 0.101 (տարիքը, տարիները) + 0.147 (ալբումին ընդունելության օրը, գ/լ) + 0.0165 (շիճուկի բիլիռուբին, մկմոլ) + 0.206 (երիկամային անբավարարության առկայություն - 0 կամ 1 *) + 0.0065 (շիճուկի բիլի) ընդունման օրը, μmol) + 0,0096 (պրոթրոմբինային ժամանակ, s) Louvet A., Naveau S., Abdelnour M. et al. Լիլի մոդելը. ստերոիդներով բուժվող ծանր ալկոհոլային հեպատիտով հիվանդների թերապևտիկ ռազմավարության նոր գործիք: Հեպատոլ. 2007 թ. 45 (6): 1348-54 թթ. R> 0.45 գոյատևման դեպքում 6 ամսվա ընթացքում: կազմում է 25±3,8%, Ռ< 0, 45 выживаемость составляет 85± 2. 5% (р<0. 0001) Шкала Лилль

MELD (Լյարդի հիվանդության վերջնական փուլի մոդել) մոդել լյարդի հիվանդության վերջնական փուլի համար 10 x (0.957 x լոգե[կրեատինին մգ/դլ] + 0.378 x լոգե[պրոթրոմբինային ժամանակ] + 0.643 x ցիռոզի էթիոլոգիա (0 - ալկոհոլ, խոլեստա; 1 - այլ պատճառաբանություն) Sheth M, Riggs M, Patel T. BMC Gastroenterol., 2002, 2, 2. 18-ից ավելի գնահատականով - մահվան բարձր ռիսկ (50%)

Ցիրոզով հիվանդների գոյատևման գնահատումը՝ հիմնված MELD մոդելի վրա, միավորներ դասակարգում Գոյատևման կանխատեսում 6-10 մեղմ > 10 տարի 11-18 միջին ~ 3-5 տարի 19-24 ծանր< 1 года 25-39 критическая < 3 мес. 40+ терминальная < 2 нед. Freeman R. B. et al. Liver Transpl. 2002; 8(9): 851-858.